PRESENTASI KASUS

SYOK HIPOVOLEMIK EC
KET DAN PERITONITIS
dr. Jason
IDENTITAS PASIEN
 Nama Pasien : Ny. M
 Nomor RM :1302xx
 Umur : 40 Tahun
 Tanggal Masuk : 30 Juni 2020
ANAMNESIS
 Keluhan Utama : Nyeri pada seluruh lapang
perut
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
 Pasien datang ke RS dengan keluhan nyeri pada
seluruh bagian perut sejak 1 hari yang lalu.
Awalnya, nyeri perut dirasakan hanya seperti kram
pada bagian bawah setelah bersepeda sampai
Tritih Lor, namun lama kelamaan menjalar ke
seluruh bagian perut. Nyeri perut dirasakan seperti
melilit yang dirasakan juga pada bagian pinggang.
Keluhan lain seperti demam (-), mual (-), muntah
(-), perdarahan melalui jalan lahir (-), lemas (+).
BAB sebanyak 2x hari ini, cair (-), lendir (-), darah
(-) dan BAK masih dalam batas normal. Untuk
riwayat haid, menurut pasien masih lancar dan
tidak ada gangguan sampai dengan bulan kemarin.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
 Pasien belum pernah memiliki penyakit
dengan keluhan yang sama sebelumnya
 Pasien memiliki tidak memiliki riwayat
penyakit seperti Hipertensi, Diabetes
Melitus, dan penyakit kronik lainnya.
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
 Penyakit yang sama pada anggota keluarga
lainnya (-)
RIWAYAT PENGOBATAN
 Pasien melakukan pijat pada bagian perut
sebanyak 2x karena kram perutnya
sebelumnya
RIWAYAT KEHAMILAN
 Pasien belum pernah mengalami gangguan
dalam kehamilan sebelumnya
RIWAYAT PEKERJAAN,
KEBIASAAN DAN SOSIAL
 Pekerjaan pasien adalah sebagai buruh
angkut pada suatu proyek
 Pasien memiliki kebiasaan jarang
mengkonsumsi makanan dengan serat tinggi
 Pasien memiliki kebiasaan suka menahan
Buang Air Besar
 Pasien mengatakan dirinya sering kurang
minum air dalam sehari, dalam sehari pasien
minum biasanya 5 gelas air.
PEMERIKSAAN FISIK
 Status Generalis
 Keadaan Umum : Pasien tampak sakit sedang
(VAS 6-7)
 Kesadaran : Compos Mentis
 TTV :
 TD : 90/60 mmHg
 Nadi : 127x/m, teraba lemah
 Respirasi : 16x/m
 Suhu : 36,5 C
PEMERIKSAAN FISIK
 Kepala: Conjunctiva anemis +/+, Sklera
ikterik -/-
 Leher : KGB tidak teraba
 Thorax : Simetris, VBS kanan = kiri, Rh -/-,
Wh -/-
 Abdomen : Terlihat agak cembung, Defans
Muskular (+), BU (-), Nyeri Tekan Seluruh
lapang abdomen (+), Ballotement -/-, Nyeri
ketok CVA -/-
PEMERIKSAAN FISIK
 Genitalia :
 Inspeksi: Vagina dan vulva tampak tenang,
tidak disertai dengan tanda peradangan, sisa
darah (-)
 Ekstremitas : Akral dingin (+), terlihat
pucat, CRT < 2 detik
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 EKG : Normosinus
 Laboratorium :
DIAGNOSIS KERJA DAN
DIAGNOSIS BANDING
 Syok Hipovolemik
 Abdominal pain ec Suspek Peritonitis
PENATALAKSANAAN IGD
 IVFD RL 20 tpm
 Injeksi Pantoprazole 1 ampul ekstra
HASIL KONSUL DENGAN SP.B
(IGD)
 Injeksi Anbacim 2 x 1 gr
 Injeksi Metronidazol 2 x 1 gr
 Injeksi Ketorolac (k/p)
 Kalasu Kembung  pasang NGT
FOLLOW UP PASIEN
01/07/2020, 03.30
 01/07/2020 10.30
 S: Pasien mengeluh nyeri pada
seluruh bagian perut terutama
dibagian bagian kanan perut,
disertai dengan sesak (+),
lemas (+), BAB (+) 1x,
konsistensi normal, lendir
darah (-), BAK cukup,
perdarah dari jalan lahir (-).
   
 O:
 KU: CM, sakit sedang
 TV: TD: 80/50 mmHg, R: 28
x/m, N: 132 x/m teraba
lemah, S: 36,4⁰C, Saturasi
99%
 Mata : Konjungtiva Anemis +/+
 Mulut : Mukosa oral kering
 Leher : JVP tidak meningkat
 Thorax : Simetris, Retraksi (-)
 Pulmo : Ves +/+, wh -/-, rh -/-
 Cor : dalam batas normal
 Abdomen : Terlihat agak
cembung, Defans Muskular (+)
diseluruh bagian abdomen, BU
(-), Nyeri Tekan seluruh lapang
abdomen (+)
 Ekstremitas : Akral Dingin (+),
CRT > 2 detik, terlihat pucat
 
 A: Syok Hipovolemik ec
Peritonitis
 P:
 Injeksi Ketorolac extra 1
ampul
 Konsul dengan Sp.B
TINJAUAN PUSTAKA DAN
PEMBAHASAN
 
Key Issues : Shock Management
◆ Recognize inadequate organ perfusion
◆ Identify the cause
• Hemorrhagic vs nonhemorrhagic
◆ Treatment
• Stop the bleeding!
• Restore volume
Cardiac Physiology

CO = SV X HR

Preload Contractility Afterload

Venous Vascular
dp / dt
Capacitance Tone
 Cardiac Physiology
CO = stroke volume x heart rate
Stroke volume is determined by:
• Preload
• Volume of venous return to the heart
• Venous capacitance, volume status, difference
between mean venous systemic pressure and right
atrial pressure.
• Myocardial contractility
• Starling‘s Law
• Afterload
• Systemic vascular resistance
Pathophysiology
Cellular Alteration in shock
Recognition of Shock State
1. Tachycardia
2. Vasoconstriction
2. ↓ Cardiac output
Narrow pulse pressure
3. ↓ Map
3. ↓Blood Flow

Caution : Compensatory mechanisms

Pitfalls in shock Recognition
◆ Extremes of age
◆ Athletes
◆ Pregnancy
◆ Medications
◆ Hematocrit/hemoglobin concentration
Etiology of Shock
Hemorrhagic Nonhermorrhagic
◆ Most common ◆ Tension
◆ Clinical clues pneumothorax
• History & Physical ◆ Cardiogenic
examination ◆ Neurogenic
• Selected ◆ Septic
diagnostic tests
Assessment and Management
◆ Airway and Breathing
• Oxygenate and ventilate
• Pao₂ > 80 mm hg (10,6 kpa)
◆ Circulation
• Assess
• Control
• Treat
Assessment and Management
◆ Disability – cerebral perfusion
◆ Exposure/Environment
• Associated injuries
• Prevent hypothermia
◆ Gastric and bladder decompression
◆ Urinary output
Management : Vascular Access
◆ 2 large – caliber, peripheral IV s
◆ Central access
• Femoral
• Jugular
• Subclavian
◆ Intraosseous
◆ Obtain blood for croossmatch
Management : Fluid Therapy
◆ Warmed crystalloid solution
◆ Rapid fluid bolus ringer,s lactate
• Adult: 2 Liters, Ringer’s Lactate
• Child :20 ml /kg Ringer’s lactate
◆ Monitor response to initial therapy
Reevaluate Organ perfusion
Monitor
◆ Vital signs
◆ CNS status
◆ Skin perfusion
◆ Urinary output
◆ Pulse oximetry
Resuscitation Evaluation
Hourly Urinary Output
Inadequate output suggests
inadequate resuscitation
Acid –Base Abnormalities
◆ Monitor with ABGs
◆ Usual etiology
• Adult : Acidosis due to inadequate
perfusion
• Child : Acidosis due to inadequate
ventilation