LAPORAN KASUS

BLEFARITIS

Oleh :
Bambang Triatmojo (21360245)
Ani oktasari (21360271)
Dita Faradilla (21360283)
Rizky Anasatya Wijaya (22360107)

Pembimbing :
dr. Helmi Muchtar,Sp.M

BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
RUMAH SAKIT PERTAMINA BINTANG AMIN
BANDAR LAMPUNG
2022
IDENTITAS
Nama : Ny. R

Tanggal lahir : 28-03-1964

Umur : 52 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Status : Menikah

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Agama : Islam

Alamat : kemiling

Asal : Bandarlampung

No. RM :144314

ANAMNESIS
 Keluhan Utama

Nyeri pada kelopak mata atas sebelah kanan

 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli mata RSPBA dengan keluhan merasa nyeri pada kelopak mata
kanan sejak 4 hari yang lalu. Bengkak terjadi secara tiba-tiba. Pasien bekerja sebagai
ibu rumah tangga dan mengakui sedang membersihkan langit-langit rumah sebelum
keluhan muncul. Ukuran bengkak semakin membesar sejak dari awal keluhan.
Nyeri tekan (+) pada mata kanan. Pasien sudah berobat ke puskemas dan diberi obat
berupa tetes mata tetapi tidak membaik. Keluhan mata merah (-), mata berair (-),
sekret (-), pandangan kabur (-), silau saat melihat sinar (-), pandangan ganda (-), tidak
ada kerontokan pada bulu mata, mata gatal (-), demam (-), mual dan pusing (-).
  Riwayat Penyakit Dahulu
-riwayat penyakit serupa disangkal
-riwayat hipertensi disangkal
-riwayat DM disangkal
-riwayat alergi obat atau makanan disangkal

 Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang menderita penyakit serupa.

 Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien berobat menggunakan BPJS

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis

Keadaan Umum : baik

Kesadaran : compos mentis

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 72 x/menit

Suhu : 36,8 c

Pernapasan : 18 x/menit

Kepala : normocephali, wajah simetris

KGB : tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening

Status Oftamologis

OD OS
1. Visus

Visus 6/60 6/60

Presepsi warna Baik Baik

2. Bola Mata

Eksoftalmus Tidak ada Tidak ada

Enoftalmos Tidak ada Tidak ada

Gerakan Bola Mata - -

Lapang Pandang Normal Normal

3. Palpebra Superior Dan Inferior

Edema Ada Tidak ada

Hiperemis Ada Tidak ada
Nyeri tekan Ada Tidak ada
Ektropion Tidak ada Tidak ada
Entropion Tidak ada Tidak ada
Blefarospasme Tidak ada Tidak ada
Trikiasis Tidak ada Tidak ada
Sikatriks Tidak ada Tidak ada
Fissura palpebra Menyempit Normal
Ptosis Tidak ada Tidak ada
Hordeolum Tidak ada Tidak ada
Kalazion Tidak ada Tidak ada
4. Konjungtiva Tarsalis Superior Dan Inferior

Hiperemis Tidak ada Tidak ada

Folikel Tidak ada Tidak ada
Sikatriks Tidak ada Tidak ada
Anemis Tidak ada Tidak ada

Sekret Tidak ada Tidak ada

Injeksi Konjungtiva Tidak ada Tidak ada
Injeksi Siliar Tidak ada Tidak ada
Injeksi Subkonjugtiva Tidak ada Tidak ada
Pterigium Tidak ada Tidak ada
Pinguekula Tidak ada Tidak ada
5. Konjungtiva Bulbi

6. Sklera
Warna Putih Putih
Ikterik Tidak Ada Tidak ada
Nyeri Tekan Tidak dilakukan Tidak dilakukan

7. Kornea
Kejernihan Jernih Jernih
Permukaan Licin Licin
Infiltrat Tidak ada Tidak ada
Sikatriks Tidak ada Tidak ada
Ulkus Tidak ada Tidak ada
Perforasi Tidak ada Tidak ada
Edema Tidak ada Tidak ada
 8. Bilik Mata Depan

Kedalaman Normal Normal

Kejernihan Jernih Jernih
Hifema Tidak ada Tidak ada
Hipopion Tidak ada Tidak ada

9. Iris

Warna Coklat Coklat

Sinekia Tidak ada Tidak ada

10. Pupil
Letak Di tengah Di tengah
Bentuk Bulat Bulat
Ukuran ± 3 mm ± 3 mm
Refleks Cahaya Langsung Baik Baik
Refleks Cahaya Tak Langsung Baik Baik

11. Lensa
Kejernihan Jernih Jernih
Fundus Okuli

Batas Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Warna Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Ekskavasio Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Arteri : Vena Tidak dilakukan Tidak dilakukan
C/D Ratio Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Makula Lutea Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Retina Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Eksudat Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Perdarahan Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Sikatriks Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Ablasio Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Palpasi

Nyeri Tekan Ada Tidak ada

Massa Tumor Tidak ada Tidak ada
Tonometr Schiotz Tidak dilakukan Tidak dilakukan
 Ekstremitas : Atas : hangat -/-, Bawah : hangat -/-

Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan

RESUME
Pasien datang dengan keluhan merasa nyeri pada kelopak mata kanan sejak 4
hari yang lalu. Bengkak terjadi secara tiba-tiba. Pasien bekerja sebagai ibu rumah
tangga dan mengakui sedang membersihkan langit-langit rumah sebelum keluhan
muncul. Ukuran bengkak semakin membesar sejak dari awal keluhan.
Nyeri tekan (+) pada mata kanan. Pasien sudah berobat ke puskemas dan
diberi obat berupa tetes mata tetapi tidak membaik.
Pada pemeriksaan fisik mata kanan ditemukan adanya edema, hiperemis dan
nyeri tekan pada palpebra superior.

Diagnosis Banding

1. Blefaritis Anterior OD et causa Bakteri

2. Blefearits Anterior OD et causa Virus
3. Blefaritis Posterior OD
4. Konjungtivitis akut OD

Diagnosis Kerja

Blefearits Anterior OD et causa Alergi

Dasar diagnosa

Keluhan: -Nyeri pada kelopak atas mata kanan

- Riwayat terpapar debu (+)

-Sekret (-)
 Pemeriksaan fisik
OD:
 Edem palpebra (+)
 Nyeri tekan palpebra (+)
 Hiperemis (+)
 Pemeriksaan lain dalam batas normal

OS: tidak ada keluhan

I. Terapi

Medikamentosa
Kortikosteroid : Metilprednisolon 8 mg 2x1
Tetes mata Fluorometolon 2-4x/hari 1-2 tetes

Non Medikamentosa

a. Kompres dengan air hangat 3-4 kali/hari selama 10-15menit/hari

b. Pembersihan secret kelopak mata dengan shampo bayi
c. Hindari dari paparan debu
d. Istirahat yang cukup
e. Tutup mata baik dengan kacamata maupun kain
f. Jangan dikucek

Prognosis

Prognosis OD OS
Quo ad Vitam (berhubungan dengan tanda vital) Ad bonam Ad Bonam

Quo ad Sanam (berhubungan dengan penyakit) Ad bonam Ad bonam

Quo ad Visam (berhubungan dengan tajam penglihatan) Ad bonam Ad bonam

Quo ad Cosmeticam (berhubungan dengan kosmetik)

Ad bonam