SISTEM CVS

PJK simtomatik Kronis PJK simptomatis akut (Sindr. Coroner aku)

NSTEMI STEMI Pericarditis Tamponade jantung Gagal jantung
Angina pectoris stabil Angina pectoris tidak stabil
(Infark Miokard tanpa elevasi) (Infark Miokard dengan elevasi)
Letak nyeri Dada, substernal/sedikit di kiri 1. Gagal jantung kanan
Sternal, dan area preokardinal
Nyeri tidak berhubungan dngan gerakan pernafasan Udem ekstremitas/asites
Perjalanannya Rahang, leher, bahu kiri, lengan pundak, punggung kiri, abdomen bag. Atas, retrosternal, sulit Epigastrium, leher, bahu, 2. Gagal jantung kiri
lokalisir nyeri punggung Udem paru/ gejalanya sesak >suka tiduran
Kapan terasa Timbul saat menarik nafas setengah duduk
Timbul saat bekerja/aktivitas, makan, udara dinigin, rx 3. Kongestif
(tiba2/bertahap/aktivitas?) Timbul saat istirahat/kejaringan dalam, menelan, miring,
simpatis, gang emosi Udem +sesak
bergerak, berrbaring
Berapa lama nyerinya 0-20 menit >20 menit Persisten 4. <O2
Derajat Ringan – sedang, kadang hanya terasa tak nyaman Sering sampai nyeri hebat sampai Sakit dada, lemes, pusing, pingsan, jantung
Sering berat berdebar
(cheast discomfort) pingsan
Mereda sendiri/obat?? Morfin, klo nitrogliserin tidak
Mereda bila duduk &
Istirahat/obat? Reda (Istirahat, Nitrogliserin) mempan, harus dirawat (≠mempan dg
bersandar kedepan Keluhan :
nitrogliserin)
- Sesak yg memberat terutama saat berbaring
Kualitas nyerinya Ditindih beban berat, diremas, diiris, terasa panas, seperti diikat, rasa penuh Ditusuk/Tajam
malam hari
Nyeri bertambah jika Menarik nafas dalam, batuk,
- Sesak muncul saat aktivitas, tidur telentang,
menelan
saat istirahat juga muncul
Nyeri berkurang jika Keadaan penderita tampak - Istirahat memperbaiki sesak
Duduk membungkuk ke depan butuk, TD↓, takikardi, nadi - Tandatanda retensi cairan , spt kongesti paru
lemah, napaps cepat atau bengkak pergelangan kaki
Keluhan lain - Rasa tidak nyaman di dada/substernal menjalar ke - angina pertama kali hingga aktivitas fisik menjadi terbatas - presentasi menyerupai SKA pd - Rasa sulit bernafas, karena - Batuk malam
leher, rahang, bahu/punggung kiri, lengan kiri, - Sesak nafas umumnya efusi perikard
jarijari ulnar - Keringat dingin - biasanya telah memiliki - Berdebardebar
- Sesak nafas, lelah, keringat dingin, palpitasi, - mual sampai muntah riwayat angina / PJK , usia - Friction rib, nadi cepat dna
- sulit/nyeri menelan - lemas lanjut iregular
Faktor risiko Infeksi/radang
Kolestrol diet, DM, HT, Rokok, Obesitas, Kurang aktivitas, Stress, udara dingin Obatnya : OAINS jika ≠
mempan kortikosteroid
Diagnosis PF fisik : - gejala atipikal : nyeri lengan - Takikardi >120x/mnt
- Foto Thoraks : jantung
- KU : sakit ringan /sedang/ berat atau bahu, sesak nafas akut, - TD ↑( hypertensive acute heart failure)
membesar (krn efusi
- Tanda vital : TD↑, Nadi lemah RR, SUhu sinkop, aritmia - ↑tekanan vena jugularis , pembesaran hati dan
pericarditis)
- Cemas - Kecemasan hipotensi (gagal jantung kanan)
- PF : sering kali normal - Darah tepi : leukosit ↑, LED
- Keringat dingin - Sesak - PF jantung
- Pd bbrp kasus ditemukan tanda kongesti dan instabilitas hemodinamik sedikit ↑
PF jantung : - Keringat idngin - Inspeksi iktus kordis
- EKG : - Enzim jantung ↑ ( CKMB
- aritmia - Tanda Levine - Palpasi : heaving, lifting, thrill
- Depresi segmen ST dan Troponin I)
- gallop bahkan murmur - Kadang normo atau hipertensif - Auskultasi : ronkhi basah kasar (edema
- Inversi gelombang T - perikardiosintesis
- ronkhi basah dibagian basal paru - EKG : paru), Gallop bunyi jantung III
- Dianjurkan EKG serial tiap 6 jam Khas :
P.Lab - Elevasi segmen ST - PP
- Pericardial fraction rub
- darah perifer lengkap : Hb , Ht, trombosit - Inversi gelombang T - Darah lengkap
(perisistolik, sistolik,
- F.risiko : Gula darah, profil lipid Dianjurkan EKG serial tiap 6 - EKG : ritme, ada/tdk hipertrofi ventrikel ,
diastolic) trdpt suara seperti
- Marker inflamasi biomarker jantung : Enzim jam ada nya infark
mengaruk
jantung CK/CKMB, CRP, Troponin T - Komorbid dan F. risiko
Pem. Biomarker jantung : - Terdengar jelas di dasar
EKG Peningkatan troponin T (utk - Gula darah
Tidak ada peningkatan Enzim Pem. Biomarker jantung : sternum kiri bawah > jelas
- Perubahan segmen ST-T (depresi/elevasi) : minimal diagnosis akut) dan atau - Profil lipud
CK/CKMB, Troponin T ada peningkatan Enzim bila px duduk &
pd 2 lead yg berdekatan peningkatan Enzim CK/CKMB, - Ureum creatinine
Atau tanpa perubahan EKG yg CK/CKMB , Troponin T condonggkan badan ke
- Tanda hipertrofi ventrikel kiri (tdk spesifik) (utk melihat luas infark) - Elektrolit
menunjukkan Iskemia (4-6 jam setelah onset) depam
- Tanda infark sebelumnya : gelombang Q - Rontgen Thoraks : ukuran dan bentuk jantung
- EKG : elevasi segmen ST
- Disrankan periksa EKG saat istirahat dan latihan (kardiomegali), vaskularisasi paru
DD
Infark miokard akut
- Krn keluhan nyeri : Emboli paru, edema paru, tension pneumothoraks, diseksi aorta
Pneumonia
- Hasil EKG menyerupai STEMI : early repolazitation variant (ERV), pericarditis akut
Pneumonitis, emboli pulmonal
Terapi - Nitrat (nitrogliserin subling/spray) : atasi dg cepat
- B blocker - ABC, pemasangan monitor, siapkan alat resusitasi dan defibrilasi OAINS
- Ace inhibitor - Berikan O2 - Ibuprofen 3x600-800 mg/hr
- Antagonis Ca - Nitrogliserin sublingual /spray R/ nitroglisen tab 0,4 mg subling / Isosisorbid dinitrat 5 mgtiap menit - Indometasin 3x2-550 mg/hr
- R/ Furosemide 40 mg tab no XXX S1 dd tab I
- Antiplatelet (R/ Aspirin 75-162 mg/hari atau - Antiplatelet aspirin dosis awal (R/ Aspirin 160325 mg atau R/ clopidrogel tab 300 mg) - Kolkisin 2x0,6 mg
- R/ Captopril tab 25 mg no. XXX S1dd tab I
R/klopidogrel 75mg/hari) - Morfin IV jika diperlukan (dosis awal 24 mg ditingkatkan hingga mg) ulang setiap 5-15 mneit
- Man. Lipid (Simvastatin) - antikoagulan (R/ heparin) Jika gagal, tdk membaik :
- Man. Diabet (Metformin) Prednison 4080mg
- Kontrol TD (Ace inhibitor)
Edukasi - Modifikasi gaya hidup
- Memberi tau syumber sesak dari jantung
- Perubahan gaya hidup (berhenti merokok) - Kontrol tekanan darah dan diabetes
- Obat obatan harus diminum
- Kurangi BB BB ideal - Manajemen lipid (statin)
- Penting untuk control kembali, Kenali tanda
- Olahraga teratur - Teruskan medikamentosa (antiplatelet, penyekat beta, penghambat ACE atau ARB, Antagonis Aldosteron)
bahaya, awasi dan segera kembali ke RS
- Rehabilitasi dan aktivitas fisik
Perbedaan nyeri dada jantung dan paru : Paru diberi O2 membaik
SISTEM RESPIRASI (SESAK NAFAS)
Sejak kapan
Sesak nafas Tiba”/ bertahap
Pemberat/memperingan sesak
Dipengaruhi posisi, kondisi
Dipengaruhi waktu
Dipengaruhi kondisi emosi
Ada riwayat sebelumnya
Keluhan lain
Diagnosis
Diagnosis banding
Terapi
Edukasi
- Gang. Paru : Pneumonia,PPOK
- Pernafasan : Asma bronchial
- Jantung : gagal jantung
- Otot nafas : myasthernia gravis
- Pusat nafas di medspin: Asidosis berat
Asma Bronkhial Asma Kardial (edem paru kardiogenik) Emboli Pulmo Akut Pneumothorax
Mendadak, Inspirasi >pendek dr ekspirasi Sesak nafas saat beristirahat/ beraktifitas/ rasa lemah tidak Dyspnea onset mendadak
bertenaga
Sesak terjadi saat baring + malam hari
- Perberat : asap rokok,allergen (udara), rangs farmako, stress, olahraga, infeksi (>>sering Berkurang : sikap duduk/berdiri (ortopneu)
virus), dingin, lingkungan &polusi udara (pencetusnya)
- Peringan : duduk sambal memegang lutut, atau benda disekitar agar otot pernafasan >
bekerja
Saat beraktivitas fisik Dipengaruhi posisi berbaring
Lebih berat pada musim ttt dan malam hari Malam hari
Dipengaruhi kondisi emosi ≠dipengaruhi emosi
Ada riwayat sebelumnya, riwayat eksim,asma, atopi, Riwayat keluarga ≠ riwayat sebelumnya
- Batuk lebih berat pd malam hari menjelang subuh, Batuk kering kadang dg mucus - Berkeringat dingin & pucat, sianosis - Nyeri dada retrosternal jika oklusi - Nyeri dada pleuritic -
bening bs memburuk - Merupakan perjalanan penyakit dari gagal jantung ok itu massif - Batuk
- Sesak nafas gejala disertai gejala gagal jantung (et : gagal jantung - Nyeri pleuritik, batuk dan hemoptysis - Pada dewasa muda yang sehat
- Pulsus paradoksis kiri) jika terjadi infark pulmo sebelumnya
- Kussmaul sign - Tirah baring terlalu lama
- Ada perbaikan setelah pemberian anti asma
PF - Auskultasi : wheezing
- Sesak nafas , mengi saat ekspirasi
- Pernafasan cuping hidung (tanda semua otot pernafasan sdh digerakkan)
- Retraksi dinding dada, Saat serangan berat : retraksi supraklavikula, intercostal,
epigastrium)
- Auskultasi : wheezing, Mengi ekspirasi
PP
- Spirometri (menilai hambatan aliran udara dan reversibilitas)
- Arus puncak ekspirasi (APE / Peak expiratory Flow) ↑15% APE
- Skin Test dg menggunakan IgE spesifik di serum utk tent alergi dan identifikasi FR
- Lab darah (eusinofil dlm darah)
1. Bronkitis kronik
- Batuk kronik + sputum 3bln
- Perokok berat
- Batuk dipagi hari
2. Emfisema paru
- Sesak (GU) saat aktivitas
- Jarang disertai batuk dan mengi
- Kurus
- Ada fase remisi
3. Gagal jantung kiri
- Parksimal dispneu (mlm hr), terbangun karena sesak
- Seolah berkurang jika duduk
4. Emboli paru
- Sesak, batuk + darah
- Nyeri pleura, keringat dingin
- Kejang
- Controller : cegah terjadinya serangan akut
- KSI (kortikosteroid inhalasi
- β2 agonis kerja panjang
- anti leukotrin
- Teofiln lepas lambat
- ABKP
- Reliever : atasi gejala akut (agonis β2 kerja cepat)
- Nebulasi salbutamol sulfat Inhaler 100mg/ml tiap 20 mnt dlm 1 jam
- Kortikosteroid sistemik (pd asma berat)
- O2 4L lpm via nasal kanul
SISTEM RESPIRASI (BATUK)
Etiologi
Faktor risiko
Onset
Batuk berdahak/kering
Darah
Batuk dicetus/ diperberat dg
aktifitas tertentu
Keluhan lain yg menyertai
Riwayat social (pekerjaan,
kebiasaan merokok )
Diagnosis
Diagnosis banding
Terapi
Edukasi
Bronkiektasis Bronkitis Akut Bronkitis Kronik TBC PPOK Pneumonia Efusi Pleura
(Dilatasi bronkus ) peradangan bronkus krn inf. Sal
nafas bisa jadi pneumonia
Infeksi, penyumbatan Infeksi virus Merokok M.TB menular mll droplet Peradangan parenkim paru, distal dari
bronkiolos, terminalis & alveoli
- Ringan : 1-2mg 2-3 minggu 3bln/1 tahun (2 tahun >2mg Batuk kronik, hilang timbul slm 3 bln, Akut, onset bervariasi tergantung
- Berat : Batuk menahun dipagi hari, berturut-turut) ≠hilang dengan pengobatan penyebabnya
setelah tidur, berbaring
Berdahak, bau Dahak maupun ≠dahak (dahak Dahak purulent Dahak/sputum purulent/hijau , Berdahak produktif kronik / hanya ada Batuk berdahak / mukopurulen
jernih, putih, kuning kehijauan, (kekuningan mucoid/kekuningan dahak tanpa disertai batuk /purulent/ berdarah ataupun kering
atau hijau) Sputum kental pada pagi hari
Darah (50-70% kasus) ≠Darah Klo akut eksaserbasi Darah (hemoptosis)
darah
Berbaring miring batuk memburuk Aktifitas fisik, inhalasi
irritant, infeksi saluran
nafas
- Keluhan kronik Sesak, mengi Sesak, mengi jika - Sesak nafas - Sesak nafas progresif, menetap dan - batuk dahak mucoid / purulent
- Demam Demam ringan/berat aktivitas ++ sesak - Nyeri dada memburuk dg olahraga/aktivitas kadang berdarah
- Nafsu makan & BB↓ Tidak nyaman di dada, nyeri dada - Demam tdk trll tinggi pd malam, demam >1bln - Batuk produktif kronis - sesak nafas
- Malaise (lelah) Bunyi mengi setelah batuk - BK ringan : Batuk - Keringat malam - Mudah lelah - Nyeri dada pleuritic
- Sesak nafas jika melakukan Iritasi batuk berdahak berdahak - ↓BB drastis& ↓nafsu makan - Demam tinggi
aktivitas semakin memburuk - BK mukopurulen - Malaise (perasaan ≠enak) - Terasa terbakar di dada
- Mengi/bengek, dispnea - BK penyempitan batuk + - Lemah - Muntah : Pneumonia aspirasi
- Clubbing fingers terasa mengi - pd bronkus : mengi, sesak, nafas lemah
- Hemoptysis - pleura : nyeri dada
- TIDAK ADA RIWAYAT
MEROKOK
- usia pertengahan
- Perokok, + HT
- Polusi tempat kerja
PF PF - Auskultasi : wheezing Anamnesis Datang saat tidak stabil PF : PF :
- Takipnea - Pasien kurus - Riwayat kontak + Inspelsi - TRIAS : batuk, demam, sesak/nafas - pergerakan dada tidak
- Ronkhi basah - Barrel chest - Rokok, ventilasi di rumah - Barrel chest pendek simetris
- mengi - Fremitus berkurang P. Keadaan umum - Penggunaan otot bantu nafas - tampak sakit berat - cairan >300 cc : Redup
Ro Thoraks - Ronki basah kasar tdk tetap - Sakit ringan /sedang/ berat - Pelebaran sela iga - sianosis, nafas cuping hidung - Fremitus menghilang
- Gambar ruang kistik - Wheezing - Sesak nafafs cuping hidung, serak Palpasi - pemakaian otot bantu nafas - Suara nafas melemah,
CT Scan (gold standar) - Krepitasi - Pucat, sianosis - Fremitus melemah - suhu ↑ menghilang
Kultur Sputum PP : >>leukosit PMN - Limfadenopati TB, KGB membesar Perkusi - nadi cepat - Trakea terdorong ke
- Pem sputum Inspeksi - Hipersonor +/+ - frekuensi nafas cepat kontralateral
- Pem. Gram - Retraksi m.intercostales Auskultasi - fremitus meningkat Pungsi Pleura : tau tipe eksudat/
- Penyempitan/pelebaran sela iga - Vesikuler ↓ - perkusi redup transudate
Auskultasi - Ekspirasi memanjang - Auskultasi (Wheezing, mengi), di Ro. Thoraks
- Ronki +/+ di apeks paru - Wheezing +/+ basal paru - PA : sinus costofrenikus
- Suara nafas melemah - Ronki basah kasar PP tumpul >500 cc
P. penunjang P. penunjang - Foto toraks PA (tdp infiltrat - Lat : tumpul
- Sputum BTA 2x + - Ro Thoraks : Hiperinflasi, hiperulsen, perselubungan pd daerah yg terkena) - PA/lateral : perselubungan
- Foto thoraks : Infiltrat & kavitas di apeks paru, difragma mendatar,Parenkim paru - Lab : homogen, radioopaq, perm atas
bercak milier, efusi pleura unilateral (biasanya) (infiltrate fibrosis, kavitas, corak - Darah lengkap (leukositosis, netrofil cekung
- Darah lengkap (↑LED,↑monosit) bronkovaskuler ↑,masa, paru tampak segmen↑ USG Thoraks
hiperulsen), jantung menggantung - analisa sputum(bakteri (BTA, periks a
- BATUK DAHAK periksa BTA, sensitifitas)
BATUK DAHAK periksa BTA, GRAM, GRAM, KULTUR SPUTUM - kultur darah
KULTUR SPUTUM - Spirometri : konfirmasi dx dg
Bronkoskopi : bersihkan sal. Nafas, ambil - CAP/HAP/VAP/HCAP
sampel bronkopulmoner
- Analisa gas darah
Asthma, Bronkiektasis Pneumonia, bronkiektasis Asma, Bronkiektasis, TB Bronkitis akut, bronkiektasis
- Antibiotic 10 hr (eksaserbasi akut, - Antitusif : dekstromertherfan R/ FDC no. XXX S1dd tab I ( dlm 1 paket ada - Pemberian oksigen - Gol. Makrolid : Amoksisilin
jangka panjang: berdasarkan hasil 15mg 2-3x/hr (sesak di stop) rifampisin, isoniazid, piriazinamid, Streptomisin, - Bronkodilator (agonis β2 kerja cepat): R/ 3x500mg/hr
mikro) - Ekspektoran : GG, bromheksin, etambutanol) salbutamol tab 4 mg S3 dd tabI - Sefalosporin III/IV
- Bedah : reseksi pd region paru ambroksol R/ Piridoksin 100 mg tab no. XXX S1dd tab I - Kortikosteroid R/prednisone 30-40mg - Respiratory quinolone
- Antipiretik no.X S1dd tab I - Penisisil 4x250-500mg/hr
- Bronkodilator : salbutamol, - Antibiotik R/amoksisilin 500 mg no.X -
ferbutalin S3dd tab I
- Ab (tnd infeksi) : ampisilin, - R/ Gliseril Guaiakolat tab 100 mg No.
eritromisin XX S2dd I
- TB paru disebabkan kuman Stop merokok - Penularan mll udara pake masker
- Menular, pengobatan6bln tdk boleh terputus , ada Pake alat pelindung kerja - Jangan buang dahak sembarangan
ES mengganggu : tanyakan dokter
Gangguan berkemih Kolik renal : BPH, Nefrolitiasis

Infeksi Saluran Kemih Atas

(Pielonefritis, prostatitis, abses intrarenal
&abses perinefrik)
Pielonefritis
Etiologi
Invasi MO, Infeksi pd
pielum & parenkim ginjal
Gejala Triad :
- Demam
- nyeri sudut costovertebra
- mual/muntah
PNA :
- Nyeri tekan dan
kemarahan pd CVA
Sering berkemih dan atau
dalpasi dalam
- Demam, menggigil,
nausea/muntah, malaise
(≠enak badan)
- Urin berwarna keruh
hematuria
- Didahului dg sistitis
- Urinalisis : ditemukan
silinder leukosit
PNK :
- Et : infeksi rekuren
- Sakit kepala, nafsu makan
& BB ↓
- Polyuria, haus berlebihan
- Keletihan
- Nyeri hilang timbul
Diagnosis - PF : Suhu ↑, nyeri ketok CVA,/ nyeri tekan suprapubic (perut bawah)
- Kultur Urin : koloni ≥105 /ml , urinalisis (Leukositosis >N : 0-5/LPB), piuria,
bakteriuria, hematuria
- Kultur darah : utk pasien demam tinggi curiga alami komplikasi
- Pencitraan : USG ginjal, CT Scan Abdomen, Sistografi
ISK Bawah
(Sistitis &urethritis) Glomerulonefritis akut // syndr.
Syndrom Nefrotik BPH (prostat) Urolithiasis (batu ginjal) Gagal ginjal Nefrolitiasis
nefritik
Sistitis
Prostattitis
(Mukosa VU)
Imunologi setelah infeksi kuman di
Infeksi sal. Kemih bawah
kulit dan sal. Nafas, peny. ginjal
Biasanya >>♀
primer, sistemik
Akut : Triad : - Hipertensi, (TIO ↑) - Proteinuria massif >3,5g//24 jam Gejala obstruktif : - Nyeri pinggang kiri kanan , - Nyeri pinggang - Demam
- Nyeri pd - Disuria (Sakit saat miksi) - Hematuria - Hiperlipidemia - Harus menunggu menjalar ke perut sampai belakang kolik - Keringat dingin
perineum - Frekuensi - Gangguan fungsi ginjal - Edema anasarka untuk awal miksi lipatan paha/pangkal paha - Sakit saat miksi - Badan menekuk Mual muntah
- Demam - Urgensi (kencing sulit ditahan) (silinder eritrosit, proteinuria ringan- - HIpoalbuminemia <3,5g/dL - Pancaran lemah - Hematuria - Vol urin << - Kolik renal (nyeri pinggang akut,
- Prostat sedang) - Miksinya terputus - Demam - Udem mata-kaki hilang timbul)
membengkak - Lemas (intermiten) - Mual&muntah - Serangan nyeri berlangsung sekitar 3
pd - Nyeri suprapubic /Nyeri - Pembengkakan pd kelopak mata - Kehilangan nafsu makan - Rasa belum puas - Warna air kencing keruh jam
pemeriksaan pinggang bawah tungkai, edema - Urin berbusa miksi - Bau air kencing lebih - Hematuria gross/mikroskopi : BAK
- Urin keruh, berbau tdk sedap - Azotemia (↑urea, kreatinin) - Garis putih pada kuku (Muehrcke’s band) menyengat merah, berpasir
- Demam menggigil, ↑ - Kencing kemerahan (Merah mirip air tanda hipoalbumin Gejala iritatif : - Miksi ≠lancar - Dysuria, miksi menetes
Kronik: - Urin keluar sedikit-sedikit cucian daging) - Edema anasarka (generalisata) sbbkan - Frekuensi↑, keluar - Nyeri tekan
- Serupa sistitis - Hematuria - Air kemih sedikit/tidak ada ↑BB sedikit Batu ginjal pelvis :
- Pancaran - Nokturia - Disertai kejang - Urinalisis : oval fat bodies - Nokturia - Nyeri pinggang hanya kolik
urin lemah - Demam, maise, nyeri kepala - Miksi sulit ditahan /terus menerus dan hebat
- Sulit mulai (urgensi) - Nyeri ketuk arcus kostae
buang air Uretritis : - Disuri nyeri saat
kecil - ISK bawah iritatif miksi Batu Ureter
- Disuria - menetes - Nyeri yg hilang timbul disertai
- Frekuensi - Pancaran urin perasaan mual
- Piuria bercabang
- Mengejan dlm Batu VU &uretra
miksi - Akhirannya tiba-tiba menetes
& nyeri
- Perubahan posisis air
kencingnya dpt keluar krn
perpindahan letak batu
- Terjadi infeksi sekunder, nyeri
menetap disuprapubik
Anamnesis PF PF : Rectal touche (ada PF : nyeri tekan suprapubic (+), buli-
- Timbul mendada - Garis putih pada kuku tdk pemb prostat, buli penuh, nyeri ketok CVA
- Identifikasi penyakit sistemik - Edema anasarka, BB↑ konsistensi, ada/tdk
PF PP nodul)
- Ruam kulit, pucat, nyeri ketok CVA, - Darah periferlengkap (hipoalbumin) , PP : BNO IVP
pembengkakan sendi fungsi hati, profil lipid, elektrolit, gula
- tanda kelebihan cairan : edema darah, hemosyasis
periorbital, kaki), Hioertensi, ronki - Urinalisis : proteinuria, albuminuria,
basah halus, ↑tek. Vena jugularis, hematuria, sedimen urin, urin dipstick
asites, efusi pleura - Protein urin kuantitatif 24 jam
PP - Pemeriksaan titer ANA, Anti dsDNA,
- Darah lengkap (anemia, C3,C4, hBSaG, Anti HCV, Anti HIV
LED↑),kreatinin serum ↑) - Biopsi ginjal utk dx pasti
- Level komplemen C3,C$ : kadar
immunoglobulin
- Urinalisis (makro &mikro)
Proteinuria, hematuria, sedimen
eritrosit, leukosituria
- Urin 24 jam : protein urin
kuantitatif ↑
- Tes antiges streptokokus ASTO
- USG : ukuran ginjal membesar serta
trdpt fibrosis

Diagnosis
banding
Terapi - R/ Siprofloksasin tab 500
mg No. X (S2 dd tab ½)
(7hr gejala ringan ) (14 hr
jika gejala berat)
- mg No. XII (S2 dd tab II) (3
- Akut nonkomplikata (antibiotic)
- R/ Siprofloksasin tab 500 mg
No. III (S2 dd tab ½) (3 hari)
- Atau R/ kotrimoksazol tab 500
hari)
Rekurens 3x dlm 1thn/2x dm
6bn (antibiotik profilaksis)
- R/ kotrimoksazol tab 500 mg
No. X (S1 dd tab ½)
- Pengaturan TD : penghambat
ACE/ARB (target<125/75)
- Reduksi proteinuria
- Reduksi edema (diuretic dosis tinggi)
GNA pasca infeksi streptokokus : R/
antibiotik penisilin, eritromisin,
sefalosporin generasi pertama
- Kombinasi diuretic : loop diuretic dan Retensi urin : katerisasi MET dicoba untuk 2mg(Medical
tiazid (2x sehari) VU, lanjutkan dengan Expulsive therapy) utk batu <10 mm
- Penghambat ACE atau ARB sbg anti- TURP (Transurethral - Tamsolusin 0,4mg 1x/hr
proteinuria resection of the - Analgesic Ibuprofen 600800
- Statin untuk hyperlipidemia prostate) mg/8jam
- Paracetamol 5001000mg/tab prn
- diet rendah garam <2,5 gr, diet rendah >10mm : bedah
lemak jenuh, rendah kolestrol
- hindari obat nefrotoksik (OAINS,
antibiotik gol aminoglikosida)

Edukasi - banyak minum Hindari penggunaan zat nefrotoksik Minum 8 gelas tiap hari untuk
- menjaga kebersihan dan hygiene uretra dan sekitarnya mencapai urin 2L/24jam
Hindari konsumsi garam & protein>>
 NYERI PERUT

Dispepsia
Pankreatitis Gerd Ulkus peptikum Apendisitis
(sensai tidak nyaman di perut)
Lokasi nyeri Kiri atas - Kanan atas (menjalar) >> ke bag. Kiri, menjalar (iritasi esophagus akibat refluks asam lambung) Kiri atas Kanan bawah,
Nyeri Ulu hati/epigastrium sampe punggung

Daire/BAB Diare
Jenis Nyeri - Setelah / sebelum makan - Bertambah bila berbaring - Faktor : ↑BB/obesitas, kehamilan, asma, PPOK makan asam, coklat, - nyeri epigastrium (hilangnya lapisan epitel - Nyeri difus daerah
- Panas perut/terbakar di epigastrium kafein, karbonat, alcohol, rokok, obat-obatan ttt mukosa hingga submucosa dg kedalaman epigastrium nyeri
- Rasa penuh setelah makan >5mm)perih, panas mendadak dimulai dari
Atau sensasi cepat kenyang/kembung - ulkus gaster : nyeri setelah makan, perut sebelah atas /
- flatulensi (perut kembung) - ulkus duodenum : 2-3 jam ssdh makan atau sekitar pusar nyeri
- Mual muntah saat lapar & membaik setelah ilang nyeri kambuh
- disertai sendawa makan/minum antasida. Mengganggu di tp pindah ke perut bag.
- Nyeri hebat di abdomen, epigastrium malam hari Kanan bawah
ttanda red flag / bahaya : - nyeri tiba-tiba berat, menetap berhari hari - nyeri dirasakan terus menerus (dibwh tulang (terlokaliris kuadran
- ↓BB - demam, takikardi, syok atau koma pd kasus berat dada) kanan bwah abd)
- Hematemesis - klo batuk, aktivitas berat nyeri memberat - dikasih antacid hilang tapi muncul lagi - Nyeri lepas
Keluhan - Melena - dispneu, krn iritasi diafragma o/eksudat inflamasi -rasa panas dalam perut (nyeri terbakar, diblkg tlg payudara) - hematemesis - mual muntah nyeri
lainnya - Disfagia / berhub dg efusi pleura -nyeri menjalar ke leher tenggorokan, wajah - melena tekan perut di bag.
- Odinofagi - kembung -memburuk saat berbaring, setelah makan, jumlah keasaman lambung ↑ - Bawah
- Berdebar - muntah hijau -kesulitab menelan, sensasi asam pahit didalam mulit - biasanya disertai
- nyeri tdk hilang setelah muntah -kembung, mual, cepat kenyang,bersendawa demam
Dispepsia organic (disebabkan kelainan structural, biokimia, atau sistemik) - hilang dg analgesic -luka tenggorookan - mual, ≠flatus
Dyspepsia fungsional - demam + menggigil - ludah berlebih - dipengaruhi
- Sindrom distress Post prandial - tidur malam terganggu makanan
- Rasa penuh setelah makan yg mengganggu dg porsi biasa, bbrp x seminggu - leukositosis, nyeri
- Rasa cepat kenyang yg sbbkan tdk dpt menghabiskan makan perut, membungkuk
Diagnosis - Kembung di perut bag atas, mual atau bersendawa setelah makan - Ecchymoticdiscoloration pd pinggang (Grey - BB↑ - Nyeri tekan di epigastrium atau sebelah kiri -
- Dpt terjadi bersamaan dg sindrom nyeri epigastrik Turner’s sign) / region preiumbilikal (Cullen sign) - Suara mengi pd asma yg diinduksi refluks (gaster) / kanan (duodenum)
- Sindrom nyeri epigastric : tunjukkan perdarahan intraabdimen dan biasanya - Ronki basah pd pneumonia dan bronkiektasis - Nyeri tekan difus
- Nyeri intermiten pny prognosis buruk - Inflamasi laring/erosi dentin - Muscular defense (pd komplikasi
- Tdk tergeneralisasi / terlokalisasi ke area lain abdomen - Ikterik(bila ada obstruksi ductus bilier akibat - PF tidak trll membantu peritonitis)
- Tidak membaik setelah defekasi atau buang gas koledokolitiasis /edema kaput pancreas - Endoskopi sal. Cerna atas - Fecal blood test posittif
- Tdk memenuhi kriteria batu empedu atau kelainan sfingter oddi - Abdominal tenderness : distensi abdomen terutama - Pem. Histopatologi ( biopsy) - Esofagogastroduodenoskopi (EGD)
- Nyeri seperti terbakar, tp bukan di daerah retrosternal di epigastrium dan defens muscular - Esofagografi dg barium enema gold standar
- Nyeri diinduksi / diredakan dg makanan, namun dpt terjadi selama puasa - Teraba masa di epigastrium - pemantauan pH 24jm (pH<4 pd 5cm diatas sfingter) - Radiografi dg barium kontras
- Dpt terjadi bersamaan dg sindrom distress post-prandial - Bising usus menghilang akibat ileus kolon - Tes Bernstein (masukkan cairan asam dan rasakan sensasi heartburn) - pem. Penunjang : Endoskopi
- Tromboflebitis pd kaki dan poliartritis - Manometri (mengukur tekanan sfingter esophagus)
- Endoskopi - analisa darah lengkap : HT, CRP nilai leukositosis,
- USG hemokonsentrasi dan penanda inflamasi +infeksi
Pencitraan dg barium meal (lihat kelainan struktur mukosa/adanya massa - alkali fosfatase, bilirubin total, SGOT,SGPT
- P.Lab (utk gang fungsi pancreas (amilase dan lipase), fungsi tiroid , gula darah (akibat batu empedu)
- Urease Breath test (UBT) digunakan sbg Gold standar infeksi H.pilory - serum elektrolit, BUN, kreatinin, glukosa untuk
nilai derajat komplikasi
- ↑amilase + lipase serum
- Foto polos abdomengamb ileus dari segmen usus
halus “sentinel loop” atau “colon cutoff sign”
- Ro thoraks (elevasi hemidiafragma,efusi pleura,
atelectasis basal, infiltrate paru)
- USG abdonmen (pemb difus pancreas hipoekoik
- CT Scan MRI
DD Dispepsia, inf. Saluran cerna Nyeri : dyspepsia, ulkus peptikum, penyakit jantung iskemik, kolik bilier Dyspepsia fungsional, gastritis, GERD,
Terapi - Test and treat HP (H.P >10%) - Sindr. Distress post-prandial : Prokinetik - Pantau tanda vital - PPI dosis ganda 1-2mg (30-60 mnt sblm makan - Krn H.Pilory
- PPI empiris (tekan asam lambung selama 4- klo ggal +/tuker dg PPI klo ggal +/tuker - Rehidrasi - Omeprazol 1x20mg, Lanzoprazol 1x30mg, Pantoprazole 1x40mg, Terapi eradikasi : kombinasi PPI
8 mg) (H.P <10%) antidepressan trisiklik - Koreksi ketidakseimbangan elektrolit dan nutrisi Rabeprazole 1x20mg atau Esomeprazole 1x40mg &antibiotic 10-14 hari
R/lanzoprazol 30mg/omeprazole - Sindrom nyeri epigastik : Supresi asam - Rujuk ke spesialis penyakit dalam - 2x sehari jika ada refluks pd malam hari Terapi supresi asam minimal 4mg ulkus
20mg/pantoprazole 40mg S2dd (10 hari) lambung (PPI) klo ggal +/tuker Prokinetik - Terapi ondemand jika terjadi kekambuhan 1xsehari selama 5-14 hari gaster, 8 mg ulkus duodenum (PPI :
- Amoksisilin 1 g (S2dd) klo ggal +/tuker klo ggal +/tuker - Agonis reseptor H2 15-30mnt sblm makan (utk gejala ringan) (simetidin omeprazole 1x20 mg / Lanzoprazol 1x30mg)
- Klaritromisin 500 mg (S2dd) antidepresan trisiklik 1x800mg/2x400mg, ranitidine 2x150mg/farmotidin 2x20mg/nizatidin atau (H2RA Simetidin 2x40 / Famotidin
antasida syr fl no. I S3dd C 1 ac 2x1550mg) 2x20mg,/ Ranitidin 2x150mg
R/ Ranitine 150 mg tab no VI S2dd tab 1 ac Prokinetik (metoklopramid, - Antasida utk ringankan gejala tidak menyembuhkan kerusakan mukosa - Krn penggunaan OAINS
eritromisin,domperidon) 3x10mg Hentikan OAINS, berikan PPI
PPI empiris (omeprazole 20mg S1dd) - Modifikasi gaya hidup - Bukan H.pylori/OAINS
- Antidepresan trisiklik (amitriptilin 10-25mg - ↓BB - H2RA+antasida(sblm makan/famotidine
sebelum tidur) - Hindari Berbaring setelah makan <3 jam 1x40mg sblm tdr) 8mg
- Tinggikan posisi kepala saat tidur - Sukralat 4x1g (sblm makan & 2 jam stlah
- Hindari makanan berlemak, asam, pedas,, coklat, kopi, minuman bersoda, makan terakhir slm 4 mg lanjutkan
kurangi rokok, alcohol , hindari pakaiam ketat 2x1g 8mg
- PPI (hny jika H2RA gagal)
Edukasi - Hindari rokok, kopi - Makan lebih sering dalam porsi kecil - - -
- Hindari makanan berbumbu, pedas,a sam - Hindari makanan tinggi lemak, asam, pedas yg
- Makan teratur, Setelah makan jgn lgsg tidur mencetuskan gejala
- Hindari stressor psikologis
Nyeri kiri bawah : Konstipasi (Anus, caecum) Dibawah perut/umbilicus : ISK Perut tegang, catur : Peritonitis
 NYERI PERUT
Batu empedu/kolelitiasis
Lokasi nyeri Kanan atas/tengah (epigastrium)
atas tiba2 menjalar ke bahu
kanan/punggung, scapula kanan
Daire/BAB Dempul
Jenis Nyeri - Kolik bilier
- Memburuk dg makanan lemak
- timbul 30-90 menit setelah makan,
makan porsi besar setelah puasa
berkepanjangan/makanan normal
berlangsung 15-50mnt
Keluhan - Timbul tiba tiba
lainnya - Sering pada malam hari
- Hilang perlahan dengan sendirinya
- mual, muntah
- demam
- icterus
- nyeri menetap >5jam
- kolik 30 menit tp <12 jam
Diagnosis - Tes Murphy
USG (dianjurkan puasa 8 jam sblm
periksa) gambaran posterior
acoustic shadow
Diagnosis
banding
Terapi Pasien asimptomatis
- Intervensi gaya hidup : olahraga,
↓BB, diet rendah kolestrol
Pasien simptomatis
- Intervensi bedah (kolesistektomi
laparoskopi) pd gejala berat/
frekuensi sering, ukuran batu
>3cm, disertai komplikasi/penyulit
- Endoscopic Retrogade
Cholangiopancreatoghraphy
(ERCP) dg sfingterotomi
endoskopik (batu empedu keluar
bersama tinja/keluar mll mulut)
- Terapi farmakologis : asam
ursodeksikolat 10-15
mgmg/kgBB/hari
Edukasi
Kolesistitis akut – kronik
(inflamasi dinding kandung enpedu)
Kanan atas/tengah (epigastrium)
menjalar ke bahu kanan/punggung,
scapula kanan
BAB Putih
Semakin memburuk, kolik bilier
progresif
Akut
- Demam
- Nyeri tekan
- berlangsung 60 mnt tnp reda
- Mual, muntah, anoreksia (hilangnya
selera/nafsu makan)
Kronik
- Dyspepsia (nyeri abd spt terbakar sering
di malam hari)
- Mual setalh makanan berlemak ↑,
hilang setelah sendawa
- Riwayat batu empedu keliarga
PF
- Ikterus (jarang ditemuukan pada onset
awal)
- nyeri tekan kuadran kanan atas
- Murphy sign : nyeri yg memberat
inspirasi terhenti sejenak saat insp dini /
batuk
Lab
- Darah perifer lengkap (Leukositosis)
- Enzim hati (SGOT-PT) dan
↑bilirubin
- Tes enzim pancreas kadar serum
amilase(>500 U/L pertimbangkan
pankreatitis)
Radiologis
- USG kandung empedu (dilatasi dan
oenebalan dinding)
- CT Scan Abdomen (jika curiga abses
hati, neoplasam, atau pankreatitis)
- Penanganan awal :
- Tirah baring total
- Cairan adekuat
- Tunda asupan peroral nutrisi scr
parenteral
- Terapi farmakologis
- Antibiotic (terapeutik & profilaksis
komp peritonitis, kolangitis, dan
septimia)
Ampisilin subkutan 3g/6jamIV/
Piperasilin tazobaktam 4.5g/8jam
IV
- Akut : bedah (kolesistektomi
laparoskopi) dlm 2 jam pertama
Hepatitis
A B C
Ulu hati, menjalar ke kanan atas
- fase pre-ikterik (1-2mg sblm fase ikterik) Hepatitis B akut Hepatitis C akut
gejala konstitutional - fase pre-ikterik (1-2mg sblm fase ikterik) gejala konstitutional - fase pre-ikterik (1-2mg sblm fase ikterik) gejala
- anoreksia - anoreksia konstitutional
- mual dan muntah (sering perubahan penghidu & - mual dan muntah - anoreksia
pengecapan) - malaise - mual dan muntah
- demam tdk trll tinggi - mudah lelah - malaise
- malaise - atralgia - mudah lelah
- mudah lelah - myalgia - atralgia
- atralgia - sakit kepala - myalgia
- myalgia - fotofobia - sakit kepala
- nyeri kepala - faringitis atau batuk - demam
- fotofobia - demam tdk trll tinggi - fotofobia
- faringitis atau batuk - fase ikterik - faringitis atau batuk dam flu
- urin menjadi >gelap / feses>pucat (1-5 sblm fase - gejala prodromal berkurang - 15 hr sebelum kuning, mucul urin yg lebih gelap dan feses yg
ikterik) berwarna pucat
- jaundice, sklera ikterik
- fase ikterik, gejala konstitutional - ↓BB ringan - fase ikterik
- jaundice - nyeri perut kuadran kanan atas - gejala prodromal berkurang
- nyeri perut kuadran kanan atas (akibat - hepatomegali - icterus
hepatomegali) - fase perbaikan - hepatomegaly
- ↓BB ringan - gejala constitutional menghilang - ↓BB ringan
- fase perbaikan - hepatomegaly & abdonemalotas - nyeri perut kuadran kanan atas
- gejala constitutional menghilang fungsi hati - fase perbaikan
- hepatomegaly & abdonemalotas fungsi hati hepatitis B kronis hepatitis C kronis
- nafsu makan kembali normal - mulai dr asimptomatis - mulai dr asimptomatis, gejala tidak spesifik spt malaise dan
- gejala hepatitis akut keletihan
- tanda gejala sirosis dan gagal hati - kondoso lanjut dpt ditemui tanda gejala dan komplikasi gejala
nafsu makan kembali normal sirosis yg mudah dikenali, edema ekstremitas, asites, hematemesis
melena, perubahan status mental
- Higienitas masih rendah, makan minum - Profilnya perlahan - Riwayat pengguna obat injeksi, resipien darah, anak lahir
yg terkontaminasi (sembarangan) - Kontak langsung cairan tubuh (darah, saliva, cairan serebrosiponal, pleura, amnion, semen, vagina dr ibu yg terinfeksi VHC, berhub sex, individu dhg HIV,
- Hepar terapsa membesar - Riwayat transfuse, IV, drugs, cukuran jenggot pengguna obat intranasal, tato, tindk, , cukuran jenggot
- Tepi hepar tajam - Hepar terapsa membesar - Serologi Hepatitis C
- Konsistensi lunak - Tepi hepar tajam - Anti VHC + : terinfeksi
- Serologi Hepatitis A - Konsistensi lunak - RNA VHC
- IgM anti HAV + : hepatitis A akut - Serologi Hepatitis B - Biokimia hati
- IgG anti HAV + : inf. Lampau (riwayat) - Akut : Selubung HBsAg (+) dan IgM anti-HBc protein antinukleokapsid (+) - Gamma glutamil transpeptidase (GGT), alkalin fosfatase,
- Biokimia hati - Kronik : Selubung HBsAg seropositive >6bln bilirubin, albumin, globulin, serta pemeriksaan darah perifer
- SGOT, SGPT sangat tinggi ↑sampe 5000 pdhl - Serum DNA VHB >20.000 IU/mL atau 2.000—20.000 IU/mL (pd HBeAg -) lengkap dan waktu PT
- ↑ALT persisten/intermiten
N 30-40 - SGOT, SGPT 200-300
- Pengidap inaktif : Selubung HBsAg seropositive >6bln
- Bilirubin >2,5mg/dL jika ada icterus - USG dan biopsy hati akut abdomen (menilai penyerta
sklera/kulit jarang >10 mg/dL kec. Ada kostasis - HBeAg – dan anti HBe +
batu empedu)
- Alkalin fosfatase N/↑ - Serum ALT dlm batas Normal
- DNA VHB <2.000—20.000 IU/mL -
- Waktu PT N/memanjang 1-3 dtk
- ↓ albumin serum (jarang ditemukan pd hepatitis - Bipsi Hati yg tdk menunjukkan inflamasi yg dominan
virus akut tanpa komplikasi - Biokimia hati
- USG akut abdomen (menilai penyerta - SGOT,< SGPT (bisa berbalik pd sirosis hati) 200-300 pdhl N 30-40
batu empedu) - Gamma glutamil transpeptidase (GGT), alkalin fosfatase, bilirubin, albumin, globulin, serta pemeriksaan darah perifer lengkap dan waktu PT
- Sirosis : ↓progresif albumin, ↑globulin, pemanjangan PT, ↓trombosit
- USG dam niopsi hati (menilai derajat nekroinflamasi dan fibrosis pd kasus inf kronis dan sirosis hati
Kolelitiasis, kolesistitis
- Resolusi spontan - Hepatitis B akut - Pegylated interferon (pegIFN) Peg-IFNα slm 2 mg
- Terapi farmakologis - Tirah baring - Peg-IFN-2a 180µg/mg SK
- Analgesic - Menjaga asupan kalori & cairan secara adekuat - Peg-IFN-2b 1,5µg/mg SK
- Antiemetic (R/metokloporamid / - Komplikasi hepatitis fulminant : R/lamivudine 100-150mg/hari 3 bln setelah serokonversi/setelah muncul anti HbE pd
domperidon ds <3-4mg/hari) pasien HBsAg +
- antipruritus - Hepatitis B kronis
- Terapi non farmakologis - Pengobatan dimulai pd px dg penyakit hati aktif yg ditandai ALT>2x Normal
- Dukungan asupan kalori & cairan - Pegylated interferon (pegIFN) Peg-IFN-2a / Peg-IFN-2b
secara adekuat (tdk dibutuhkan - Analok nukleosida
larangan diet spesifik) - Lamivudin (3TC) 100 mg/hr PO
- Hindari konsumsi alcohol & obat- - Telbivudin (LdT) 600mg/hari PO
obatan yg dpt terakumulasi di hati - Entecavir (ETV) 0,5mg/hari PO
- Akut : Istirahat total di tempat tidur - Analog nukleotida
(tirah baring) & kembali beraktivitas - Adefocir (ADV) 10mg/hari PO
setidaknya setelah 10 hari dr awitan - Tenofovir (TDF) 300mg/hari PO
ikterik
- Hindari aktivitas fisik berlebih dan - Vaksin : Cegah :
berkepanjangan - Bila HBsAg + dan tidak memiliki kekebalan : berikan HBIg 0.06 ml/kg diikuti vaksinasi - Blm ada vaksinasi
- Bila status HBsAg sumber pajanan tdk diketahui dianggap + - Hindari penggunaan alat cukur, sikat gigi,
- Pemeriksaan HBsAg dan anti HBs dilakukan 2bln stlh pajanan hunting kuku bersama pasoen hepatitis C
- Vaksinasi 3 dsd terpisah 0,1,6 bulan
- Vaksinasi bayi baru lahir 2,4,6
DEMAM

Demam Tifoid DBD Malaria Cikungunya Campak Leptospirosis Yellow fever

Etiologi Salmonella thypi, penularan fekal-oral Virus Dengue pd nyamuk aedes Plasmodium vivax Virus Chikungunya pd Penularan secara droplet Penularan air, lumpur yg tercemar nyamuk aedes aegepti
aegepti Plasmodium Ovale nyamuk aedes aegepti Virus morbilli bakteri
Plasmodium Palciparum Konsumsi makanan yg
terkontaminasi
Gejala demam - Demam >7hari, berkepanjangan - Demam tinggi mendadak - ↑malam hari, demam >2hr - Demam timbul mendadak - Demam 7-14 hari - Demam 4-9 hari - Demam 3-4 hari
- Makin hari makin tinggi, terutama sore/malam - Demam 2-7 hari, mendadak - Demam panas dingin , berkeringat malam - ≠perdarahan - Demam (ringan-sedang : masa - Tinggi mendadak + menggigil - Demam timbul mendadak
hari, turun pagi hari tinggi pd hari 1-2, hari ke 3 - Demam 1xdlm 2hari (p. vivax&ovale) - Selama 5 hari demam prodromal /berat : stadium akhir)
- Mulai ↓ akhir minggu 3 turun dan akan menyerang selang 1 hari -
- Mulai N minggu ke4 kembali hari ke 7 saat - Demam 3 hari sekali (P.Malariae) selang
seperti ini yang bisa death 2 hari
dalam 12-24 jam - Demam berulang-ulang dlm bbrp jam
(P.Palciparum)
Keluhan - Obstipasi, diare,anoreksia, mual, muntah, kembung, - Mual, muntah - Menggigil , berkeringat - ≠menggigil - ≠mengigil, - Menggigil - Menggigil
nafsu makan turun,, - Ruam kulit,Mimisan hidung - Nyeri persendian, tulang nyeri otot , - Nyeri tulang sgt sakit - Eritem/Ruam kulit dari muka - Gang. Gastro, anoreksia, mual - Sakit kepala, punggung
- ≠menggigil &gusi kelemahan - Ngilu-ngilu sendi kaki leher belakang telinga muntah - Mual, muntah
- Bibir kering, pecah-pecah, lidah tifoid kotor tertututp - ≠mengigil, - sakit kepala, - Nyeri kepala, ruam kulit, - Peradangan mata (konjungtivitis) - Nyeri kepala terutama - Muka & konjungtiva merah
selaput putih (kotor di tengah, tepid an ujung berwarna - Kaki, tangan dungun - mual-muntah, anoreksia, perut tidak enak fotofobia ringan, - Batuk, pilek frontal,Nyeri otot kaki, nyeri - Kulit kuning
merah, disertai tremor) - BAB, - diare ringan, urin spt teh limfadenopati, - Pusing abdomen, malaise
- Batuk &sakit tenggorokan - Lesu, lemas, pegel-pegel, - nadi cepat lemah arthralgia/myalgia hebat - Bercak putih mukosa pipi - Fotofobia, mata merah
- Menyerang usus, hati, limfe - nyeri kepala, nyeri retro orbita - nafas ↑ nyeri/ngilu saat berjalan - Ada yg menderita penyakit sama - Ruam kulit, icterus,
- Sakit kepala, nyeri sendi, otot otot, sendi - kerusakan retina, kaki karena serangan terjadi - Lidah tidak nyaman hepatomegali
- Kebiasaan makan sembarangan - tanda bahaya : nyeri perut, - anemia pd sendi-sendi kaki - Nafsu makan↓ - Riwayat : Banjir, lewat tanah
muntah persisten akumulasi - Diare berlumpur
cairan, perdarahan mukosa, -
letargi, pemb hepar >2cm,
↑Hematokrit
Diagnosis P. penunjang - Tes rumple leed Anamnesis : Anamnesis
- Pem. Darah perifer : Leukopenia/N/Leukositosis, - Darah perifer lengkap : - TRIAS malaria (demam, menggigil, - Riwayat pekerjaan berisiko
anemia ringan, trombositopenia, ↑LED, ↑SGOT/SGPT Leukopenia dg atau tanpa keringat dingin) P. fisik
- Uji widal : titer antibodi S.Typhi, S.Paratyphi yaitu trombositopenia (<100.000) - Riwayat bepergian atau tinggal di daerah - Demam
agglutinin O (>1:320)dan H(>1:640) ( mulai pd akhir - Hb↓, Ht↑, dehidrasi, endemic (daerah timur) : Kalimantan, - Bradikardi
mg1 demam, puncak mg4) - Tes antigen dengue NS1, atau irian jaya,bengkulu - Nyeri tekan otot
- Uji Tubex : uji semikuantitatif kolometrik untuk tes antibodi IgM dengue PF : - Ruam kulit
deteksi antibodi anti S.typhi - Demam, konjungtiva pucat, sklera ikterik, - Hepatomegali
- Uji Thyphidot : Deteksi IgM dan IdG membrane luar - splenomegaly (schuffner)(tanda malaria Lab
S.typhi kronik), hepatomegali - Darah lengkap : leukositosis/N,
- Uji IgM dipstick : Deteksi IgM spesifik S.typhi pd - icterus (hemolysis dan gang hepar) netrofilia, ↑LED
specimen serum atau darah dg menggunakan strip yg - pem. Darah tebal dan tipis untuk - Urinalisis : proteinuria,
mengandung antigen lipopokisakarida s.typhi dan anti menentukan ada tidaknya spesies, leukosituria dan sedimen sel toraks
IgM sbg control stadium, kepadatan (ditemukan gametosit - Kimia darah : bila ada
- Kultur darah : + memastikan, - tdk menyingkirkan berbentuk bintang) hepatomegaly, bilirubin darah,
- pem. Darah perifer lengkap, kimia darah, ↑transaminase
EKG, foto toraks, analisis cairan - Kultur : sedimen darah /Cairan
serebrospinalis, biakan darah dan uji serebrospinal
serologis dan urinalisis - Serologi
DD Malaria, tifoid, hepatitis viral,
demam dengue

Terapi - Istirahar dan perawatan cegah komplikasi - Tirah baring - Obat antimalarial - R/ parasetamol tab 3x500 mg ( Suportif
- Diet lunak dan terapi suportif (antipiretik, antiemetic, - Pemberian cairan RL 200/kgBB - Rawat inap jika demam) - Atasi dehidrasi, hipotermi,
cairan adekuat) - Simptomatik - Diet seimbang perdarahan, gagal ginjal
- Antibiotik : - Antibiotic jika ada ada infeksi - R/ tab parasetamol 3x500 mg Teraoi antibiotic
- Kloramfenikol 4x500mg 7hr sekunder - R/ amodiakuin 300 mg - Doksisilin 2x100mg
- Tiamfenikol 4x500mg - R/ artesunat 320 mg - Ampisilin 4x500-750mg
- Kotrimoksazol 2x960mg slm 2 mg - R/ primakuin 60 mg - Amoksisilin 4x500mg
- Ampisilin dan amoksisilin 50-150mg/kgBB selama
2mg
- Seftriakson 3-4gr dlm dekstrosa 100cc
MUSKULOSKELETAL

Osteoarthritis Arthritis Rematoid Arthritis Gout (Pirai) Osteopororsis

Onset Berlangsung lama, perlahan-lahan Beberapa minggu-bulan (lama) Cepat
1 atau >>sendi Bengkak 2 sendi (lutut/tangan) Nyeri/ bengkak pada banyak sendi Monoartikuler jika proses berlanjut dpt mengenai sendi lain
Pada sendi penyokong (lutut, panggul)
Simetris/asimetris Asimetris (1 sisi) Simetris bilateral (2 sisi) Asimetris
Nyeri mendadak/bertahap Bertahap berlangsung lama tetapi berkembang secara - Bertahap/perlahan Akut, mendadak dalam waktu singkat
perlahan - Sendi yg terkena :sendi kecil, MCP, pergelangan tangan, Sendi kecil : MTP-1/podagra, siku, lutut
PIP Hiperuresemia
- Kaku pagi hari 1 jam

Keadaan yg memperberat Gerakan, aktivitas Udara dingin (pagi hari) Terasa malam
Keadaan yg memperingan Istirahat
Keluhan lain - Keterbatasan gerak - Kelemahan, kelelahan anorexia - Nyeri berulang pada sendi, bengkak, hangat, merah, Tophus (Kristal sodium urat)pd Sakit dipunggung tulang mudah rapuh
- Krepitasi - Demam ringan, kaku sendi pagi hari selama 1 jam atau cairan sendi, kulit diatasnya teregang
- tanda peradangan (nyeri tekan, merah, bengkak, hangat) lebih, ruam kulit
Kelainan sistemik Tidak ada kelainan sistemik karena berasal dari tulang Kelainan sistemik ada Sistemik : menggigil, demam, merasa lelah
sendiri /lokal
Factor risiko - Umur (tua) - Autoimun, Riwayat keluarga - Trauma,
- wanita, BB>> - umur (tua) - diet tinggi purin
- cedera sendi, pekerjaan yg menggunakan 1 sendi terus - merokok - kelelahan
menerus (pahat, pemetik kapas) - paparan salisilat - stress
- olahraga yg menimbulkan cedera - konsumsi kopi, teh - obat diuretic/penurunan/peningkatan asam urat, obat allopurinol (penurun asam urat),
- Akibat trauma - infeksi obat urikosurik (timbul kambuh), pria dewasa
Diagnosis - Darah perifer : anemia, trombositosis, ↑LED, Anamnesis
- Cek cairan sendi - Riwayat makan jeroan + sayuran hijau & mengandung purin
- F. Reumatoid serum ↑ - Bangun pagi sakit, tidak bisa jalan
- Riwayat keluarga +
P. Fisik
- Look : warna kulit, luka+/-
- Feel : Nyeri tekan, periksa soft tissue, bone join di MTP1
- move : (aktif pasif) : ROM dlm batas N/terbatas
Pem. Penunjang
- Pem. Lab : Serum urat darah, asam urat urin 24 jam
- Analisis cairan sendi : tophus, kondisi inflamasi (leukosit 5.000-80.000/mm3),
predominan neutrophil, kultur (-)
- Radiologi : soft tissue swelling pd sekitar sendi

Diagnosis banding Arthritis rheumatoid, Gout Gout, SLE Pseudogout, RA

Tatalaksana NSAID : COX 1 (diklofenak, Ibuprofen) - Pake deeker u//proteksi sendi 1. Hilangkan keluhan nyeri
- NSAID : diklofenak 50-100 mg 2xsehari - Kolkisin 0,5-0,6mg/2jam sampai nyeri hilang, (Profilaksis : 2x0,5mg)
- Steroid : prednisolon - OAINS (obat antiinflamasi nonsteroid) : Indometasin 150-200 mg/hari selama
2-3 hari lanjutkan 75-100 mg/hari sampai mg berikutnya sampai nyeri dan
peradangan berkurang
- Kortikosteroid (oral-parenteral) (jika KI dg kolkisin/OAINS) : prednisone 20-
40mg/hr slm 3-4 hari kemudian tapering off dlm 1-2 mg
2. Urikosurik dan penghambat xantin oxidase : menjaga kadar asam urat
- Allopurinol max 800 mg/hari (utk yg ada tophus)
- Urikosurik : Probenesid 0,5g/hari tingkatkan perlahan 1g/hari hingga target asam
urat tercapai
Edukasi - Penurunan BB hingga ideal
- Pengaturan diet rendah purin
- Istirahatkan sendi yg terkena
- Hindari obatobatan yg sebabkan hiperurisemia
Anemia NEURO ENDOKRIN

Def. zat besi Asam folat Aplastik Hemolitik Neuropati Perifer DM tipe II Dislipidemia & Obesitas DM Hipoglikemi
Anamnesis - Sejak kapan pucat - riwayat penyakit kronik (ginjal hati, diabet) Riwayat DM
- Ada riwayat trauma ? Muntah ? BAB ? Haid lama ? - kurang konsentrasi - suku bangsa
- Pola hidup ? Merokok , alcohol - mengantuk - tradisi ttt
- Riwayat anemia ? dulu , sekarang - riwayat icterus, urin brwrn the pekat
- Riwayat pekerjaan ? - peny. Genetic : thalasemia
- Pola makan ? bergizi/ tdk? - sulit bernafas
- - lekas lelah - obat obatan
etiologi - Perdarahan menahun - - - Rokok, HT, kadar lipid ↑ nyeri
- Makanan zat besi dada, pola makan aktivitas,
kepatuhan obat
Gejala - 5L: lemah lesu, letih - Sakit kepala - pucat - Ikterus, hepatomegaly Kesemutan , baal pada tangan dan Kesemutan ujung jari, badan Glokosa darah < 60 mg/dl
- DJ cepat - Biasanya pada bumil - lemah, lelah, letih lesu splenomegaly, kolelitiasis, ulkus kaki lemas, lkesemutan , gataal, mata
- Kolinychia - org diet - peradangan gusi kaki kabur, nyeri pd ekstremitas
- Pusing, pandangan kabur - pingsan - - Demam, menggigil Luka sulit sembuh
- Perasaan melayang
- Nyeri punggung & lambung
PF - Pucat
- Memar
- Bitnik-bintik merah/bitu
- Kolinicia/kuku sendok
- Perdarahan gusi /GI
- Intestinal : teraba masa : pemb hati, ginjal (leukimmia
- Thoraks : retraksi sela iga
- Kebas
- Tanda neurologs : reflex – tnp vit B12
- Ulkus kronik tungkai : thalassemia
Diagnosis PF - Sel darah tepi - Bilirubin ↑ - KU (tanda vital - KU (tanda vital : ada Bruit pd - KU (tanda vital : TD >130/85)
- Pucat, sianotik atrofi papil - Indeks eritrosit : MCV, MCH, MCHC - SGOT ↑ - BB & TB arteri) - BB↓ & TB
lidah - - LDH↑ - TRM – - BB & TB - Sindr. Metabolic
- Takikardi, bisinsg jantung - Retikulosit ↑ - P. neurologis lain - Lingkar perut - Lingkar pinggang >90cm,
- Takipneu - Combs test AIHA - P. penunjangaaaa - P. Lab >0 cm
- Konjungtiva pucat - G6PD - P. radiologis tulang - GDS >> - Trigliseroda
belakang & ekstremitas - HDL : N >60 - HDL : N >60
PP - GDS >> - LDL : N <100 - LDL : N <100
- Hb - Kolestrol N <200 - GDP > 100 mg/dL
- Ht - Trigliserida N <150
- Leukosit
- Trombosit
- Jml eritrosit
- Morfologi sel darah
tepi/apusan sel darah tepi
-
Diagnosis banding HNP, spondilolitis (pergeseran
tulang belakang)

Terapi Sulfas ferrosus 3x1 tab 325mg - R/ Tab simvastatin 10 mg S1dd - R/ tab metformin 500 mg S3dd - Sadar : gula murni 2030 gr/2sdm
Ferous Fumorat 3x1 tab I nocte tab I permen/sirup, hentikan obaat,
- R/ tab glibenclamid 3mg S3dd monitor GDS
tanb I - tdak sadar : dekstrosa 40%,
GDS<100 : bolus 40%
Edukasi - Makan makanan mengandung - Hindari penyakitnya - Kondisi ini dapat sbbkan komplikasi lanjutan : cegah dg kepatuhan
zat besi - Hati dengan transfuse darah pengobatan
- Sarankan istirahat - Modifikasi pola makan dan gaya hidup
- Pemantauan glukosa
- Aktifitas fisik
 Neurologi

Bells Palsy
Definisi Paralisis N.VII (Fascialis) yg
bersifat akut, unilateral, perifer dan
mempengaruhi LMN (simetri astas
bawah)
Etilogi Viral, inflamasi, autoimun dan
iskemik
Manifestasi - Paralisis akut motoric otot wajah
klinik atas dan bawah unilateral (dlm
periode jam)
- Nyeri belakang telinga, otalgia,
hiperakusis
- Nyeri okuler, epifora, penurunan
produksi air mata, kelemahan
kelopak mata (tdk bs menutup)
- Gang. Mengecap
- Rasa seperti “tebal” pd pipi mulut
- Hilangnya lipatan nasolabial dan
kening pd sisi yg lumpuh
- Sisi alis yg terkena rata
- Saat tersenyum, wajah distorsi dan
lateralisasi ke sisi berlawanan dr yg
lumpuh
HNP Stroke
Hernia Nukleus Pulposus : herniasisai materi inti dari annulus ke
kanalis spinalis vertebra
Penyakit degeneratif Genetit CVS, HT, merokok, fibrilasi atrium,
dislipidemi, obesitasc, riwaya
- Servikal - KU : lemah/lumpug/mulut merot/pelo
- Nyeri menjalar di area lengan - Deficit neurologis : hemiparesis (gk bs
- Tanda lesi LMN : kelemahan motoric atau hipestesi sesuai dg gerak) hemihipestesia, afasia, disfagia,
dermatom disertai penurunan reflex fisiologis bisceps, trisceps gang. Kesadaran
- Mielopati - Stroke hemoragik : TIK↑, sakit kepala dan
- Lumbar ↓kesadaran
- Nyeri menjalar (radikuler) dari punggung hingga ke tungkai atau - Stroke iskemik : GK lebih tenang, jarang
kaki (tergantung dari dermatom radiks yg terkena) ada tanda TIK↑, kecuali jika terjadi oklusi
- Gerakan punggung terbatas (fleksi ekstensi) dii arteri besar atau terjadi hipoksia cukup
- Nyeri diperberat ketika batuk, bersin, mengejan berat sehingga sbbkan edema (TIK↑ sakit
- Kelemahan motorik, reflek fisiologis achiilles kepala penurunan kesadaran : >> baik dr
- Perubahan sensorik (baal kesemutan, rasa panas, seperti perdarahan
ditusuktusuk) sesuai dermatom
- Gang. Otonom spt retensi urin - Anamnesis : Gejala mendadak( lama awitan,
aktivitas saat serangan), deskripsi gejala saat
muncul (memberat, perbaikan, menetap),
gejala penyerta (↓kesadaran, nyeri kepala,
mual, rasa berputar, kejang, gang,
penglihatan, gang fungsi kognitif)
TTH
Nyeri kepala yg dapat bersifat episodic
maupun kronik yg bersifat jarang,
berlangsung beberapa menithari.
Factor muskuler dna psikogenik
- Nyeri kepaala bilateral, konstan,
menekan, atau mengikat dg intensitas
ringan sampai sedang
- Ketegangan otot di daerah kulit
kepala/leher yang berlangsung dalam
hitungan menit-hari.
- Dapat dicetuskan oleh stress, depresi,
kekhawatiran, bunyi, kelaparan, dan
kurang tidur.
- Nyeri menghilang ketika beristirahat
- Px dapat insomnia, sulit konsentrasi dan
mengeluh sedang stress akut
Trauma Medulla Spinalis
Trauma tulang belakang yang
menyebabkan lesi di medulla
spinalis sehingga sbbkan gang.
Neurologis
Fraktur vertebra, luka tembus,
perdarahan epidural, traauma
- Hilangnya gerakan volunteer pd bag
tubuh di bawh lesi
- Hilangnya sensisasipd bag tubuh
setinggi lesi
- Terganggunya reflex pd semua
segmen medspin yg alami cedera
- Gang otonom : miksi, defekasi,
fungsi seks, berkeringat
Vertigo Meningitis TB
Perasaan berputar akibat gang.
Simetri tonik [d ,asukan nucleus
vestibuler
Trauma kepala, labirinitis virus
- KU : pusing berputar - nyeri kepala
- Factor pemberat : pergerakan posisi gebat
kepala - demam ↑↓
- Gang. Keseimbangan, gangguan
pendengaran, tinnitus, gangguang
penglihatan, gang somatosensorik,
gang. Fungsi motoric
- Gejala otonom : mual, muntah,
berkeringat
- Keluhan neurologis
- Riwayat pemakaian obat
vestibulotoksik :aminoglikosida
(kanamisin, neomisis, amikasin,
streptomisin, gentamisin) diuretk kuat
(furosemide, asam etakrinat,
bumetamid)antineoplastic (sisplastin),
salisilat, kuinin
- Riwayat peny keluarga
- spontan

Diagnosis - Saraf kranial VII, XII
- Tent. Sentral / perifer
- Jika >6-mg MRI pons dan tulang
temporal
- Nerve conduction studies dan EMG
(elektromiografi) tent letak lesi
dan derajat kerusakan saraf
fascialis perifer
Diagnosis
Banding
Tatalaksana - Terapi steroid : Prednisolon 1
mg/kg atau 60mg/hari selama 6
hari diikuti tapering off dg total
pengobatan slm 10 hr
- Terapi antiviral : Asiklovair
5x400mg slm 10 hari
- Pembedahan : jika dekompresi
N.VII, dan tdk responsive dg terapi
farmakologi
- Riwayat : terjatuh, angkat berat - PF : - Anamnesis : nyeri 30mnt-jam, - Anamnesis : mekanisme trauma - PF : kepala, leher termasuk p. saraf - KU
- PFdeformitas, massa, nyeri tekan di vertebra Foto polos tulang - GCS(klo pasien sadar cukup laporkan ≠berdenyut, intensitas ringan-sedang, (jenis & waktu), ada tdknya nyeri, kranialis - Tanda vital
belakang kesadaran compos mentis) BILATERAL, ≠ diperberat rutinitas N, gang. Sensorik (nyeri, suhu, tekan - Telinga hidung tenggorok - GCS / compos
- Look, Feel Moof - Tanda vital P.visik umum, - Tanda vital dan neurologis N raba), gang. Motoric yg dialami, - P. neurotologi (Tes fungsi oculomotor mentis
- PF fisiologis ↓ - P. neurologis (TRM (klo kaku kuduk -, dan - Nyeri dpt dirasakan bila daerah otot gang otonom (miksi,dll), gang. (Smooth pursuit : menilai gerakan - TRM + Bilateral
- Otonom ↓ (mengenai konus, kauda ekuina) : gang. BAB, BAK fgs demam -, cukup periksa sampe brudzunski servikal atas dipalpasi Pernafasan (indikasi cedera bola mata terkonjugasi/tdk), - PF neuro lain
seksual 1), Kranialis (VII,XII), Motorik (kekuatan - PF : Cranialis III,IV,VI, Motorik, servikal) Nistagmus, Saccade, head thrust,
- P.Sensorik otot, reflek fisiologis dan patologis sensorik, TRM - PF : Tanda vital, luka terbuka, Head shake, aktivitas visual dinamik, PP
- P. motoric : segmen otot yg lemah - P.penunjang : EEG, Laboratorium, Foto radang, nyeri tekan, P. neurologis Romberg - Darah perifer
- MRI setinggi lesi yg dicurigai dg kontras (jika suspek neoplasma / toraks (kardiomegali tanda HT u FR stroke), (sensorik, otonom, motoric, reflex) lengkap
metastasis) CT Scan/MRI (Hipodens pd Stroke Iskemik, - P. Lab : darah perifer lengkap, - Pungsi lumbal
- Nerve conduction studies dan EMG (elektromiografi) tent. Derajat Hiperdens pd Stroke hemoragik, Transcranial urinalisis, GDS, ureum, kreatinin,
penjepitan syaraf, iritasi atau sdh terjadi dekompresi radiks Dropler (lihat adanya penyumbatan p.darah) AGD
- ↓kesadaean, nyeri kepala, Babinski + : Stroke - Radiologi (Foto vertebra, CT
hemoragik INtraserebral Scan/MRI
Neoplasma (Neofibroma,schwannoma), kista synovial, abses, Kaku leher Meningitis
hyperthropic bone, spondylitis tuberculosis. Tumor : muntah tidak didahului mual, pupil bakteri/ fungal
udem, pandangan kabur
R/ asam mefenamat 500 mg tab no. XV S3dd tab I pc Migraine : unilateral, berdenyut, nyeri
R/metilprednisolom 8 mg tab no. XV S 3dd tab I pc bertambah dg aktivitas, aura, fotofobia,
R/ diazepam 5mg tab no. X S2dd tab I pc mual muntah
Cluster : retroorbital
Meningitis : nyeri kepala, demam, kaku
kuduk
- Kompresk dingin yntuk nyeri akut panas - Asam asetil salisilat 80 mg/100 mg - Non farmakologi : konseling psikologis, Metylprednisolon - Antihistamin (diphenhydramine 4x25- -
- Analgesik gol. OAINS : Ibuprofen, asetaminofen - Sitikolin inj/oral 500mg modalitas fisik (panas,pijat) <3jam : 30mg/kgBB 1 jam pertama 50mg)
- Imobilisasi : u/ gejala radikuler berat - Farmakologi : Analgesik (asam dan 5,4 mg/kgBB 23 jam - Antagonis Ca (Chlorpomazine 3x25-
- Modifikasi aktivitas, dg aman mefenamat/ibuprofen) sederhana, selanjutnya 50 mg)
- Fisioterapi antidepresan trisiklik 3-8 jam : sama dg <3 jam tp - Obat simptometik (efedrin x10-25mg)
- Collar neck/ korset lumbal 2mg dilanjutkan pd 47 jam selanjutnya - Obat penennag minor (lorazepam
- Injeksi kortikosteroid epidural pd radicular hebat lumbal R/ Ibuprofen tab 200 mg no. X S3dd tab I >8 Jam : tdk dianjurkan pemberian 4x10-25mg/ diazepam 2-3x2-5mg)
- Indikasi bedah (disektomi anterior/laminektomi) : jika nyeri tak kortikosteroid
tertahankan sesudah terapi 3bln, hasil EMG ada kompresi radiks, ada
deficit neurologis
THT

Faringitis
etiologi Paparan udara dingin, daya tahan
tubuh ↓, iritasi kronik (rokok,
alcohol, makanan, rx asam
lambung)
- Nyeri tenggorokan
- Sakit menelan
- Batuk
Gejala - Lemas
- Anoreksia
- Demam
- Suara serak
- Sakit pada leher
- F.viral (Rhinovirus) : diawali
rhinitis, demam + , rinore + mual
- F. bacterial : nyeri kepala hebat,
muntah, demam tinggi, jarang
batuk
- F. kronik atrofi : tenggorokan
kering, tebal, mulut berbau
Diagnosis PF (orofaring)
- F. viral : faring + tonsil
hiperemis
- F. Bakterial : tonsil membesar,
hiperemis, tdpt eksudat, muncul
bercak petechie pd palatum
+faring, kelenjar limfa leher ant
DD Epiglottitis, tonsillitis
Tatalaksana - Istirahat cukup
- Byk minum air putih
- Kumur-kumur antiseptic krn
bakteri
- Ab Penicilin G Benzatin 50.000
U/kgBB/IM
- Amoksisislin 50 mg/kgBB
3xsehati selama 10 hari
- R/ tab ibuprofen 200 mg no.x S3
dd tab I
- R/ tab cefadroxil 00 mg no.x
s012h dd tab I
Laringitis
Virus, bakteri, jamur, paparan
suara berlebihan, inf pita suara,
pajanan polutan eksogen, GERD
,Bronkitis, pneumonia
- Suara sesak/hilang suara
(afonia)
- Sesak nafas &stridor
- Nyeri tenggorokan ketika
berbicara & menelan
- Batuk kering , lama2 disertai
dahak kental
- Gejela common cold
- Obstruksi jalan nafas ada
udem laring
P.fisik : (laringoskop indirect)
laring hipofaring
- mukosa laring hiperemis, udem
- obstruksi jalan nafas stridor,
air hunger
P. penunjang
- rontgen leher AP lateral
- -darah lengkap
Benda asing pada laring
Faringitis
- Istirahat (suara yg cuku)
- Ab. Penicillin
- Kortikosteroid R/ deksametason
3x0,5 mg
- Sumbatan laring pasang pipa
endotrakea
- Hindari udara kering
- Minum cairan yg banyak
Tonsilitis Influenza Epistaksis Otitis media Otitis eksterna Sensori Neural Hearing
lose (SNHL)
Daya tahan tubuh ↓, Trauma, inf/alergi - Edema stratum korneum,
kepadatan hunian & (rhinitis,sinusitis), peny CVS oklusi apopilosebasea
penduduk↑, perubahan (HT,kel. Pemb darah), riw obat ditambah pertumbuhan
musim/cuaca (NSAID, warfarin,heparin), bakteri edema, nyeri ↑,
tumor, deviasi septum, timbul OE
penngaruh lingkungan (tinggal - Perubahan pH liang telinga
di daerah sangat tinggi, tek N/Asam basa
udara rendah, udara sgt kering) - Liang telinga lembab
- Trauma ringan saat korek
telinga
- Tdk ada serumen
- Rasa nkering nyeri di tenggorokan - Demam - Pendengaran menurun - Radang pada liang telinga - Penderngaran ber-
& saat menelan makin lama makin - Bersin, rinore - Telinga terasa penih - Ntyeri tekan tragus perlahan
ketat sampe gak mau makan - Batuk - Nyeri makin berat
menyebar ke sendi&telinga (referred - Sakit tenggorokan - Demam
pain) - Nyeri sendi dan badan - Batuk , pilek sebelumnya
- “plummy voice” suara pasien - Sakit kepala - Nyeri kepala
terdengar spt org dg mulut penuh terisi - Badan lemah - muntah
makanan - Kriteria : tiba-tiba/akut.
- Mulut berbau Demam, gejala tidak ada
- Ludah menumpuk lokasi spesifik, tdp penyakit
serupa di ling
PF orofaring PF : rongga hidung PF - KU - KU
Tonsilitis akut : tanda patognomonis (Febris, - Rhinoskopi ant - Tanda vital - Tanda vital
- tonsil udem, hiperemis, detritus rinore, mukosa hidung - Rhinoskopi post : penting pd - PF THT : liang telinga & tes - PF THT : liang telinga &
- palatum mole, arkus faring udem & edema) pasien epistaksis berulang + penala fungsi pendengaran (jika tes penala fungsi
hiperemis secret hidung kronik pendengaran ↓) pendengaran
- kel. Submandibular membesar, nyeri (singkirkan neoplasma) - Ro kepala :jika ada tinnitus / ada - Audiometri (nada murni)
tekan + PP riwayat trauma - Ro : bila ada riwayat
Tonsilitis kronil - Darah lengkap trauma
- tonsil membesar, permukaan tidak rata - Skrinnign koagulopati (PT,
- kripta melebar, pembesaran kel. Limfe APTT, trombosit, waktu
submandibula perdarahan)
Faringitis, laryngitis Rhinitis
- Makan makanan lunak, makan cukup - Antipiretik (PCT, Ibuprofen - anti nyeri : ibuprofen, paracetamol - Menggunakan earplug
- Hindari makanan mengiritasi 3-x 200-400mg/hr) - antibiotic : amoksisilin, - Rujuk untuk pemakaian
- Tonnsilitis virus : istirahat, minum - Dekongestan azithromisis hearing aid
uckup, analgetik, antiviral - AH - timpanosisntesis/miringotomi
- Tonsillitis bakteri : amoksisilin, R/ Chlorfeniramin tab 4mg (jika nyeri tdk tertahankan, tdak
eritromisin (3x500mg/hr), steroid : s2dd ada respon trhdap Ab, OM dg
dexametason (3x0,5 mg) - antitusif komplikasi, Om pd neonates, pd
- Tonsillitis kronik : obat kumur imunokompremais
desinfektan, indikasi tonsilektomi
- Byk minum air putih
- Jangan minum es dulu, tll manis,
berminyak