Diabetes Mellitus

Anamnesis Pasien

SALAM “Selamat Pagi Pak/Bu (menjabat tangan), Saya

Dokter ……., Silahkan duduk
IDENTITAS PASIEN Nama
Usia
Alamat
Pekerjaan
Status
KELUHAN UTAMA Ada yang bisa saya bantu/ Ada Keluhan Apa
Pak/Bu?
BADAN TERASA CEPAT LELAH
ONSET Sejak kapan?

SEJAK 5 BULAN LALU

RIWAYAT PERJALANAN Ada keluhan lain Pak, selain merasa cepat lelah?
PENYAKIT Misalnya, cepat mengantuk?
- KELUHAN TAMBAHAN (Tanyakan GEJALA KLASIK DM) :

- Penurunan BB?
- Lebih banyak makan/ minum?
- Lebih banyak BAK atau terbangun di malam hari
untuk BAK? Apakah disertai nyeri saat BAK?

Menyingkirkan penyebab Infeksi:

- Ada Demam?
- Ada gangguan pada BAB?
- Ada Keluhan Batuk Lama?

Tanyakan Gejala Lain yang mengarah ke DM :

 - Ada keluhan Kesemutan?
- Adakah Keluhan Gatal-gatal di kulit (terutama di
daerah Lipatan)?
- Adakah keluhan Mata Kabur?
- Ada Luka di kaki?
- Ada Kelemahan Anggota Gerak

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Apakah sebelumnya juga pernah ada keluhan

seperti ini?

R/ Darah tinggi?
R/ Penyakit Jantung?
R/ Kolesterol tinggi?
R/ Minum obat paru 6 bulan?

RIWAYAT KELUARGA Ada kah anggota keluarga yang pernah mengalami

hal serupa?
R/ Kencing Manis pada Keluarga?
R/ Darah tinggi Pada Keluarga
R/ Penyakit Jantung pada Keluarga?
RIWAYAT PENGOBATAN Apakah Sudah pernah Berobat?

RIWAYAT KEBIASAAN Adakah Kebiasaan Merokok/ Alkohol?

RIWAYAT SOSIAL (Perkawinan/ Pekerjaan/ Tempat Tinggal)

Rangkum Info Anamnesis

Minta Izin untuk melakukan Pemeriksaan Fisik

MENCUCI TANGAN
PEMERIKSAAN KU BB
TB
PEMERIKSAAN TANDA VITAL TD
Nadi
RR
Suhu
PEMERIKSAAN FISIK Kepala
Normosefal, tidak ada kelainan
Mata
Konjuntiva tidak anemis, sclera tidak ikterik

Leher
JVP 5-2 cmH20, tidak ada pembesaran KGB

Jantung
BJI-II Normal, murmur (-), gallop (-)

Paru
Simetris, suara nafas vesikuler normal, wheezing (-),
Rhonki (-)

Abdomen
Inspeksi : Datar
Auskultasi : BU (+) normal
Perkusi Timpani
Palpasi : Lemas, nyeri tekan (-)

Ekstremitas
Akral hangat, CRT <2 detik
Tidak ada kelainan

Refleks
PEMERIKSAAN PENUNJANG Darah Rutin (Hb/Ht/Leukosit/ Trombosit/Eritrosit/ Diff
Count)

Glukosa darah
- GDS
- GD 2PP
- GDP
- HbA1C

Faal Ginjal
- Ur
- Kreatinin
DIAGNOSIS Diabetes Mellitus Tipe II
dd/Diabetes Mellitus Tipe I
TATALAKSANA R/ Metformin 2 x 500 mg PO
EDUKASI Edukasi tentang penyakit, faktor risiko dan
tatalaksana
- Penyakit tidak dapat sembuh tapi dapat dikontrol
dengan minum obat teratur dan obat harus diminum
sumur hidup

- Obat diminum sebelum/ pada saat/ sesudah makan.

Menerapkan Kontrol pada Pola Makan, penurunan BB

dan Hindari makan-makanan yang mengandung gula
berlebih atau berlemak

Olahraga Minimal 3-5 hari seminggu dengan durasi 30-

60 menit

Komplikasi Akut:
Hipoglikemia, KAD, HHS
 Kronik : Stroke, Retinopati, Penyakit KV, Neuropati

TANYAKAN KEMBALI Apakah Sudah Jelas Bapak? Ada yang Ingin

KEPADA PASIEN ditanyakan Lagi?
Merencanakan kapan pasien Harus Kontrol
Penutup

HIPERTIROID

SALAM “Selamat Pagi Pak/Bu (menjabat tangan), Saya

Dokter ……., Silahkan duduk
IDENTITAS PASIEN Nama
Usia
 Alamat
Pekerjaan
Status
KELUHAN UTAMA Ada yang bisa saya bantu/ Ada Keluhan Apa
Pak/Bu?
Jantung Berdebar-debar
ONSET Sejak kapan?

SEJAK 2 BULAN LALU - Apakah timbul tiba-tiba atau perlahan-lahan

semakin memburuk?
RIWAYAT PERJALANAN Ada keluhan lain selain jantung berdebar-debar?
PENYAKIT
- KELUHAN TAMBAHAN - Apakah sering berkeringat?
- Apakah pasien tidak tahan udara panas?
- Apakah ada penurunan BB?
- Adakah Mata terasa lebih menonjol?
- Ada keluhan pada BAK dan BAB?
Misalnya Diare?
- Gangguan Menstruasi?

Menyingkirkan Penyebab Jantung :

- Apakah ada keringat dingin?
- Sesak Napas?
- Sembab dikedua kaki?

Menyingkirkan penyebab Psikiatri:

- Apakah disertai sesak napas atau kesulitan
bernapas? Rasa tercekik seperti ingin mati?
(Gangguan Panik)

- Apakah jantung berdebar-debar timbul setelah

terjadi sesuatu hal? Atau karena takut akan terjadi
 sesuatu yang buruk? (Gangguan Cemas
Menyeluruh)

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Apakah sebelumnya juga pernah ada keluhan

seperti ini?

R/ Darah tinggi?
R/ Penyakit Jantung?
R/ Kolesterol tinggi?
RIWAYAT KELUARGA Ada kah anggota keluarga yang pernah mengalami
hal serupa?
R/ Darah tinggi Pada Keluarga
R/ Penyakit Jantung pada Keluarga?
RIWAYAT PENGOBATAN Apakah Sudah pernah Berobat?

RIWAYAT KEBIASAAN Adakah Kebiasaan Merokok/ Alkohol?

RIWAYAT SOSIAL (Perkawinan/ Pekerjaan/ Tempat Tinggal)

Rangkum Info Anamnesis

Minta Izin untuk melakukan Pemeriksaan Fisik

MENCUCI TANGAN
PEMERIKSAAN KU BB
TB
PEMERIKSAAN TANDA VITAL TD
Nadi
 RR
Suhu
PEMERIKSAAN FISIK Kepala
Normosefal, tidak ada kelainan
Mata
Konjuntiva tidak anemis, sclera tidak ikterik

Leher
Terdapat Pembesaran pada Regio Colli anterior yang
bergerak dengan penelanan, difus, tunggal dengan ukuran
…. X …. X …. Cm
Konsistensi keras/lunak/kistik, batas tegas/difus, nyeri
tekan ada/tidak ada, warna sama / tidak sama dengan
warna kulit.

Jantung
BJI-II Normal, murmur (-), gallop (-)

Paru
Simetris, suara nafas vesikuler normal, wheezing (-),
Rhonki (-)

Abdomen
Inspeksi : Datar
Auskultasi : BU (+) normal
Perkusi Timpani
Palpasi : Lemas, nyeri tekan (-)

Ekstremitas
Akral hangat, CRT <2 detik
Tidak ada kelainan
 Refleks
PEMERIKSAAN PENUNJANG Darah Rutin (Hb/Ht/Leukosit/ Trombosit/Eritrosit/ Diff
Count)
Gula Darah
Panel Tiroid
EKG

DIAGNOSIS Hipertiroid e.c susp. Grave’s Disease

TATALAKSANA R/ PTU 3 x 100 mg
EDUKASI Edukasi tentang penyakit, faktor risiko dan
tatalaksana
- Penyakit tidak dapat sembuh tapi dapat dikontrol
dengan minum obat teratur dan obat harus diminum
sumur hidup

- Obat diminum sebelum/ pada saat/ sesudah makan.

- Anjurkan rujuk untuk menegakkan etiologic
- Jelaskan keuntungan Rujuk

TANYAKAN KEMBALI Apakah Sudah Jelas Bapak? Ada yang Ingin

KEPADA PASIEN ditanyakan Lagi?
Merencanakan kapan pasien Harus Kontrol
Penutup