DEMAM BERDARAH

DENGUE

Brian Pasa Nababan 10-180

Lisa Puspita 11- 108
Emmeninta Florensia 11-026
Jung Yang Jin 12-274

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

PERIODE 8 MEI 2017- 22 JULI 2017
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
JAKARTA
2017
DEFINISI

DEMAM DENGUE
Penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus dengue dengan
manifestasi klinis demam, nyeri otot dan atau nyeri sendi disertai
leukopenia dan trombositopenia

DEMAM BERDARAH DENGUE

Manifestasi DD disertai dengan Plasma Leakage (hemokonsentrasi
>20%)
EPIDEMIOLOGY

World Wide Dengue Distribution 2006

Red: Epidemic Dengue
Blue : Aedes Aegpty
ETIOLOGI
Virus Dengue
(grup Arbovirus, famili
Flaviviridae).

4 serotipe :
Den-1, Den-2, Den-3, Den-4.
Den-3 paling banyak
tersebar,manifestasi klinik
paling berat.

Vektor :
Aedes aegypti.
Virus Dengue - Arbovirus
(Famili Flaviviridae)
 Host
Genetik, Usia,
Status Gizi,
Penyakit
Komorbid

Agent Environment
Serotipe, Jumlah, Musim, Curah Hujan,
Suhu udara, Kepadatan
Virulensi Penduduk, Mobilitas
Penduduk. Kesehatan
 CARA PENULARAN
Mengandung virus

Vektor
Menggigit manusia

Vektor mengisap darah penderita

Masa inkubasi intrinsik
(4-6 hari)

INFEKSI

Viremia
2 hari sblm panas 5 hari stlh panas
PATOGENESIS
 Secondary heterologous dengue infection

Replikasi virus Anamnestic antibody respons

Complex virus-antibody

Aktivasi komplemen
komplemen
Anafilatoksin (C3a, C5a)
Histamin dalam urin
Permeabilitas kapiler
Ht
30% shock Plasma leakage Natrium

Hipovolemia Cairan dalam

rongga serosa
anoksia
Shock Asidosis

Meninggal
 Fase kritis
Suhu mendadak turun
Gelisah
Tangan/kaki dingin
Nadi lemah
Tekanan darah turun

Segera rawat
Jangan terlambat!
 Spektrum Klinis
Infeksi virus dengue
Asimtomatik

Simtomatik

Undifferentiated Demam Berdarah

Demam Dengue
febrile illness Dengue (DBD)
(DD) Perembesan plasma
(Viral syndrome)

Dengan Tanpa Dengan Tanpa

perdarahan perdarahan syok syok

DD DBD
Perjalanan Penyakit Infeksi Virus Dengue
 Alur Skrining Pasien Tersangka Infeksi Dengue
Demam 2 7 hari,
Perhatikan Warning
Sign TRIASE*

- Perlu dirawat?
- Perlu pemantauan?
- Rawat Jalan? RAWAT INAP RAWAT JALAN

Tindakan
terapi, monitor EMERGENCY RAWAT 24 JAM : PULANG
dan observasi TINDAKAN SEGERA PEMANTAUAN KETAT PANTAU SELAMA
DEMAM

*Ruang Rawat Sehari

 Tanda Bahaya
(warning sign)
Klinis Lab
Tidak ada perbaikan klinis setelah suhu turun Peningkatan kadar hematokrit
Lemah, lesu, ingin tidur terus,
bersamaan dengan penurunan
cepat jumlah trombosit
perubahan perilaku
Hematokrit awal tinggi
Pucat, tangan dan kaki dingin

Perdarahan (b.a.b berwarna hitam,

muntah hitam, menstruasi >>)

Oligouria
 DD DBD
1. DEMAM 2-7 HARI
1. DEMAM 2-7 HARI
2. MIALGIA
2. MIALGIA
3. ATRALGIA
3. ATRALGIA
4. NYERI RETROORBITAL
4. NYERI RETROORBITAL
5. LEUKOPENIA
5. LEUKOPENIA
6. TROMBOSITOPENIA
6. TROMBOSITOPENIA
7. HEMATOKRIT MENINGKAT >20%
8. ADANYA PLASMA LEAKAGE
9. TANDA-TANDA PERDARAHAN
SPONTAN ATAU UJI TORNIQUET +
Time of fever defervescence
Dengue haemorrhagic Fever
DHF after temp
Careful shock sign

temp Time of fever defervescence

Demam Syok Konvalesen

Hari sakit
DEMAM DENGUE :

1.Demam 2-7 hari [Timbul mendadak , tinggi , terus-menerus ,

bifasik]
2. Nyeri kepala , mialgia , atralgia , dan nyeri retroorbital
3.Terdapat kasus DBD di lingkungan rumah , sekitar rumah maupun
sekolah
4. Leukopenia <4.000/mm3
5. Trombositopenia <100.000/mm3
Keterangan : positif apabila demam + 2 gejala atau tanda diatas
DBD
1. Demam 2-7 hari
2. Manifestasi perdarahan
3. Nyeri kepala , mialgia , atralgia , dan nyeri retroorbital
4. Terdapat kasus DBD di lingkungan rumah , sekitar rumah
maupun sekolah
5. Hepatomegali
6. Terdapat kebocoran plasma yang ditandai dengan salah satu
tanda / gejala
A.Peningkatan nilai hematokrit >20%
B.Adanya efusi pleura maupun asites
C.Hipoalbuminemia , hipoproteinemia
7. Trombositopenia <100.000/mm3
Keterangan : positif apabila demam + 2 gejala klinis
disertai trombositopenia dan hemokonsentrasi
Haemoragic
-Tourniquet +
-Petekiae, ekimosis, purpura
-Perdarahan mukosa, GI tract
-Hematemesis/melena

Petekiae spontan Rumple leed (+) 20 petekiae

 Derajat Penyakit
DD/ Grade Gejala Lab
DHF
DD Demam + gejala konstitusi Trombositopenia, Leukopenia.

DHF I Uji turniket (+) Tro < 100000, Hct > 20%

DHF II Perdarahan spontan Tro < 100000, Hct > 20%

DHF III Kegagalan sirkulasi Tro < 100000, Hct > 20%

DHF IV Syok Tro < 100000, Hct > 20%

DHF III-IV = DSS

 Infeksi dengue
Trombositopenia
Demam
Manifestasi Hepatomegali
Anoreksia Kompleks Ag-Ab + Komplemen
perdarahan
Muntah

Peningkatan permeabilitas
kapiler

Hemokonsentrasi I
Perembesan plasma
Hipoproteinemia
Dehidrasi Efusi pleura, asites II

DD Vaskulopati Hipovolemia
Trombositipenia
Koagulopati
III
DIC
Syok
IV
Perdarahan Anoksia (asidosis)
Sal.cerna Kematian
DBD/DSS
Laboratorium

Hematologi
Trombosit
Hematokrit
Limfosit Plasma Biru

Dengue-specific tests
Isolasi Virus dengue
Tes serologi Limfosit Plasma Biru
Uji Hemaglutinasi Inhibisi
Uji komplemen fiksasi
Uji neutralisasi
IgM Elisa
IgG Elisa
Dengue IgM and IgG responses
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Foto thoraks efusi pleura
Foto abdomen
USG
 TERSANGKA INFEKSI DENGUE
Demam 2-7 hari mendadak tinggi kontinu , nyeri kepala , mialgia , atralgia , nyeri retroorbital ,
manifestasi perdarahan (spontan/rumple leed test) , leukosit <4.000/mm3 dan kasus DBD di
lingkungan.

Umum Menolak makan dan minum, Muntah persisten

Warning Signs dari DBD : Nyeri perut hebat , hepatomegali (nyeri tekan) , letargi , gelisah
akumulasi cairan, peningkatan hematokrit , demam turun tetapi
keadaan anak memburuk
Tanda dan Gejala syok Terkompensasi dan Dekompensasi
Tanda & Gejala keterlibatan Ensefalitis Ensefalopati , perdarahan hebat seperti melena ,
hematemesis , hematokesia , hematuri , urin berwarna
gelap{hemoglobinuria}, Gagal ginjal akut , Haemolytic Uraemic Syndrome
Uraemic syndrome
Indikasi sosial Rumah jauh atau tidak ada orang tua/wali yang dapat
diandalkan untuk merawat anak di rumah.

TIDAK YA

Rawat Jalan; Rawat Inap :

Nasihat kepada orang -Demam Dengue
tua -Demam Berdarah Dengue
-Demam Berdarah Dengue dengan syok
-Expanded dengue syndrome
Apakah terdapat :
YA
Warning signs
 Beri O2 2-4 L/menit
Periksa Ht ; Kristaloid RL10-20 mL/kgBB dalam 60 menit

YA SYOK TERATASI TIDAK

IVFD 10 mL/kgBB [1-2 Periksa A-B-C-S : AGD , Ht , Kalsium ,

TATALAKSAN jam] Glukosa darah dan perdarahan
Koreksi bila ditemukan asidosis ,
A hipoglikemia , hipokalsemia
TTV STABIL
SYOK Turunkan IVFD bertahap 7 , 5 ,
3 ,dan 1,5 mL/kgBB/jam
TERKOMPEN Ht Meningkat Ht menurun

SASI
Stop IVFD Bolus kedua kristaloid 10 20 Perdarahan
Maksimal 48 jam setelah mL/kgBB dalam waktu 10-20 menit
syok teratasi
Transfusi darah

Bila tidak teratasi

Koloid 10-20 mL/kgBB dalam 10-20 menit , jika
syok menetap dianjurkan transfusi darah
 Beri O2 2-4 L/menit
Bolus Kristaloid dan atau koloid 10-20 mL/kgBB dalam waktu 10-20menit
Periksa ABCS : Ht , AGD , Kalsium dan Glukosa darah

YA SYOK TERATASI TIDAK

IVFD 10 mL/kgBB [1-2 jam] Periksa A-B-C-S : AGD , Ht , Kalsium , Glukosa

darah dan perdarahan
TATALA Koreksi bila ditemukan asidosis , hipoglikemia ,
hipokalsemia
KSANA TTV STABIL
Turunkan IVFD bertahap 7 , 5 , 3
SYOK ,dan 1,5 mL/kgBB/jam

DEKOMP Ht Meningkat Ht menurun

ENSASI
Stop IVFD Bolus kedua kristaloid 10 20 mL/kgBB Perdarahan
Maksimal 48 jam setelah syok dalam waktu 10-20 menit
teratasi
Transfusi darah

Bila tidak teratasi

Koloid 10-20 mL/kgBB dalam 10-20 menit , jika syok
menetap dianjurkan transfusi darah
Tabel Kebutuhan Cairan
BB Ideal (kg) Rumatan (mL) Rumatan + Defisit 5% (mL)
5 500 750
10 1000 1500
15 1250 2000
20 1500 2500
25 1600 2850
30 1700 3200

Sumber:Holiday MA, Segar WE.Maintenance needfor water in parenteral fluid

theapy.Pediatrics.1957
Kecepatan pemberian cairan
Jumlah Cairan Kecepatan (mL/kgBB/jam)
Rumatan 1,5
Rumatan 3
Rumatan + Defisit 5% 5
Rumatan + Defisit 7% 7
Rumatan + Defisit 10% 10

Sumber:Holiday MA, Segar WE.Maintenance needfor water in parenteral fluid

theapy.Pediatrics.1957
 Syok teratasi Syok tdk teratasi
Kesadaran membaik Kesadaran menurun
Nadi teraba kuat Nadi lembut/tdk teraba
Tek nadi > 20 mmHg Tek nadi < 20 mmHg
Sianosis/sesak (-) Distres pernafasan/sianosis
Akral hangat Kulit dingin dan lembab
Diuresis cukup (2ml/kg/ jam) Ekstremitas dingin
Periksa kadar gula darah
Cairan disesuaikan:10 ml/kg
1.Lanjutkan cairan 20 ml/kg/jam
Evaluasi ketat 2.Tambahkan koloid/plasma
Tanda vital Dextran/HES/FFP 10-20 (max 30
Tanda perdarahan ml/kg/jam)
Diuresis 3. Koreksi asidosis
Pantau Hb, Ht, Tro
Syok teratasi Evaluasi 1 jam
Stabil dlm 24 jam
Tetesan 5 ml/kg/jam3ml/kg/jam
Ht stabil dlm 2x pemeriksaan Syok belum teratasi
Infus stop tidak melebihi Ht turun Ht tetap
48 jam setelah syok
teratasi Transfusi darah segar 10
Koloid 20 ml/kg
ml/kg, dpt diulang
Kriteria Memulangkan Pasien
Tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretik
Tampak perbaikan klinis
Tiga hari syok teratasi
Nafsu makan baik
Jumlah trombosit cenderung meningkat (>50.000/L),
tidak perlu ditunggu sampai normal
Hematokrit stabil
Tidak dijumpai distres pernafasan (disebabkan oleh efusi
pleura atau asidosis)
DAFTAR PUSTAKA
Sumber : Hadinegoro S.R, Moedjilo Ismoedijanto, Chairulfatah Alex.
Pedoman Diagnosis dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue pada Anak.
Edisi 1. Cetakan pertama. IDAI. 2014