B A B 23

Rehabilitasi Medis dalam Bedah

Angela B.M.Tulaar, Soelarto Reksoprodjo (aim.)

23-1 PENDAHULUAN, 374 23-3-3 Modalitas listrik

23-1-1 Tim rehabilitasi 23-3-4 Terapi a<uatik
23-2 INDIKASl, 375 23-3-5 Pemijatan
23-2-1 Prabedah 23-3-6 Latihan gerak
23-2-2 Pascabedah 23-3-7 Terapi okupasi
23-3 JENIS TERAPI FISIK DAN REHABILITASI, 377 23-3-8 Terapi wicara
23-3-1 Modalitas panas 23-3-9 Prostesis dan ortosis
23-3-2 Modalitas dingin

•fPS m a s i h m e m i l i k i h e n d a y a sisa a k i b a t proses p a t o l o g i k

23-1 PENDAHULUAN yang tidak dapat disembuhkan.
W H O telah m e m b u a t klasifikasi penyakit m e n u r u t
K e d o k t e r a n fisik d a n r e h a b i l i t a s i , a t a u j u g a d i k e n a l penyebab d a n manifestasi, serta pada t a h u n 1 9 8 0 telah
dengan rehabilitasi medis, adalah suatu spesidisasi d a l a m mengeluarkan juga International Classification o f
bidang kedokteran; dalam istilah internasional, disebut Impairments, Disabilities, a n dHandicaps. Gangguan
rehabilitation medicine a t a u j u g a physical medicine and berarti hilangnya atau abnormalitas struktur atau
rehabilitation, d a n spesialisnya disebut physiatrist. f u n g s i a n a t o m i k , fisiologik, a t a u p s i k o l o g i k , d a n t i d a k
Rehabilitasi adalah suatu upaya pengembangan tergantungpadaetiologi, seperti nyeri sendi, keterbatasan
s e s e o r a n g u n t u k m e n c a p a i p o t e n s i fisik, p s i k o l o g i k , gerak, ataksia, sesak saat b e r a k t i v i t a s , ansietas, a t a u
sosial, v o k a s i o n a l , a v o k a s i o n a l , d a n e d u k a s i o n a l y a n g k e r e n t a n a n a k a n fraktur, j a t u h , d a n reaksi diabetik.
m a k s i m a l , sejalan d e n g a n g a n g g u a n a n a t o m i k atau Disabilitas atau k e t i d a k m a m p u a n berarti keterbatasan
fisiologik serta keterbatasan l i n g k u n g a n y a n g ada. atau p e n u r u n a n k e m a m p u a n akibat gangguan u n t u k
T u j u a n akhir yang realistik d i t e n t u k a n oleh orang m e l a k u k a n suatu aktivitas d e n g a n cara atau d a l a m
itu sendiri bersama dengan orang-orang yang terlibat l i n g k u p y a n g dianggap n o r m a l u n t u k seseorang.
dalam perawatannya. D e n g a n d e m i k i a n , seseorang A k t i v i t a s h i d u p s e h a r i - h a r i {activities of daily living,
berupaya mencapai fungsi yang o p t i m a l w a l a u p u n A D L ) adalah istilah yang sering digunakan untuk
374
 BAB 23 • Rehabilitasi Medis dalam Bedah 375

m e n g g a m b a r k a n kinerja seseorang seutuhnya. Istilah Tabel 23-1

tersebut d i t e n t u k a n m e n u r u t kerja atau tugas, m i s a l n y a Tingkat kecacatan
menulis, d a n b u k a n m e n u r u t daerah atau regio, Ttngkat Keadaan Kemampuan Revalidasi
seperti fungsi tangan. K e t u n a a n adalah k e k u r a n g a n perkembangan untuk merawat
diri
seorang i n d i v i d u akibat gangguan atau disabilitas yang
Cacat Belum jelas Tidak bisa Aktif
membatasi atau mencegahnya m e l a k u k a n peranan
{impairment)
n o r m a l sebagai seorang i n d i v i d u ; h a l i n i b e r g a n t u n g pada
Hat {disability) Membaik Terbatas, tidak Bantuan
usia, k e l a m i n , serta f a k t o r sosial d a n b u d a y a i n d i v i d u mandiri
Tuna
tersebut. K e t u n a a n m e n c e r m i n k a n interaksi dengan,
{handicaped) Menetap Terbatas, Tidak ada
dan penyesuaian pada, l i n g k u n g a n i n d i v i d u tersebut mandiri
d a n masyarakat, serta m e l i p u t i berbagai d i m e n s i seperti
integrasi sosial d a n k e c u k u p a n - d i r i secara e k o n o m i s .
Diagnosis merupakan kategori kita meletakkan termasuk penelusuran riwayat penyakit d a n riwayat
pasien u n t u k alasan praktis. Proses d i a g n o s t i k t i d a k l a h f u n g s i o n a l s a m p a i p e m e r i k s a a n fisik d a n p e m e r i k s a a n
lengkap sebelum informasi yang diperlukan u n t u k fungsi yang dapat dilengkapi dengan pemeriksaan pe-
penatalaksanaan m e n c u k u p i . D a m p a k suatu diagnosis n u n j a n g , k e m u d i a n diagnosis penyakit, t e r u t a m a diag-
harus d i p e r t i m b a n g k a n d a n d i t e t a p k a n secara b e n a r nosis f u n g s i o n a l y a n g d i t e g a k k a n .
agar seorang d o k t e r l e b i h m e m a h a m i p a s i e n n y a . Sebagai Tata laksana rehabilitasi m e d i k diberikan o l e h
c o n t o h , bagi d o k t e r , p e n d e r i t a dislokasi b a h u b e r u l a n g masing-masing anggota t i m terkait, dengan melibatkan
m u n g k i n hanya m e r u p a k a n suatu masalah sederhana, keluarga d a n t e r u t a m a pasien sendiri, setelah suatu
tetapi konsekuensi fungsional berupa ketidakstabilan tujuan akhir ditetapkan bersama. Anggota t i m yang
bagi pasien i t u sendiri sangat p e n t i n g karena m e n j a d i seluas-luasnya dapat terdiri dari t i m medis, y a i t u d o k t e r
h a m b a t a n d a l a m m e l a k u k a n a k t i v i t a s secara a m a n . spesialis, t e r m a s u k spesialis r e h a b i l i t a s i m e d i k d a n
D e n g a n d e m i k i a n , sangatlah p e n t i n g u n t u k m e l a k u k a n spesialis l a i n n y a , d o k t e r u m u m , d a n d o k t e r k e l u a r g a ,
penilaian fungsional yang m e n g h a s i l k a n suatu diagnosis paramedis perawat (khusus perawat rehabilitasi),
fungsional selain diagnosis e t i o l o g i k d a n a n a t o m i k . m i t r a rehabilitasi m e d i k seperti psikolog rehabilitasi,
Konsep rehabilitasi harus meresap k e seluruh fisioterapis, ahli terapi okupasi, ahli terapi wicara,
sistem asuhan kesehatan. Rehabilitasi harus bersifat prostetis-ortotis, pekerja sosial m e d i k , a h l i terapi
komprehensif dan terintegrasi, m e n c a k u p pencegahan, rekreasi, serta r o h a n i a w a n . G u r u sebagai p e m e r a n p e n -
deteksi dini, d a n p r o g r a m asuhan rawat inap, rawat d i d i k a n j u g a m e r u p a k a n a n g g o t a t i m y a n g esensial,
jalan serta perluasannya seperti p r o g r a m rehabilitasi t e r u t a m a bagi pasien anak.
bersumber daya masyarakat. D e n g a n p r o g r a m i n i ,
^ d i h a r a p k a n terjadi p e n i n g k a t a n k e m a n d i r i a n seseorang,
pemendekan masa rawat, d a n peningkatan kualitas
hidup.
23-2 INDIKASl

23-1-1 Tim rehabilitasi 23-2-1 Prabedali

Rehabilitasi m e d i k didasarkan pada pendekatan asuhan
medik yang holistik dan komprehensif, menggunakan
keahlian terpadu dari suatu t i minterdisiplin. Pendekatan
t i m tersebut sangat kritis d a l a m m e n y e l e s a i k a n ber-
bagai permasalahan m e n g e n a i disabilitas y a n g r u m i t .
Penyusunan t i m rehabilitasi m e d i k bergantung pada
jenis p e n y a k i t d a n g a n g g u a n f u n g s i serta t i n g k a t k e -
c a c a t a n p a s i e n {lihat T a b e l 2 3 - 1 ) . P e r e n c a n a a n t e r a p i
atau t i n d a k a n rehabilitasi m e d i k dibuat o l e h seorang
dokter berdasarkan hasil pengkajian atau evaluasi.
T i n d a k a n bedah sering kali memperpanjang masa
p e m u l i h a n . D a l a m upaya m e n c e g a h berbagai d a m p a k
yang tidak diinginkan, penting diberikan program
rehabilitasi prabedah y a n g pada dasarnya d i t u j u k a n
u n t u k optimalisasi fungsi paru, termasuk peningkatan
pernapasan yang baik d a n mekanisme batuk/penge-
luaran dahak, cara mengatasi nyeri pascabedah, cara
m e m e l i h a r a k e k u a t a n o t o t t e r t e n t u , cara m e m e l i h a r a
rentang (lingkup) gerak sendi tertentu, dan pencegahan
dampak tirah baring lama.
 P r o g r a m rehabilitasi prabedah sebaiknya diterapkan
pada semua tindakan bedah terencana (elektif).
23-2-2 Pascabedah
Tirah baring lama
T i r a h baring lama dapat menyebabkan penurunan
k o n d i s i ; h a l i n i sering d i k e n a l sebagai s i n d r o m d e k o n -
disi. D a p a t d i t e m u k a n berbagai g a n g g u a n penyerta
yang bermanifestasi pada sistem kardiovaskular, m u s k u -
loskeletal, keseimbangan n i t r o g e n d a n p r o t e i n t u b u h ,
regulasi s u h u , d a n berbagai k e l a i n a n lain.
SISTEM KARDIOVASKULAR. Terjadi gangguan kinerja,
berupa p e n i n g k a t a n d e n y u t j a n t u n g serta p e n u r u n a n
isi s e k u n c u p d a n c u r a h j a n t u n g , y a n g d i c e t u s k a n
h a n y a o l e h k e r j a fisik t i n g k a t s u b m a k s i m a l . B e r s a m a a n
dengan i n i ,terjadi pengurangan v o l u m e plasma, massa
sel d a r a h m e r a h , d a n u k u r a n j a n t u n g . L e b i h l a n j u t ,
timbul intoleransi ortostatik atau hipotensi postural
t e k a n a n darah terhadap posisi tegak sehingga t i n d a k a n
m e m b e r d i r i k a n pasien a k a n m e n u r u n k a n tekanan
d a r a h serta m e n i n g k a t k a n d e n y u t j a n t u n g pasien,
disertai gejala k e t i d a k s e i m b a n g a n o t o n o m l a i n , seperti
berkeringat, pucat, gelisah, d a n b a h k a n pingsan.
SISTEM MUSKULOSKELETAL. Terjadi deosifikasi pada
tulang p e n u m p u - b e b a n y a n g m e n j u r u s kepada osteo-
porosis, p e n u r u n a n massa d a n k e k u a t a n o t o t . T i r a h
baring lama dapat menyebabkan m e n u r u n n y a kekuatan
o t o t sebesar 1 0 - 1 5 % setiap m i n g g u . L e n g a n d a l a m gips
dapat kehilangan 3 6 % kekuatannya dalam 1 0 hari.
GANGGUAN KESEIMBANGAN NrrROGEN DAN PROTEIN. Terjadi
p e n i n g k a t a n ekskresi n i t r o g e n d a l a m u r i n serta p e n u -
r u n a n toleransi kreatinin y a n g disertai dengan hilangnya
massa d a n k e k u a t a n o t o t . Keadaan tersebut t i d a k
dipengaruhi oleh pemasukan protein karena kehilangan
protein tetap terjadi w a l a u p u n p e m a s u k a n kalori
telah diseimbangkan u n t u k m e m e n u h i k e b u t u h a n
penggunaan energi. Kehilangan nitrogen yang d i m u l a i
pada hari imobilisasi ke-5 d a n mencapai puncaknya
pada hari ke-10, t a m p a k n y a lebih disebabkan oleh
p e n u r u n a n sintesis p r o t e i n j a r i n g a n .
REGULASI SUHU. M e l a l u i p e n g a m a t a n klinis, pasien
tirah b a r i n g l a m a sering m e n g e l u h agar s u h u k a m a r n y a
d i t i n g g i k a n p a d a s u h u d i atas n o r m a l . Pasien y a n g
menjalani tirah baring selama 8 - 1 6 m i n g g u ternyata
merasa d i n g i n pada s u h u k a m a r d a n k e l e m b a p a n yang
normal. N a m u n d e m i k i a n , selama latihan s u h u t u b u h
mereka m e n i n g k a t lebih cepat d a n m e m b u t u h k a n
waktu lebih lama untuk turun ke suhu normal. Mereka
lebih cepat berkeringat d a n pada s u h u t u b u h y a n g lebih
rendah.
KONDISI PATOLOGIS. K o n d i s i patologis lain yang
m u n c u l akibat dekondisi antara lain pembentukan
batu ginjal d a n osifikasi jaringan akibat keseimbangan
k a l s i u m yang negatif, peningkatan k a l s i u m urin, d a n
t r o m b o s i s v e n a serta e m b o l i p a r l u a k i b a t h i p o v o l e m i a ,
serta p e n g u m p u l a n d a r a h k a r e n a i m o b i l i s a s i .
PENCEGAHAN. L a t i h a n teratur sangat p e n t i n g u n t u k
m e m e l i h a r a k a p a s i t a s k e r j a fisik y a n g o p t i m a l s e l a m a
tirah baring. L a t i h a n berdiri atau tegak akan mencegah
terjadinya h i p o t e n s i postural. K e k u a t a n d a n massa o t o t
dapat dipertahankan dengan latihan d i n a m i k lengan
dan tungkai atau latihan menggunakan tahanan ringan
atau isometrik (tanpa gerakan sendi). Peningkatan
ekskresi k a l s i u m u r i n dapat d i b a n t u dengan berdiri
d i a m selama 2 - 3 j a m sehari. U n t u k cara y a n g sederhana,
dapat d i g u n a k a n b a n t u a n tali berpegas dengan t e m p a t
u n t u k k a k i d a n sepasang pegangan u n t u k tangan yang
dapat ditarik pasien sendiri s a m b i l m e n g e r a h k a n tenaga
t e r t e n t u m e l a l u i aksis k e r a n g k a n y a . S t i m u l a s i listrik
juga dapat digunakan u n t u k merangsang pembentukan
tulang d a n mencegah osteoporosis. Pada dasarnya,
m o b i l i s a s i d i n i s e r t a p e n g g u n a a n t e r a p i fisik d a n o k u p a s i
pada masa p e m u l i h a n serta m e n g h i n d a r i tirah b a r i n g
lama adalah terapi terbaik u n t u k mencegah s i n d r o m
dekondisi.
Masalah akibat tindak bedah
BEDAH MUSKULOSKELETAL. Sistem muskuloskeletal yang
berfiingsi sebagai p e n u n j a n g d a n p e l i n d u n g berbagai
organ vital juga berfiingsi sebagai alat gerak. G a n g g u a n
sistem i n i akan m e n i m b u l k a n b a n y a k masalah, seperti
k e l e m a h a n o t o t d a n l i g a m e n , keterbatasan gerak d a n
ketidakstabilan sendi, serta d e f i i r m i t a s .
T i n d a k rehabilitasi harus l e b i h bersifat pencegahan,
seperti pemeliharaan atau p e n i n g k a t a n k e k u a t a n d a n
ketahanan otot, pemeliharaan gerak sendi, pengaturan
letak yang benar u n t u k mencegah keterbatasan gerak
sendi serta d e f o r m i t a s . B i d a i atau ortosis juga dapat
d i g u n a k a n sebagai p e n u n j a n g .
BEDAH REKONSTRUKSI DAN KOSMETIK. Selain merupakan
masalah kosmetik, masalah kelainan bentuk yang
sering d i t e m u k a n pada k e l a i n a n bawaan, seperti
labioskisis a t a u palatoskisis {lihat B a b 2 4 K e p a l a l e h e r ) .

juga m e m e n g a r u h i fungsi m e n g u n y a h , menelan, d a n
berbicara. T i n d a k rehabilitasi d i p e r l u k a n t e r u t a m a
u n t u k m e m p e r b a i k i fungsi m a k a n d a n bicara. Pada l u k a
bakar, t e r u t a m a derajat 2 d a n l e b i h , t i n d a k rehabilitasi
m e d i k m e n g u t a m a k a n pemeliharaan l i n g k u p gerak
sendi agar t i d a k t e r j a d i k o n t r a k t u r .
BEDAH SALURAN CERNA. G a n g g u a n sistem digestif yang
m e m e r l u k a n t i n d a k bedah dapat m e n y e b a b k a n kele-
m a h a n otot abdominal. H a l tersebut akan mengganggu
pernapasan a b d o m i n a l serta fungsi d i n d i n g a b d o m e n
sebagai p e n u n j a n g . S e l a n j u t n y a , t i m b u l stres p a d a o t o t
p u n g g u n g sehingga yang dapat t i m b u l m e m u n c u l k a n
nyeri punggung bawah.
BEDAH TORAKS. T i n d a k bedah pada daerah toraks
m e n y e b a b k a n nyeri y a n g dapat r n e n g h a m b a t ekspansi
t o r a k s saat bernapas. P e r n a p a s a n d a n b a t u k m e n j a d i
tidak efektif sehingga terjadi a k u m u l a s i lendir.
BEDAH VASKULER. Penderita kelainan p e m b u l u h darah
seperti varises* sering m e m e r l u k a n t i n d a k pencegahan
khusus, misalnya dengan latihan dan pemakaian kaus
k a k i e l a s t i k u n t u k m e n c e g a h t i m b u l n y a stasis serta
memperlancar sirkulasi.
Penderita dengan amputasi akibat kelainan pem-
b u l u h arteri seperti pada p e n y a k i t Buerger* atau gangren
diabetik m e m e r l u k a n tindak perawatan dan penguatan
p u n t u n g serta m e n g g u n a k a n prostesis d e n g a n benar.
BEDAH TUMOR. T i n d a k bedah y a n g luas u n t u k m e m -
b u a n g t u m o r g a n a s d a p a t m e n g a k i b a t k a n k e c a c a t a n fisik
dan kadang perubahan b e n t u k sehingga m e m e r l u k a n
t i n d a k r e h a b i l i t a s i m e d i k b a i k fisik m a u p u n p s i k i s .
Terdapat b e r m a c a m p r o g r a m rehabilitasi seperti u n t u k
p a s c a m a s t e k t o m i , l a r i n g e k t o m i , p n e u m e k t o m i , serta
amputasi yang dapat berupa preventif, kuratif, atau
suportif dan paliatif
BEDAH SARAF DAN UROLOGI. G a n g g u a n faal berkemih,
defekasi, dan b e r h u b u n g a n i n t i m b a n y a k terjadi pada
cedera m e d u l a spinalis d a n juga pascabedah. T i n d a k
rehabilitasi sangat p e n t i n g u n t u k mencegah infeksi
saluran k e m i h d a n ginjal. Kateterisasi d a nlatihan
pengosongan k a n d u n g k e m i h sangat penting. Penderita
cedera o t a k d a n gangguan peredaran darah o t a k
m e m e r l u k a n tindak rehabilitasi u n t u k m e n g o p t i m a l k a n
f u n g s i y a n g tersisa.
v a r i s e s , L: varix = pelebaran vena ^
I ^ B i i e f g e r , Buerger, Leo, 1879-1943, ahli bedah, AS
BAB 23 • Rehabilitasi Medis dalam Bedah 377
1
23-3 JENIS TERAPI FISIK DAN
REHABILITASI
D i samping terapi medikamentosa, terdapat juga terapi
n o n m e d i k a m e n t o s a y a n g m e n c a k u p t e r a p i fisik d a n
r e h a b i l i t a s i . T e r a p i fisik m e n g g u n a k a n a g e n fisik b e s e r t a
s i f a t n y a d a n g e r a k a n a t a u l a t i h a n fisik. T e r a p i fisik t e r d i r i
dari berbagai modalitas t e r m a s u k panas d a n d i n g i n ,
stimulasi listrik, traksi, manipulasi, latihan terapeutik
d a n p e m i j a t a n . P e n g g u n a a n ortosis atau alat b a n t u juga
m e r u p a k a n program rehabilitasi.
23-3-1 Modalitas panas
Terapi panas didasarkan pada efek terapeutik panas,
yaitu m e n g u r a n g i nyeri m e l a l u i efek langsung pada
saraf d a n u j u n g saraf m a u p u n secara t i d a k l a n g s u n g
mengatasi k o n d i s i penyebab nyeri seperti spasme o t o t
d a n k e k a k u a n sendi. T e r a p i panas juga m e n i n g k a t k a n
aliran d a r a h d a n d a p a t m e m b a n t u resolusi proses
inflamasi atau peradangan.
Terapi panas terdiri dari panas superfisial dengan
panas y a n g daya t e m b u s n y a h a n y a mencapai k u l i t dan
j a r i n g a n s u b k u t a n , serta panas berdaya t e m b u s d a l a m ,
yaitu panas yang dapat m e n e m b u s sampai o t o t d a n
jaringan d i bawahnya, termasuk perlekatan tendon d i
tuiang.
K o n t r a i n d i k a s i n y a antara lain keganasan, infeksi
akut atau peradangan, iskemia d i daerah yang akan
m e n j a l a n i terapi, gangguan sensoris, perdarahan, p e n u -
r u n a n kesadaran dan i m p l a n logam.
23-3-2 IVlodalitas dingin
E f e k terapi d i n g i n serupa dengan terapi panas yaitu
mengurangi nyeri d a n spasme otot. D i n g i n akan
m e n y e b a b k a n vasokonstriksi sehingga aplikasi d i n g i n
b e r s a m a d e n g a n s e d i k i t t e k a n a n segera pascacedera
dapat mengurangi pembengkakan d a n pendarahan.
T e r a p i d i n g i n j i k a d i t o l e r a n s i pasien, l e b i h sesuai u n t u k
kondisi peradangan ^ k u t dan trauma akut.
23-3-3 IVlodalitas listril<
Stimulasi listrik berupa arus faradik atau galvanik
diberikan pada keadaan l u m p u h atau lemah otot akibat
d e n e r v a s i a t a u g a n g g u a n i n e r v a s i saraf. Jenis s t i m u l a s i
 BAGIAN II • Metode yang Digunakan di Lapangan Bedah
l i s t r i k y a n g d i k e n a l s e b a g a i T E N S {transcutaneous
electrical nerve stimulation) d i g u n a k a n u n t u k m e n g a t a s i
nyeri dengan m e m o d u l a s i nyeri d i sistem saraf pusat
m e l a l u i gate control theory d a r i M e l z a c k & W a l l .
23-3-4 Terapi ai<uatjl<
Terapi akuatik atau hidroterapi juga banyak digunakan
t e r u t a m a d a l a m latihan. Sifat daya a p u n g air m e m b u a t
latihan d i dalam a i r m e n j a d i lebih ringan sehingga
bagian yang sakit dapat l e b i h m u d a h digerakkan. Selain
i t u , s u h u a i r y a n g h a n g a r m e m b e r i relaksasi d a n rasa
n y a m a n . Selain sebagai t a h a n a n a t a u beban l a t i h a n ,
air y a n g d i b e r i arus j u g a d a p a t d i g u n a k a n sebagai
d e b r i d e m a n l u k a seperti pada l u k a bakar.
23-3-5 Pemijatan
P e m i j a t a n m e m p u n y a i efek refleks m a u p u n m e k a n i k
y a n g m e n y e b a b k a n relaksasi, m e m p e r b a i k i sirkulasi d a n
gerakan intramuskularsehingga m e m b a n t i j melepaskan
perlengketan. Kontraindikasinya antara lain infeksi,
keganasan, trombosis vena dalam, d a n perdarahan.
Pemijatan tidak menguatkan otot dan bukan merupakan
substitusi atau pengganti l a t i h a n a k t i f
23-3-6 Latilian gerai<
T e r d a p a t berbagai j e n i s t e r a p i l a t i h a n gerak sesuai
k e b u t u h a n , y a i t u l a t i h a n p e n g u a t a n o t o t {strengthening,
k e t a h a n a n {endurance), p e r e g a n g a n {stretching, d a n
l i n g k u p g e r a k s e n d i {range of motion, R O M ) .
O t o t y a n g m e m e n d e k secara a k t i f d i s e b u t k o n t r a k s i
k o n s e n t r i k , s e m e n t a r a o t o t secara a k t i f m e m a n j a n g
disebut k o n t r a k s i eksentrik. Terdapat tiga jenis l a t i h a n
yang berkaitan dengan kontraksi o t o t dan gerakan yang
dapat terjadi selama latihan, yaitu latihan isometrik,
isotonik, d a nisokinetik. Latihan isometrik merupakan
latihan statik dengan kontraksi o t o t tetapi tanpa
gerakan sendi y a n g tidak m e n g h a s i l k a n perubahan
dalam panjang total otot.
Latihan isotonik merupakan latihan dinamik
menggunakan beban tetap/konstan, tetapi kecepatan
gerak tidak terkendali; gerakan d i l a k u k a n m e l a l u i suatu
rentang sendi selama o t o t m e m e n d e k atau m e m a n j a n g .
Latihan isokinetik merupakan latihan dengan
gerak terkendali sehingga gerakan terjadi m e l a l u i suatu
rentang sendi pada suatu kecepatan angular yang
k o n s t a n (derajat per detik) selama o t o t m e m e n d e k atau
m e m a n j a n g , d a n beban atau gayanya dapat bervariasi.
23-3-7 Terapi ol<upasi
Terapi okupasi m e n e k a n k a n pada k e m a m p u a n m e l a k u -
k a n k e g i a t a n a t a u a k t i v i t a s sehari-hari serta aktivitas
lain d i l i n g k u n g a n kerja, sekolah, bermain, m a u p u n d i
masyarakat. D e n g a n t u r u t serta d a l a m suatu aktivitas,
seorang i n d i v i d u dapat m e n e m u k a n m i n a t , k e b u t u h a n ,
kapasitas d a n keterbatasannya, serta m e n g e m b a n g k a n
keterampilan d a n mempelajari rentang perilaku inter-
personal d a n sosial.
23-3-8 Terapi wicara
Terapi wicara terutama d i t u j u k a npada gangguan k o m u -
nikasi (bicara d a n bahasa) serta g a n g g u a n m e n e l a n ,
yang dapat d i t e m u k a n pada kelainan kongenital organ
artikulasi seperti labioskisis d a n palatoskisis. G a n g g u a n
ini juga dapat d i t e m u k a n pada pasien pascabedah
laringektomi kanker nasofaring, yang menyebabkan
hilangnya pita suara sehingga m e m e r l u k a n latihan
penggantian cara m e n g e l u a r k a n b u n y i atau suara y a n g
d i s e b u t b i c a r a e s o f a g u s {esophageal speecio).
23-3-9 Prostesis dan ortosis.
Pada k o n d i s i a m p u t a s i , d i b u t u h k a n alat pengganti
anggota t u b u h yang hilang, yang disebut prostesis.
T e r d a p a t b e r m a c a m prostesis u n t u k a n g g o t a g e r a k atas
(lengan d a n tangan) m a u p u n anggota gerak b a w a h
(tungkai d a n kaki), dari yang sederhana sampai yang
c a n g g i h y a n g d i k e n d a l i k a n s e c a r a e l e k t r o n i k {myoelectric
prosthesis) {lihat G a m b a r 2 3 - 1 ) .
O r t o s i s adalah alat b a n t u y a n g dipasang pada salah
satu bagian t u b u h y a n g sakit dengan t u j u a n m e m b a n t u
a t a u p u n m e m b a t a s i gerak, m e n a m b a h stabilitas (sendi),
m e n o p a n g atau menyangga bagian yang l e m a h atau
yang patah (fraktur), mencegah deformitas. Ortosis
dinamakan m e n u r u t bagian t u b u h yang diberi bantuan,
seperti ortosis spinal ( t e r m a s u k ortosis servikal), ortosis
tangan, pergelangan tangan, siku dan bahu, ortosis kaki,
pergelangan kaki, l u t u t dan panggul.
 IAB 23 •"Rehabilitasi Medis dalam Bedah' ' ' 379 '-^^l

Anjuran b a c a a n

B r a d d o m R L . Physical medicine and rehabiitation. 2 n d

ed. P h i l a d e l p h i a : W B S a u n d e r s ; 2 0 0 0
Basmajian JV, K i r b y R L . M e d i c a l rehabilitation. B a l t i m o r -
London: W i l l i a m s & W i l k i n s ; 1984
O'SuUivan S B , S c h m i t z T J . Physical rehabilitation:
assessment a n d t r e a t m e n t . 4 t h ed. P h i l a e l p h i a : F . A . D a v i s
Co.; 2001
Frontera W R , Silver JK. Essentials o f physical medicine
a n d r e h a b i l i t a t i o n . P h i l a d e l p h i a : H a n l e y & Belfus Inc.;
B 2002

Gambar 23-1
Prostesis
A. Prostesis mata. IVIata l<anan liilang alcibat lul<a tembal<. Prostesis
dibuat menyatu dengan binglcai l<acamata.
B. Prostesis jari telunjul< untul< pascaamputasi. Batas prostesis dapat
lebih disamarkan dengan memakai cincin.