Minicex Urologi

Dokter Muda :
Joko Syuhada Pinem (160070201111007)

Dosen Pembimbing :
dr. Kurnia Penta Seputra, Sp.U(K)
Identitas
Pasien • Nama : Tn. AR
• Jenis kelamin : Laki- Laki
• Usia : 40 tahun
• No. RM : 114941xx
 Anamnesis
Keluhan Utama : Nyeri Pinggang kiri
Riwayat Penyakit Sekarang
Nyeri pinggang kiri sejak 4 bulan yang lalu. Nyeri tajam hilang timbul dan menjalar ke perut depan
setinggi umbilikus. Nyeri dikatakan menghilang saat meminum obat antinyeri yang dibeli sendiri di
apotek. Riw. BAK Ekspulsi Batu sebesar biji jagung 2 bulan yang lalu. Riwayat Hematuria sebelumnya
disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu : Riw HT dan DM disangkal.
Riwayat Pengobatan :
Riwayat operasi di RSSA
4 Desember 2020 PNS kanan/kiri ec Batu ureter proximal kanan/kiri + HN berat kanan/kiri oleh dr. GUD
8 Desember 2020 URS kanan convert to Open + insersi DJ Stent oleh dr. UDI
Riwayat Sosial : pasien seorang guru olahraga yang jarang minum air putih dan lebih sering minum
minuman berenergi
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
GCS 456
TD = 120/80 mmHg; N = 89 x/menit; RR = 20 x/menit
VAS Score : 3
Konjunctiva anemis (-)
Sklera Ikterik (-)
Perbesaran KGB leher (-)
Bloody rhinorhea (-/-)
Bloody othorrhea (-/-)
Jejas (-)
Kepala & leher
Jantung
Inspeksi : ictus cordis (dbn)
Palpasi : ictus cordis (dbn)
Perkusi : batas jantung (dbn)
Auskultasi : S1S2 regular, murmur (-), gallop (-)
 Pemeriksaan Fisik

Jantung
Inspeksi : ictus cordis (dbn)
Palpasi : ictus cordis (dbn)
Perkusi : batas jantung (dbn)
Auskultasi : S1S2 regular, murmur (-), gallop (-)

Paru
Inspeksi : D=S (dbn)
Thorax
Palpasi : D=S (dbn)
Perkusi Sonor Sonor
Sonor Sonor
Sonor Sonor
Auskultasi
Suara Napas Vesikular Vesikular Rh - - Wh - -
Vesikular Vesikular - - - -
Vesikular Vesikular - - - -
 Pemeriksaan Fisik

Soefl
BU (+)
Jejas (+)
flank D scar post operasi +- 10cm kering
Abdomen flank S terpasang nephrostomy  200 cc/24 jam kuning jernih
buli tidak teraba

RT : TSA (+) N, mukosa licin, sulcus medianus teraba, lobus lateral simetris 1
jari, konsistensi kenyal, nodul (-), nyeri (-), pole atas teraba, BCR (+) N
Akral hangat
Ekstremitas
CRT <2 detik
 Status urologi
Regio Flank : nyeri ketok CVA (+/-), didapatkan Scar post op pada flank
dextra ukuran +- 10cm kering, hiperpigmentasi, terpasang nephrostomy
Sinistra, produksi urin 200cc/24jam kuning jernih

Regio Suprasimfisis : VU tidak teraba

Regio GE : laki laki, tersirkumsisi, MUE dbn, miksi spontan produksi 1500
cc/24 jam, kuning jernih
Foto Klinis
 Pemeriksaan Penunjang
• Sedimen urine Faal Ginjal
Eritrosit : 3+ Kreatinin : 1,15
Leukosit : 3+ Ureum : 14,1
Epitel : 1,6 LPK Asam Urat : 7,5

Elektrolit
Darah lengkap
Natrium : 145
Hb : 12, 4
Kalium : 4,25
Leukosit : 10,11
Trombosit : 377 GDS : 110mg/dL
Hitung Jenis : 1,4/0,4/78,1/15,4/4,7
Hydronephrosis ringan kanan
dengan batu renal pole bawah
multiple kanan uk terbesar 1,1 cm

hydronephrosis berat kiri

hydroureteronephrosis berat kiri ec Batu
ureter proksimal Sinistra ukuran 2,5cmx4cm
dengan densitas 1048 HU
Tampak DJ stent insitu dextra
 Utama : Batu Ureter Proximal Sinistra

Diagnosa Sekunder : DJ stent Insitu Dextra

Komplikasi : Hidronephrosis gr IV Sinistra on PNS

Rencana
Pro ureterolithotomy Sinistra + Aff DJ Stent Dextra
Tindakan
TERIMA KASIH