Pterigium

OD
Gabriel
Penguji: dr. Michael Indra Lesmana, Sp.M

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
RS Family Medical Center Bogor
Periode 3 Januari – 5 Febuari 2022
Identitas Pasien

Nama : Tn. T
Umur : 37 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh Pabrik
Alamat : Bogor
Tanggal Pemeriksaan : 7 Maret 2022
Pemeriksa : Gabriel Hezekiah
 Anamnesis
Keluhan Keluhan
Utama Tambahaan

Mata kanan Mata kanan terasa

merah sejak 3 mengganjal dan
tahun lalu tidak nyaman
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan mata kanan merah dan

terasa mengganjal sejak 3 tahun yang lalu. Pasien
merasakan semakin lama semakin mengganjal. Pasien
mengaku keluhan ini dari pinggir lalu semakin
membesar ke bagian hitam mata pasien. Pasien
mengatakan sering membeli obat tetes sendiri saat mata
merah. Pasien sering mengucek mata saat terkena debu
dan sering terkena paparan sinar yang terang dan lama
karena bekerja sebagai buruh pabrik bagian menjahit.
Riwayat Penyakit Dahulu : Herpes 1 tahun
Keluhan gatal, nyeri ataupun mata berair disangkal
lalu
pasien. Riwayat trauma, hipertensi, diabetes mellitus dan
kolesterol disangkal pasien. Pasien mengaku pernah
Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada
terkena herpes 1 tahun lalu namun sudah menjalani
anggota keluarga yang mengalami
pengobatan dan sembuh.
keluhan yang sama. Hipertensi (-), DM (-)
Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Baik

Tanda Vital : Tidak dilakukan
Kepala : Tidak dilakukan
Mulut : Tidak dilakukan
THT : Tidak dilakukan
Thoraks, Jantung : Tidak dilakukan
Paru : Tidak dilakukan
Abdomen : Tidak dilakukan
Ekstremitas : Tidak dilakukan
 Status Ophtalmologis
Keterangan OD OS
1. Visus 1,0 atau 6/6 1,0 atau 6/6
Axis - -
Koreksi - -
Addisi - -
Distansi Pupil Jauh = 62 mm Dekat = 60 mm
Kacamata Lama - -

2. Kedudukan Bola Mata

Eksoftalmus Tidak ada Tidak ada
Enoftalmus Tidak ada Tidak ada
Deviasi Tidak ada Tidak ada
Gerakan Bola Mata Normal Normal
 Status Ophtalmologis
Keterangan OD OS
3. Supersilia
Warna Hitam Hitam
Simetris Simetris Simetris

4. Palpebra Superior dan Inferior

Edema Tidak ada Tidak ada
Nyeri Tekan Tidak ada Tidak ada
Ektropion Tidak ada Tidak ada
Entropion Tidak ada Tidak ada
Blefarospasme Tidak ada Tidak ada
Trikiasis Tidak ada Tidak ada
Sikatriks Tidak ada Tidak ada
Punctum Lakrimal Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
 Status Ophtalmologis
Keterangan OD OS
4. Palpebra Superior dan Inferior
Fissura Palpebra Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
Tes Anel Tidak dilakukan Tidak dilakukan

5. Konjungtiva Superior dan Inferior

Hiperemis Tidak ada Tidak ada
Folikel Tidak ada Tidak ada
Papil Tidak ada Tidak ada
Entropion Tidak ada Tidak ada
Sikatriks Tidak ada Tidak ada
Hordeolum Tidak ada Tidak ada
Kalazion Tidak ada Tidak ada
 Status Ophtalmologis
Keterangan OD OS
6. Konjungtiva Bulbi
Sekret Tidak ada Tidak ada
Injeksi Konjungtiva Tidak ada Tidak ada
Injeksi Siliar Tidak ada Tidak ada
Perdarahan Subkonjungtiva Tidak ada Tidak ada
Pterygium Ada (+) Tidak ada
Pinguekula Tidak ada Tidak ada
Nevus Pigmentosa Tidak ada Tidak ada
Kista Dermoid Tidak ada Tidak ada

7. Sklera
Warna Putih Putih
Ikterik Tidak ada Tidak ada
Nyeri Tekan Tidak ada Tidak ada
 Status Ophtalmologis
Keterangan OD OS
8. Kornea
Kejernihan Jernih Jernih
Permukaan Licin Licin
Ukuran Normal Normal
Sensibilitas Normal Normal
Infiltrat Tidak ada Tidak ada
Keratik Presipitat Tidak ada Tidak ada
Sikatriks Tidak ada Tidak ada
Ulkus Tidak ada Tidak ada
Perforasi Tidak ada Tidak ada
Arcus Senilis Tidak ada Tidak ada
Edema Tidak ada Tidak ada
Tes Placido Tidak dilakukan Tidak dilakukan
 Status Ophtalmologis
Keterangan OD OS
9. Bilik Mata Depan
Kedalaman Normal Normal
Kejernihan Jernih Jernih
Hifema Tidak ada Tidak ada
Hipopion Tidak ada Tidak ada
Efek Tyndal Tidak dilakukan Tidak dilakukan

10. Iris
Warna Cokelat Cokelat
Kripte Tidak ada Tidak ada
Sinekia Tidak ada Tidak ada
Koloboma Tidak ada Tidak ada
 Status Ophtalmologis
Keterangan OD OS
11. Pupil
Letak Central Central
Bentuk Bulat, regular Bulat, regular
Ukuran 3 mm 3 mm
Reflek Cahaya Langsung + +
Reflek Cahaya Tak Langsung + +

12. Lensa
Kejernihan Jernih Jernih
Letak Central Central
Tes Shadow − −

13. Badan Kaca

Kejernihan Jernih Jernih
 Status Ophtalmologis
Keterangan OD OS
14. Fundus Occuli
Refleks fundus + +
Batas Tegas Tegas
Warna Jingga Jingga
Ekskavasio Tidak ada Tidak ada
Rasio Arteri:Vena 2:3 2:3
C/D Rasio 1 : 3 / 0,3 1 : 3 / 0,3
Makula Lutea Cemerlang Cemerlang
Retina Jingga Jingga
Eksudat Tidak ada Tidak ada
Perdarahan Tidak ada Tidak ada
Sikatriks Tidak ada Tidak ada
Ablasio Tidak ada Tidak ada
 Status Ophtalmologis
Keterangan OD OS
15. Palpasi
Nyeri Tekan Tidak ada Tidak ada
Massa Tumor Tidak ada Tidak ada
Tensi Occuli Normal Normal
Tonometri Schiots Tidak dilakukan Tidak dilakukan

16. Kampus Visi

Tes Konfrontasi Sama dengan mata pemeriksa Sama dengan mata pemeriksa
Pemeriksaan 01 Slit Lamp

Penunjang
Resume
Seorang pasien laki-laki usia 37 tahun dating ke
polimata RS FMC dengan keluhan mata kanan merah
dan rasa mengganjal sejak 3 tahun yang lalu. Pada
pasien penurunan visus (−), gatal (−), nyeri (−), riwayat
trauma (−), hipertensi (−), DM (−).

Dari Pemeriksaan Fisik:

● OD : Visus 6/6, konjungtiva bulbi pterygium (+)
terdapat jaringan fibrovascular dari tepi limbus
hingga tepi kornea, injeksi konjungtiva (−), sekret
(−)

● OS: Visus 6/6, injeksi konjungtiva (−), sekret (−),

pterygium (−)
 Diagnosis Kerja

Diagnosis
Diagnosis Kerja
Banding

• Pinguekula
Pterygium Grade 2 OD
• Psudopterigium
 Tatalaksana

Non Medikamentosa Medikamentosa

Menggunakan alat
pelindung diri pada mata R/ Sanbe Tears eyedrops fl no. I
agar menghindari paparan S 3 dd gtt 1 OD
langsung
 Prognosis

Ad Vitam
OD: Dubia Ad Bonam
OS: Dubia Ad Bonam

Ad Fungsionam
OD: Dubia Ad Bonam
OS: Dubia Ad Bonam

Ad Sanationam
OD: Dubia Ad Bonam
OS: Dubia Ad Bonam