Stroke Non Hemoragik

Oleh :
Adika Nirmala Dewi (21360260)

Preseptor :
dr. Fitriyani, Sp. S., M.Kes

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Saraf

RS. Pertamina – Bintang Amin
FK Universitas Malahayati
Tahun 2022
 IDENTITAS PASIEN

NAMA : Tn. M
NO. REKAM MEDIS : 88913
JENIS KELAMIN : Laki-laki
TANGGAL LAHIR : 25 Agustus 1961
USIA : 61 tahun
AGAMA : Islam
STATUS : Menikah
PENDIDIKAN : S1
ALAMAT : Sukamarga, gedong tataan. Pesawaran
KUNJUNGAN KE RS : Selasa, 31-05-2022
 ANAMNESA

KELUHAN UTAMA
01 Lemah anggota gerak tubuh sebelah
kiri dan kanan

02 KELUHAN TAMBAHAN
Bicara pelo, mulut miring ke sebelah
kiri
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Os datang ke IGD RSPBA pada tanggal 31 Mei 2022 dengan keluhan

lemah pada tangan kiri dan kaki kiri secara tiba-tiba sejak pagi tadi. Lalu
siang hari setelah bangun tidur dirasakan juga kelemahan pada tangan
kanan dan kaki kanan. Kelemahan diiringi dengan bicara pelo dan mulut
miring kesebelah kiri. Keluhan ini sudah pernah dirasakan 3 atau 4 tahun
yang lalu. Os masih paham diajak berkomunikasi serta mengenali
keluarga. Os hanya bisa minum dan makan makanan cair. Os mengatakan
masih dapat merasakan sentuhan diseluruh anggota gerak. Riwayat jatuh,
demam, mual, muntah, nyeri kepala, penurunan kesadaran, riwayat kejang
disangkal. Os tidak mengalami kesulitan untuk BAB dan BAK. Pasien
memiliki riwayat DM (+).
 RIWAYAT PENYAKIT
DAHULU
RIWAYAT KONSUMSI
• Riwayat gejala stroke : (+) OBAT
• Riwayat Kejang : (-)
• Hipertensi : (-)
• Diabetes melitus : (+)
• Trauma kepala : (-) Os mengkonsumsi obat diabetes
sebelumnya tetapi tidak rutin.

RIWAYAT SOSIAL
CREDITS: This presentation template was created by
Slidesgo, including icons by Flaticon, infographics &
images by Freepik and illustrations by Stories

os memiliki riwayat merokok

 PEMERIKSAAN FISIK

KEADAAN UMUM 04
NADI
01
Tampak sakit sedang 100 x/menit

05 TEKANAN DARAH
KESADARAN 160/90 mmHg
Compos mentis 02
RESPIRASI
06
22 x/menit
GLASGLOW COMA 06 SUHU TUBUH
SCALE 36,6 ºC
E4 V5 M6 03
SP02
Total : 15 06
99 %
 STATUS GENERAL
KEPALA
Rambut : Beruban
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), isokor 3mm/3mm
Telinga : Simetris, normotia (+/+), nyeri tekan (-/-), nyeri tarik (-/-), sekret (-/-)
Hidung : Deformitas (-), nyeri tekan (-), krepitasi (-), deviasiseptum (-), sekret (-/-), pernafasan cuping hidung(-)
Mulut : sianosis (-), sudut bibir kiri turun

LEHER
Pembesaran KGB : tidak teraba pembesaran KGB
Pembesaran tiroid : tidak teraba
Pembesaran JVP : tidak ada
Trakhea : normal
 STATUS GENERAL
Pulmo COR
Inspeksi : Simetris, retraksi (-), spidernevi (-) Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
Palpasi : Vocal fremitus sama kuat kanan dan kiri Perkusi: Redup, Batas kanan jantung pada ICS IV linea sternalis dextra, Batas
Perkusi : Sonor / sonor kiri jantung kearah kaudolateral
Auskultasi : Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-) Auskultasi : Bunyi jantung I/II reguler, murmur (-), gallop (-)

ABDOMEN
Inspeksi : Datar, simetris, massa (-), pulsasi abnormal (-)
Palpasi : Massa teraba (-), nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : Timpani pada seluruh lapang, abdomen (+)
Auskultasi : Bising usus normal

 EKSTREMITAS
 Ekstremitas superior dextra dan sinistra: Oedem ( -/- ), Deformitas (-/-), Bengkak (-/-), Sianosis (-/-), Nyeri sendi (-/-),
Ptechie (-/-),
 Ekstremitas inferior dextra dan sinistra: Oedem (-/-), Deformitas (-/-), Bengkak (-/-), Sianosis (-/-), Nyeri sendi (-/-),
Ptechie (-/-)
 Pemeriksaan saraf cranial

Tajam penglihatan : tidak dilakukan

Lapang penglihatan : normal
Daya penciuman hidung : normal
Tes warna : tidak dilakukan

s iu
Fundus oculi : tidak dilakukan

tor
Ol N. I

N.
N. tik
fak

Op
II us
N.
Kelopak Mata
Ptosis : (-/-)
Endoftalmus : (-/-)
s

N.
Sensibilitas
Exsoftalmus : (-/-) V inu

III
Nistagmus : (-/-)
.
N em
- Ramus oftalmikus : +/+

,
rig
- Ramus maksilaris : +/+

IV
Strabismus : (-/-)
T

,V
- Ramus mandibularis : +/+
Pupil N.

I
Diameter : 3mm/ 3mm Motorik
Bentuk : Bulat/Bulat - M. masseter : +/+
Isokor/anisokor : Isokor - M. temporalis : +/+
Posisi : Ditengah, simetris - M. pterygoideus : +/+
Reflek Cahaya Langsung : (+/+) Reflek
Reflek Cahaya Tidak Langsung : (+/+) Reflek kornea : tidak dilakukan
Reflek Akomodasi : (+/+)
Inspeksi Wajah Sewaktu
Pemeriksaan Suara bindeng/nasal : -
Posisi uvula :tidak dilakukan
Diam : Asimetris
Tersenyum : Asimetris
saraf cranial Palatum mole : tidak dilakukan
Arcus palatoglossus : tidak dilakukan
Motorik Arcus palatoparingeus : tidak dilakukan
Mengerutkan dahi & mengangkat alis : normal Perasa lidah (1/3 anterior) : tidak dilakukan
Menutup mata kuat-kuat : simetris Refleks menelan :(+)
Menggembungkan pipi : normal Refleks batuk :(+)
Mencucu : normal Refleks muntah : tidak dilakukan
Menyeringai : sudut mulut Peristaltik usus :(+)

Fa II
l is
N. N. V

N.
deviasi ke arah kiri

ci a
Bradikardi :(-)

I
Reflek

X,
Takikardi :(-)
Pengecapan 2/3 depan lidah : tidak dilakukan

X
N.
I ius

N. uloco
es
X r
N. ceso

ti b

V I ch l
Ac

I I ea r
N. M.Sternocleidomastodeus : (↓/↓)
N.cochlearis M.Trapezius : (↓/↓)

is
Tes Rinne : tidak dilakukan N. XII
Tes Schwabach : tidak dilakukan N. Hipoglo
Tes Weber : tidak dilakukan ss us
Tinitus : -/-
Atrofi : (-)
N.vestibularis
Deviasi : (+) kiri
Test vertigo : tidak dilakukan
Tremor lidah : (-)
Nistagmus :-
Disartria : (+)
 Rangsangan Meningeal

  Kanan Kiri
Kaku kuduk -
Kernig test - -
Lasseque test - -
Brudzinski I - -
Brudzinski II - -
 Sistem Motorik
Klonus :
Tidak ada Tidak ada
Gerak :

↓ ↓ Tidak ada Tidak ada

↓ ↓

Atropi :

Tidak ada Tidak ada

Kekuatan Otot :

0 0 Tidak ada Tidak ada

Tonus Otot:
0 0 eutonia eutonia

eutonia eutonia
 Refleks
Reflek Fisiologi

Biceps (+/+)
Triceps (+/+)
Pattela (+/+)
Achilles (+/ +)

Reflek Patologis
Hoffman trommer (-/-)
Babinsky (-/-)
Chanddock (-/-)
Oppenheim (-/-)
Schaefer (-/-)
Gordon (-/-)
 Sensibilitas
Susunan saraf otonom
Eksteroseptif/ rasa permukaan (Superior/inferior )
Rasa Raba : (+/ +) Miksi : DBN
Defekasi : DBN
Rasa Nyeri : (+/ +)
Rasa Suhu Panas : Tidak dilakukan
Fungsi Luhur
Rasa Suhu Dingin : Tidak dilakukan
Fungsi bahasa : baik
Fungsi orientasi : baik
Propioseptif / Rasa dalam (Superior/Inferior)
Fungsi memori : baik
Rasa Getar : tidak dilakukan
Fungsi emosi : baik
Rasa Nyeri Dalam : tidak dilakukan

Koordinasi
Rasa Sikap : tidak dilakukan
Test Tunjuk Hidung : tidak dilakukan
Test pronasi supinasi : tidak dilakukan
 Pemeriksaan Penunjang
 Laboratorium (17 Mei 2022)
Hematologi
Pemeriksaan Hasil Normal Satuan
Hemoglobin 13,6 Lk 14 – 18 Wn 12 – 16 gr/dl
Leukosit 14.000 4.500 – 10.700 %
Hit. Jenis leukosit basophil 0 0–1 %
Hit. Jenis leukosit eosinofil 0 0–3 %
Hit. Jenis leukosit batang 1 2–6 %
Hit. Jenis leukosit segmen 82 50 – 70 %
Hit. Jenis leukosit limfosit 14 20 – 40 %
Hit. Jenis leukosit monosit 3 2–8 %
Eritrosit 3,7 Lk 4,6-6,2 Wn 4,2-6,4 10 6/ul
Hematokrit 36 Lk 50-54 Wn 38-47 %
Trombosit 295.000 159.000-400.000 Ul
MCV 96 80-96 Fl
MCH 32 27-31 Pg
MCHC 36 32-36 g/dl
ALC (Absolute Lymphocyte Count) 1.960    

NLR (Neutrophil Lymphocyte Ratio) 5.92    

 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium (31 Mei 2022)
Imunologi
1. SARS-CoV-2 Antigen Negatif (-) Negatif (-)  

Laboratorium (31 Mei 2022)

KIMIA DARAH

No. Pemeriksaan Hasil Normal Satuan

1. Urea 21 10- 50 mg/dl

2. Creatinin 0,7 Lk 0,6– 1,1 Wn mg/dl

0,5 – 0,9
3. GDS 307 <200 mg/dl
4. Natrium 140 135-145 nmol/l
5. Kalium 4,0 3,5-5,5 mg/dl

chloride 103 96-106 mmol/l

CT-Scan
CT-SCAN
KESAN

• atrofi cerebri
• ventrikulomegali
• infark di gangglia
Place Your basalis
Picture Here
dextra
Radiografi Thorax AP
Radiografi
thorax AP
KESAN Place Your Picture Here
• tidak tampak
cardiomegali
• pulmo dalam batas
normal
 RESUME
Os datang ke IGD RSPBA pada tanggal 31 Mei 2022 dengan keluhan lemah pada tangan kiri dan
kaki kiri secara tiba-tiba sejak pagi tadi. Lalu siang hari setelah bangun tidur dirasakan juga
kelemahan pada tangan kanan dan kaki kanan. Kelemahan diiringi dengan bicara pelo dan mulut
miring kesebelah kiri. Keluhan ini sudah pernah dirasakan 3 atau 4 tahun yang lalu. Os masih paham
diajak berkomunikasi serta mengenali keluarga. Os hanya bisa minum dan makan makanan cair. Os
mengatakan masih dapat merasakan sentuhan diseluruh anggota gerak. Riwayat jatuh, demam,
mual muntah, nyeri kepala, penurunan kesadaran, riwayat kejang disangkal. Os tidak mengalami
kesulitan untuk BAB dan BAK. Pasien memiliki riwayat DM (+).
Pada pemeriksaan fisik Os tampak sakit sedang, kesadaran CM, GCS E4V5M6, Nadi 100x/m, TD
160/90 mmHg, respirasi 22x/m, suhu tubuh 36,6 C, spo2 99 %.
Pada pemeriksaan neurologi ditemukan kelainan pada nervus VII: inspeksi wajah saat diam tampak
asimetris, menyeringai dengan sudut mulut deviasi ke kiri, nervus XI M. Sternocleidomastodeus dan
M. Trapezius lemah, nervus XII : lidah deviasi ke kiri, disartria.
Kekuatan otot ektremitas atas 0/0 dan ekstremitas bawah 0/0.
Pemeriksaan penunjang Ct scan : atrofi cerebri, ventrikulomegali, infark di gangglia basalis dextra
 DIAGNOSIS

Diagnosa Klinis Diagnosa Topis

• tetraplagia Hemisperium serebri dextra

• Disartria sinistra
• Deviasi mulut
Diagnosa Banding
Diagnosa Etiologi
Stroke Hemoragik
Stroke Non Hemoragik
PENATALAKSANAAN
 
Non Medikamentosa :
TTV
Dirawat dirumah sakit Bintang Amin

Medikamentosa :
a. IVFD RL xx tpm PROGNOSA
b. Citicolin 2x1 amp
c. Neurodex 1x1 tab Quo ad Vitam : Dubia ad bonam
d. Asam Folat 1x1 tab
e. Ranitidine 2x1 tab Quo ad Fungtionam : Dubia ad bonam
f. Aspilet 1x1 tab
g. Levofloxacin 1x500 mg Quo ad Sanationam : Dubia ad bonam
h. pioglitazone 1x1 tab
 d To Back
Pla c
Thank You
e You r Pic ture Here And
Se n