SKENARIO 4

Tujuan belajar/TIK:
1. Mahasiswa mampu memahami langkah-langkah triase
2. Mahasiswa mampu memahami penurunan kesadaran karena trauma
3. Mahasiswa mampu belajar mengidentifikasi dengan cepat kegawatdaruratan
yang mengancam jiwa
4. Mahasiswa mampu menjelaskan secara komprehensif manajemen trauma,
baik trauma kepala maupun kemungkinan trauma lain yang menyertai
kejadian
5. Mahasiswa mampu berfikir analitik terstruktur langkah-langkah tindak lanjut
sesuai kasus yang didiskusikan.
6. Mampu memahami prinsip transportasi pasien kritis

SKENARIO 4
Seorang laki-laki berusia 54 tahun datang ke IGD RSUD diantar polisi
dengan penurunan kesadaran paska terjatuh dari ketinggian saat bekerja
di konstruksi bangunan.
Silahkan diskusikan langkah-langkah apa saja untuk melakukan
pertolongan korban tersebut di rumah sakit.
Trigger 1

Primary Survey
Keadaan Umum : Tidak sadar
A : snoring +, gurgling -
B : nafas spontan, frekuensi nafas 30 x/m dangkal, vesikuler +/+, rhonki -/-
C : TD 180/110 mmHg, frek nadi 123 x/m, SpO2 : 97-98 %
D : GCS E2V1M2
E : akral hangat, hematom regio fronto temporal kanan, konjungtiva anemis
+/+,

Laboratorium
: {mahasiswa
diarahkan u/
meminta hasil
lab} Hb : 7,0 g/dL Na : 140 mEq/l Cl : 112 mEq/l
AL : 18,0 K : 3,2 mEq/l
AGD 10^3/uL HCO3 : 21,2 mmol/l
: pH : 7,36
PO2: 92 mmHg BE : - 9 mmol/l
PCO2 : 24 mmHg SO2 : 98 %

Tutor mengarahkan mahasisaw untuk meminta hasil CT Scan kepala

Head CT Scan

ICH frontoparietal dextra plus diastasis sutura coronaria (frontal) dextra

Check-list & Note
Masalah Jawaban
N
Masalah (dalam bentuk
o
topic/ pernyataan)
1 Anamnesi Informasi Identitas : Tn YY, 54 tahun
s anamnesis
perlu RPS
dilengkapi, Pasien tidak sadar setelah terjatuh dari kontruksi bangunan setinggi 3
RPS, RPD, RPK lantai atau sekitar 12 meter. Kejadian berlangsung

Masalah RPD
1. Mengapa Hipertensi sejak 6 tahun yang lalu. Terkontrol dengan Amlodipin 10 mg.
terjadi Riwayat pingsan atau trauma sebelumnya disangkal.
penurunan
kesadaran? RPK
Riwayat penyakit keluarga seperti hipertensi atau diabetes disangkal
2. Bagaimana
proses Analisis:
terjadinya
trauma? 1. Mengapa terjadi penurunan kesadaran?
Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan awal mungkin mengarah
karena cedera kepala, terjadi perdarahan intracerebral atau
subarachnoid yang menyebabkan peningkatan tekanan intracranial.
Desakan didalam kepala dapat menyebabkan gangguan neurologis
dan jaringan otak.

2. Bagaimana mekanisme terjadinya trauma?

Mekanisme terjadinya trauma pada pasien ini harus diketahui dengan
tujuan :
a. Proses jatuhnya didahului dengan nyeri kepala atau murni karena
kecelakaan kerja
Pasien mengalami kecelakaan kerja karena pijakan yang diinjak
 terlepas dari rangkaian
b. Apa saja yang mungkin mengenai bagian tubuh pasien ?
Pasien mengenai beberapa bagian rangkaian besi penyangga
hingga terjatuh di tanah dalam keadaan miring dan bagian kepala
menempel tanah.

3. Bagaimanakah menegakkan diagnosis cedera kepala?

Derajat cedera dapat dinilai menurut tingkat kesadarannya melalui
system GCS, yakni metode EMV (Eyes, Verbal, Movement)

2 Pemeriks 1. Apakah 1. Interpretasi hasil pemeriksaan fisik

aan fisik interpretasi hasil a. Kesadaran: terjadi penurunan kesadaran karena tidak respon terhadap
pemeriksaan fisik rangsangan
b. Kepala: terdapat luka jejas di frontotemporal karena mengalami
2.Apakah benturan, menyebabkan kemungkinan perdarahan intra cerebral
Pemeriksaan fisik c. Tanda vital: tekanan darah meningkat tajam, hall ini tanda peningkatan
lainnya TIK, takikardi disebabkan respon inflamasi, nyeri karena trauma
diperlukan? d. GCS E2V2M1 menunjukkan cedera kepala menyebabkan penurunan
kesadaran yang mempengaruhi fungsi otak secara global

Pemeriksaan lain:
Head to toe
Ini untuk menyingkirkan kemungkinan trauma dari organ lain yang
mengikuti mekanika trauma. Pemeriksaan fisik lain yang disarankan
Thoraks : tampak adanya hematom dan jejas di clavicula dextra
Abdomen : tidak tampak adanya trauma abdomen
Ekstremitas : tidak ada tanda deformitas, tampak jejas di paha kiri dan
lengan kanan

4 Pemeriks Apakah Hasil pemeriksaan penunjang menunjukkan

aan interpretasi hasil
 penunjan pemeriksaan a. Anemia disebabkan oleh perdarahan intracerebral dan kemungkinan
g penunjang pada perdarahan lain dari organ lain
pasien?
b. Leukositosis adalah salah satu parameter adanya respon inflamasi akibat
trauma
5 Diagnosis Apakah diagnosis Diagnosis yang tepat pada kasus tersebut adalah
yang tepat pada 1. Cedera kepala berat
pasien? 2. ICH frontotemporal dextra
3. Anemia
4. Suspek fraktur clavivula

6 Terapi Bagaimanakah 1.Bagaiamanakah tatalakasana pada kasus tersebut?

tatalaksana pada
kasus tersebut?