STATUS UJIAN ILMU PENYAKIT MATA

Penguji :

Disusun oleh :

Yoshua Ulido Simangunsong

1161050062

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA

PERIODE 6 NOVEMBER – 9 DESEMBER 2017

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

JAKARTA 2017

1
 STATUS ILMU PENYAKIT MATA

Nama : Yoshua Ulido Simangunsong

Nim : 1161050062

Tanggal Ujian :

Penguji :

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. I

Umur : 57 tahun

Alamat : Dukuh Seboroh Krajan RT 01/RW 02 Kebumen

Pendidikan Terakhir : SMA

Pekerjaan : Pegawai Lepas

Agama : Islam

Status : Menikah

II. ANAMNESA

Keluhan utama : Mata sebelah kanan tidak melihat sama sekali

2
 Keluhan tambahan : mata terasa berat, mata berair (-), mata gatal (-), mata

nyeri (-), silau (-)

Perjalanan penyakit :

Pasien datang ke Poli Mata RS Mata YAP Yogyakarta dengan keluhan mata kanan

tidak melihat sama sekali sejak 3 bulan yang lalu. Keluhan awal pasien hanya

melihat titik hitam pada mata kanan yang muncul tiba – tiba, berlangsung terus –

menerus, dan dirasakan semakin lama semakin berat. Pasien telah berobat ke RS

Kebumen dan diberi obat tetes mata dan obat minum namun keluhan tidak membaik.

Selain itu, pasien juga mengeluh mata terasa berat. Gatal pada mata disangkal,

kotoran mata berlebih disangkal, ada sesuatu yang mengganjal seperti pasir

disangkal, demam disangkal, pasien mengaku tidak pernah terjatuh atau terbentur

atau terluka matanya sebelum keluhan muncul, riwayat alergi disangkal oleh pasien.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat diabetes mellitus disangkal, riwayat hipertensi disangkal, riwayat trauma

mata disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada keluarga yang mengalami hal yang sama seperti pasien.

III. STATUS GENERALIS

Keadaan umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : Kompos mentis

Penyakit atau gejala klinik yang berhubungan dengan keluhan : Tidak ada

3
IV. STATUS OFTALMOLOGI

A. Pemeriksaan Umum

Parameter OD OS

Keadaan sekitar mata Tenang Tenang

Keadaan mata umumnya Tampak sakit berat Tenang

Kedudukan bola mata Simetris Simetris

Gerakan bola mata Normal ke segala arah Normal ke segala arah

B. Pemeriksaan Sistemik

Parameter OD OS

Acies Visus 0 6/6

Sebelum koreksi

Koreksi Tidak dapat dikoreksi -

Lapangan Pandang - Sama dengan pemeriksa

Supersilia Pertumbuhan baik dan Pertumbuhan baik dan

merata merata

Silia Pertumbuhan baik dan Pertumbuhan baik dan

merata, madarosis negatif, merata, madarosis negatif,

trikiasis negatif trikiasis negatif

Palpebra Superior Warna sesuai dengan Warna sesuai dengan

warna kulit, benjolan warna kulit, benjolan

4
 negatif, ptosis negative negatif, ptosis negative

Palpebra Inferior Warna sesuai dengan Warna sesuai dengan

warna kulit, benjolan warna kulit, benjolan

negative negative

Konjungtiva Tarsalis Warna tidak hiperemis, Warna hiperemis, folikel

Superior/Inferior folikel tidak membesar tidak membesar

Konjungtiva Bulbi Injeksi Silier (+) Normal

Kornea

 Kejernihan Keruh Jernih

 Ulkus Negatif Negatif

 Sikatriks Negatif Negatif

Bilik Mata Depan Dalam , hipopion negatif, Dangkal , hipopion negatif,

hiferma negative hiferma negatif

Iris Radier, warna coklat Radier, warna coklat

Pupil Bulat, ditengah, dilatasi Bulat, ditengah, reflex

reflex cahaya langsung cahaya langsung positif,

negatif, reflek cahaya tidak reflek cahaya tidak

langsung negatif langsung positif

Lensa Jernih Jernih

Tekanan Intra Okuler 36 mmHg 14 mmHg

V. RESUME

5
 Pasien, Tn. I umur 57 tahun dengan keluhan mata kanan tidak melihat sama sekali

sejak 3 bulan yang lalu. Keluhan awal pasien hanya melihat titik hitam pada mata

kanan yang muncul tiba – tiba, berlangsung terus – menerus, dan dirasakan semakin

lama semakin berat. Pasien telah berobat ke RS Kebumen dan diberi obat tetes mata

dan obat minum namun keluhan tidak membaik. Selain itu, pasien juga mengeluh

mata terasa berat. Gatal pada mata disangkal, kotoran mata berlebih disangkal, ada

sesuatu yang mengganjal seperti pasir disangkal, demam disangkal, pasien mengaku

tidak pernah terjatuh atau terbentur atau terluka matanya sebelum keluhan muncul,

riwayat alergi disangkal oleh pasien

PEMERIKSAAN SISTEMIK MATA KANAN

Asies Visus 0, tidak dapat dikoreksi

Lapangan Pandang -

Kornea Edema

Konjungtiva Bulbi -

Camera okuli anterior Dangkal

Pupil bulat, ditengah, dilatasi, refleks cahaya

negatif

Tekanan intra okuler 36 mmHg

VI. DIAGNOSA KLINIK

Glaukoma Absolut OD

VII. DIAGNOSA BANDING

6
 Glaukoma Primer Sudut Terbuka

VIII. PENGOBATAN / TINDAKAN

Medikamentosa:

- Timolol 2 x 1 gtt

- Asetazolamid 2 x 250 mg

Pembedahan:

Rujuk ke Spesialis mata untuk tindakan Trabekulektomi

IX. PEMERIKSAAN ANJURAN

Funduskopi

Gonioskopi

X. PROGNOSA

OD OS

Ad Vitam Bonam Bonam

Ad Sanasionum Malam Bonam

Ad Fungsionum Malam Bonam

XI. KOMPLIKASI

Buta permanen