STROKE HEMORAGIK

Pembimbing:
Dr. M. Taufiq Regia
OLEH:
SHANADZ ALVIKHA

100100123

GITA ANNISA RADITRA

100100135

M. RIVANDIO A. SIMATUPANG

100100150

SITI ZUBAIDAH
RIVHAN FAUZAN

100100168
100100236

BAB 1 PENDAHULUAN

Stroke masih merupakan penyebab utama invaliditas

kecacatan sehingga orang yang mengalaminya memiliki
ketergantungan pada orang lain pada kelompok usia 45
tahun ke atas dan angka kematian yang diakibatnya cukup
tinggi.

Stroke menempati urutan ketiga penyebab utama kematian dan

urutan pertama penyebab utama disabilitas. Morbiditas yang
lebih parah dan mortalitas yang lebih tinggi terdapat pada
Stroke hemoragik dibandingkan Stroke iskemik.

BAB 2 LAPORAN KASUS

ANAMNESIS:
Identitas Pribadi:

Nama

: Tn. DS

Jenis Kelamin : Laki-laki

Usia : 71 tahun

Suku bangsa : Mandailing/Indonesia

Agama : Islam

Alamat : Jl. Keramat desa syahmed kec. Lubuk pakam

Status

Pekerjaan : Wiraswasta

Tanggal Masuk : 07/01/2015 (20.50 WIB)

Tanggal Keluar

: Menikah

Keluhan Utama

Telaah

: Penurunan Kesadaran

Hal ini dialami os 1 hari yg lalu secara tiba tiba saat beraktivitas.
Riwayat nyeri kepala dijumpai, nyeri dirasakan terus menerus dan
dirasakan di seluruh lapangan kepala dan tidak berkurang dengan obat
penghilang rasa sakit, riwayat muntah menyembur tidak dijumpai,
Riwayat kejang tidak dijumpai. Riwayat hipertensi dijumpai sejak 3 tahun
yang lalu dengan pengobatan tidak terkontrol. Riwayat DM dijumpai
sejak 3 tahun yang lalu dengan pengobatan yang tidak jelas, riwayat
penyakit jantung dan hiperkolestrol disangkal. Riwayat merokok
dijumpai sejak 20 tahun yang lalu sebanyak 1 bungkus/hari, riwayat
penyakit stroke sebelumnya tidak dijumpai. Riwayat demam (-), riwayat
trauma (-), BAB dan BAK (+) normal.

RPT

: Hipertensi, DM

RPO

: tidak jelas

Anamnesis Traktus

Traktus sirkulatorius
(-)

: Jantung berdebar

Traktus respiratorius
batuk (-)

: sesak nafas (-),

Traktus digestivus

: BAB (+) normal

Traktus urogenitalis

Penyakit terdahulu & kecelakaan : tidak

jelas

Intoksikasi dan obat-obatan : tidak jelas

: BAK (+) normal

Anamnesis Sosial

Kelahiran & pertumbuhan : normal, Pertumbuhan tidak jelas

Imunisasi

: tidak jelas

Pekerjaan

: Wiraswasta

Pendidikan

: tamat SMA

Perkawinan dan anak : menikah

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan Umum

Tekanan darah

: 160/80 mmHg

Nadi

Frekuensi nafas

: 20 x/i

Temperature

: 37C

Kulit dan selaput lender

Kelenjar dan getah bening

Persendian

: 80x/i, t/v cukup, reguler

: dalam batas normal

: dalam batas normal

: dalam batas

KEPALA & LEHER

Bentuk dan posisi

: bulat, medial

Pergerakan

: Rotasi kanan, kiri (+)

Kelainan panca indera

: tidak dijumpai

Rongga mulut dan gigi

: dalam batas normal

Kelenjar parotis

: dalam batas normal

Desah

: tidak dijumpai

Lain-lain

: (-)

RONGGA DADA & ABDOMEN

Rongga dada

Rongga abdomen

Inspeksi

: simetris fusiformis

Palpasi

: SF kiri = kanan

Soepel, H/L/R ttb

Perkusi

: Sonor

timpani

Auskultasi : SP= vesikuler

simetris

peristaltik(+)N

ST = (-)

GENITALIA

Toucher

Tidak dilakukan pemeriksaan

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

Sensorium

Kranium

o Bentuk

: Somnolen

: bulat

o Fontanella

: tertutup

o Palpasi

: pulsasi A.temporalis (+), A. carotis (+)

o Perkusi

: Tidak dilakukan pemeriksaan

o Auskultasi

: Desah (-)

o Transiluminasi:

Tidak dilakukan pemeriksaan

Perangsangan Meningeal

Kaku kuduk

: (+)

Kerniq : (-)

Tanda brudzinski I : (-)

Tanda brudzinski II : (-)

Peningkatan Tekanan Intrakranial

Muntah : sulit dinilai

Sakit kepala : sulit dinilai

Kejang : sulit dinilai

NERVUS KRANIALIS
Meatus Nasi Dextra

NERVUS I

Sulit Dinilai

Meatus Nasi Sinistra

Normosmia :

Sulit dinilai

Anosmia :

Suit Dinilai

Parosmia

Sulit Dinilai

Sulit Dinilai

Hiposmia

Sulit Dinilai

Sulit Dinilai

Sulit Dinilai

NERVUS II
Visus :

Okuli Dextra

Sulit Dinilai

OkuliSinistra

Sulit Dinilai

Lapangan pandang

Normal :

Sulit Dinilai

Menyempit

Sulit Dinilai

Sulit Dinilai

Hemianopsia :

Sulit Dinilai

Sulit Dinilai

Scotoma:

Reflex ancaman :

Fundus okuli

Sulit Dinilai

Sulit Dinilai

Sulit Dinilai

Sulit Dinilai

Sulit Dinilai

Warna

tidak dilakukan pemeriksaan

Batas

tidak dilakukan pemeriksaan

Ekskavasio :

Arteri

tidak dilakukan pemeriksaan

Vena

tidak dilakukan pemeriksaan

tidak dilakukan pemeriksaan

Nervus III, IV, VI

sinistra

Oculi dextra

Gerakan bola mata

Nistagmus

Sulit dinilai

(-)

Oculi

Sulit dinilai

(-)

Pupil

Lebar

Isokor, 3 mm

Bentuk

Reflex cahaya langsung

Reflex cahaya tidak langsung :

Rima palpebra

Deviasi conjugate

bulat

Isokor, 3 mm

bulat
:

(+)

(+)
(+)

(+)

7 mm

7 mm

(-)

(-)

Nervus V

kanan

kiri

Motorik

Membuka dan menutup mulut: Sulit Dinilai

Palpasi otot masseter & temporalis: Sulit Dinilai Sulit Dinilai

Kekuatan gigitan : Sulit Dinilai Sulit Dinilai

Sensorik

Kulit: Sulit Dinilai

Selaput lendir

: Sult Dinilai

Reflex kornea

: (+)

Reflex masseter : Sulit dinilai

Reflex bersin : Tidak dilakukan pemeriksaan

Sulit Dinilai

Nervus VII
Motorik

Kanan
:

Kiri

Mimik

Sudut mulut jatuh ke kiri

Kerut kening :

Sulit dinilai

Menutup mata

Meniup sekuatnya

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Memperlihatkan gigi :

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Tertawa :

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sensorik

Pengecapan 2/3 depan lidah: Sulit dinilai

Sulit dinilai

Produksi kelenjar ludah

dbn

Hiperakusis :

Rekfleks stapedial

Sulit dinilai
:

dbn
sulit dinilai

Sulit dinilai

sulit dinilai

Nervus VIII

Kanan Kiri

Auditorius

Pendengaran

Tes rinne

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Tes weber

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Tes schwabach

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Vestibularis

Nistagmus

(-) (-)

Reaksi kalori :

(+) (+)

Vertigo :

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Tinnitus :

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Nervus IX, X

Pallatum molle

: Sulit dinilai

Uvula

: Sulit dinilai

Disfagia

: Sulit dinilai

Disartria

: Sulit dinilai

Disfonia

: Sulit dinilai

Reflex muntah

Pengecapan 1/3 belakang lidah

: (+)
:Sulit dinilai

Nervus XI

kanan

kiri

Mengangkat bahu

: Sulit dinilai Sulit dinilai

Fungsi otot sternocleidomastoideus : Sulit dinilai Sulit dinilai

Nervus XII

Lidah

Tremor

: (-)

Atrofi

: (-)

Fasikulasi

Ujung lidah sewaktu istirahat

Ujung lidah sewaktu dijulurkan : Sulit dinilai

: (-)
: medial

SISTEM MOTORIK

Trofi

Tonus otot

: eutrofi
: normotonus
Sulit dinilai,Kesan lateralisasi ke kiri

Kekuatan otot

ESD: sdn

ESS: sdn

EID: sdn EIS: sdn

Sikap (duduk-berdiri-berbaring)

: berbaring

GERAKAN SPONTAN ABNORMAL

Tremor

(-)

Khorea

(-)

Ballismus

(-)

Mioklonus

(-)

Atetosis

(-)

Distonia

(-)

Spasme

(-)

Tic

(-)

TEST SENSIBILITAS

Eksteroseptif

Proprioseptif

: Sulit dinilai
: Sulit dinilai

Fungsi kortikal untuk sensibilitas

Stereognosis

Pengenalan dua titik

Grafestesia

: Sulit dinilai
: Sulit dinilai
: Sulit dinilai

REFLEKS

kanan

kiri

Reflex fisiologis

Biceps

++

++

Triceps

++

++

Radioperiost :

APR
KPR

Strumple

:
:

++
++

++
++

++
:

++
+

REFLEKS PATOLOGIS

Babinski :

++

Oppenheim :

--

Chaddock

--

Gordon

--

Schaefer :

--

Hoffman-trommer:

Klonus lutut :

--

Klonus kaki :

--

REFLEKS PRIMITIF:(-)

KOORDINASI

Lenggang

: Sulit dinilai

Bicara

: Sulit dinilai

Menulis

Percobaan Apraksia

Mimik

Tes telunjuk-telunjuk

: Sulit dinilai

Tes telunjuk-hidung

: Sulit dinilai

Diadokhinesia

: Sulit dinilai

Tes tumit-lutut

: Sulit dinilai

Tes Romberg

: Sulit dinilai
: Sulit dinilai
: Sulit dinilai

: Sulit dinilai

VEGETATIF

Vasomotorik

: (+)

Sudomotorik

Pilo-erektor

Miksi dan defekasi

Potens dan libido

: (+)
: (+)
: (+)
: tidak dilakukan pemeriksaan

 VERTEBRA
BENTUK

Normal

(+)

Scoliosis

(-)

Hiperlordosis

(-)

Normal

PERGERAKAN

Leher

Pinggang

Normal

TANDA PERANGSANGAN
RADIKULER

Laseque

: Sulit dinilai

Cross laseque

Tes lhermitte

: Sulit dinilai

Tes naffziger

: Sulit dinilai

: Sulit dinilai

GEJALA-GEJALA SEREBRAL

Ataksia

: Sulit dinilai

Disartria

: Sulit dinilai

Tremor

: Sulit dinilai

Nistagmus

Fenomena rebound

Vertigo

: (-)
: Sulit dinilai

: Sulit dinilai

GEJALA-GEJALA
EKSTRAPIRAMIDAL

Tremor

(-)

Rigiditas

(-)

Bradikinesia

(-)

Dan lain-lain

(-)

FUNGSI LUHUR

Kesadaran kualitatif

: Sulit dinilai

Ingatan baru : Sulit dinilai

Ingatan lama : Sulit dinilai

Orientasi
Diri : Sulit dinilai
Tempat

: Sulit dinilai

Waktu

: Sulit dinilai

Situasi

: Sulit dinilai

Intelegensia : Sulit dinilai

Daya pertimbangan

Reaksi emosi

: Sulit dinilai

: Sulit dinilai

Afasia
Ekspresif

: Sulit dinilai

Reseptif

: Sulit dinilai

Apraksia

: Sulit dinilai

Agnosia
Agnosia visual

: Sulit dinilai

Agnosia jari-jari

: Sulit dinilai

Akalkulia

: Sulit dinilai

Disorientasi kanan-kiri : Sulit dinilai

KESIMPULAN PEMERIKSAAN
STATUS
PRESENS
Sensorium
Tekanan Darah

Somnolen
160/80 mmHg

Heart Rate

80 x/i

Respiratory Rate

20 x/i

Temperatur

37 0C

STATUS
NEUROLOGIS
Sensorium

Compos Mentis
Muntah (sdn)

Peningkatan TIK

Kejang

(sdn)

Sakit kepala (sdn)

Perangsangan
meningeal

Kaku kuduk (+)

Kernig sign

(-)

Brudzinski I/II (-/-)

NERVUS
KRANIALIS
NI

Sulit dinilai

N II, III

RC +/+, pupil isokor 3mm

N III, IV, VI

Dolls eye phenomenon (+)

NV

Refleks kornea (+)

N VII

sudut mulut jatuh ke kiri

N VIII

Sulit dinilai

N IX, X

Gag refleks (+)

N XI

Sulit dinilai

N XII

Lidah istirahat medial

REFLEKS FISIOLOGIS
Biceps / Triceps

KPR / APR

Kanan

Kiri

++/++

++/++

Kanan

Kiri

++/++

++/++

REFLEKS PATOLOGIS
Kanan
Babinsky / Chaddock
++/++
Kanan
Hoffman / Tromner
-/-

Kiri
++/++
Kiri
-/-

KEKUATAN MOTORIK

Kesan lateralisasi ke kiri

ESD: sdn

ESS: sdn

EID: sdn

EIS: sdn

Pemeriksaan

Hasil

NilaiRujukan

HEMATOLOGI
Hemoglobin

14,20 g/ dl

12,6-17,4 g/dl

Eritrosit

4,62x106/mm3

4,20-4,87x106/mm3

Hematokrit

43,70 %

43-49 %

Leukosit

15,39 x103/mm3

4.5-11,0x103/mm3

Trombosit

260x103/ mm3

150-450x103/mm3

MCV

94,60 fl

85-95 fl

Pemeriksaan
Penunjang
Hasil
di IGD
MCH
30,70
pg Laboratorium 28-32
pg
(7 Januari
MCHC
32,50 g%2015)
33-35 gr%
RDW

12,40 %

11.6-14.8 %

MPV

9,00 fl

7.0-10.2 fl

PCT

0,23%

PDW

9,5fl

HitungJenis:
Neutrofil

85,50 %

37-80

Limfosit

11,80 %

20-40

Monosit

7,00%

2-8

Eosinofil

0,60

1-6

Basofil

0,100%

0-1

Neutrofil Absolut

12,39 x 102/L

2,7-6,5

Limfosit Absolut

1,81 x 103/L

1,5-3,7

Monosit Absolut

1,08 x 103/L

0,2-0,4

Eosinofil Absolut

0,09 x 103/L

0-0,10

Basofil Absolut

0,02 x 103/L

0-0,1

ANALISA GAS DARAH

pH

7,480

7,35-7,45

pCO

28,0 mmHg

38-42 mmHg

pO

162 mmHg

85-100 mmHg

Bikarbonat (HCO3)

20,9 mmol/L

22-26 mmol/L

Total CO

21,8 mmol/L

19-25 mmol/L

Kelebihan Basa (BE)

-1,6 mmol/L

(-2) - (+2) mmol/L

Saturasi O

99,6 %

95-100 %

METABOLISME KARBOHIDRAT
GlukosaDarah

112mg/ dl

< 200 mg/dl

(Sewaktu)
FUNGSI GINJAL
Ureum

34,8 mg/dl

<50 mg/dl

Kreatinin

0,99 mg/dl

0.70-1,20 mg/dl

ELEKTROLIT
Natrium

139mEq/L

135-155 mEq/L

Kalium

4,4mEq/L

3,6-5,5 mEq/L

Klorida

106mEq/L

96-106 mEq/L

(8 JANUARI 2015)
AST

HATI
14 U/L

<38

ALT

10 U/L

<41

METABOLISME KARBOHIDRAT
GlukosaDarah Puasa

165mg/ dl

70 120 mg/dl

Glukosa Darah 2JPP

196mg/dl

<200mg/dl

Hb-A1c

6,9%
LEMAK

4,8 5,9

Kolesterol Total

155 mg/dl

<200 mg/dl

Trigliserida

61 mg/dl

40-200 mg/dl

Kolesterol HDL

36 mg/dl

>65 mg/dl

Kolesterol LDL

111 mg/dl
AUTOIMMUNE

<150 mg/dl

hsCRP

12,4

05

LABORATORIUM (10 JANUARI 2015)

METABOLISME KARBOHIDRAT

Glukosa Darah Puasa

138mg/ dl

70 120 mg/dl

Glukosa Darah 2JPP

156mg/dl

<200 mg/dl

LABORATORIUM (13 JANUARI 2015)

METABOLISME KARBOHIDRAT

Glukosa Darah Puasa

144mg/ dl

70 120 mg/dl

Glukosa Darah 2JPP

156mg/dl

<200 mg/dl

Foto
Thorax

Kesimpulan : Tidak tampak kelainan pada cor dan pulmo

Head CT-Scan (7 Januari 2015)

Hasil Pemeriksaan

Uraian : infratentorial tampak cairan hyperdense di dalam

ventrkel IV, pons. Pons dan cerebellum normal. Supratentorial
tampak lesi hiperndense pada thalamus kanan.. Tampak juga
cairan hiperdens pada sebagian ulci kanan di hemisphere
kanan dan intraventicular.. Tidak tampak mass effect maupun
midline shift.

Kesimpulan : Haemorrhage pada thalamus kanan +

subarachnoid haemorrage + intraventicular haematoma +
sinusitis maxillaris, ethnoidalis dan sphenoidalis kanan/kiri +
suspect osteima pada ethmoidalis kanan.

EKG
Kesimpulan:
Sinus Ritme

DIAGNOSA

DIAGNOSA FUNGSIONAL:
Somnolen + Hemiparese Sinistra + P.N VII UMN Sinistra

DIAGNOSIS ETIOLOGIK : Hipertensi

DIAGNOSA ANATOMIK

: Sub Arachnoid

DIAGNOSA BANDING

: 1. Stroke hemoragik

2.Stroke iskemik

DIAGNOSA KERJA

Somnolen + Hemparase Sinistra +P. N VII UMN Sinistra ec Stroke

Hemoragik

PENATALAKSANAAN

Bed rest, head up 30

Kateter dan NGT terpasang

O2 8-10 l/I via rebreathing mask

IVFD Rsol 30 gtt/i

IVFD Manitol 20 % 250 cc loading dose selanjutnya 125 cc/6

jam

Inj. Furosemide 1 amp/12 jam

Captopril 3 x25 mg

Vit B.comp 3x1 tab

RENCANA PROSEDUR DIAGNOSTIK

Head CT scan non contrast

Darah lengkap, RFT, LFT, elektrolit

KGDN, KGD 2 jam PP, lipid profile

EKG

Foto Thorax

Follow-up tanggal 07/01/2015 pukul 08.00 WIB

S : Penurunan Kesadaran
O:
Sens : Somnolen
TD : 140/80mmHg
RR : 22x/menit
HR : 84x/menit
Temp :36,2 C
Status Neurologi :
Peningkatan TIK : (+)
Rangsangan meningeal : Kaku kuduk (+)
Nervus kranialis :
NI
: Sulit dinilai
N II, III
: RC -/-, pupil isokor 1mm
N III,IV,VI
: Dolls eye phenomenon (+)
NV
: Refleks kornea (+)
N VII
: sudut mulut jatuh ke kiri
N VIII
: Sulit dinilai
N IX, X
: Gag refleks (+)
N XI
: Sulit dinilai
N XII
: lidah istirahat medial
Refleks Fisiologis
Ka
Ki
B/T
++/++ ++/++
APR/KPR
++/++ ++/++
Refleks Patologis
Ka
Ki
H/T
-/-/Babinski
+
+
Kekuatan motorik:
Sdn, kesan lateralisasi ke kiri
A : Somnolen + Hemiparese sinistra + P.N VII UMN Sinistra ec Stroke Hemoragik
P:
Bed rest, head up 30

O2 8-10 l/I via rebreathing mask

NGT dan Kateter terpasang

IVFD Rsol 30 gtt/i

IVFD Manitol 20% 250 CC LD -> 125CC/6jam

Inj.Ceftriaxone 1 gr/12 jam

Inj. Furosemide 1 amp/24 jam

Captopril 3 x 25mg

Vit B.comp 3x1 tab

R:

konsul pembacaan foto thoraks, head CT Scan, dan EKG

konsul bedah syaraf

Follow-up tanggal 08/01/2015 pukul 08.00 WIB

S : nyeri kepala,sulit tidur,batuk (+)
O:
Sens : CM
TD : 140/90mmHg
RR : 20x/menit
HR : 104x/menit
Temp :37 C
Status Neurologi :
Peningkatan TIK : nyeri kepala (+)
Rangsangan meningeal : Kaku kuduk (+)
Nervus kranialis :
N I : normosmia
N II, III : RC +/+, pupil bulat isokor 3mm
N III, IV, VI : gerak bola mata (+)
NV
: Buka tutup mulut (+)
N VII : sudut mulut tertarik ke kanan
N VIII : pendengarran (+)N
N IX, X: uvula medial
N XI : angkat bahu (+)
N XII : lidah dijulrkan medial
Refleks Fisiologis
Ka
Ki
B/T
++/++ ++/++
APR/KPR
++/++ ++/++
Refleks Patologis
Ka
Ki
H/T
-/-/Babinski
Kekuatan motorik:
ESD:55555/555555
ESS: 33333/33333
EID: 55555/555555
EIS: 33333/33333
A : Secondary Headache + Hemiparese sinistra + PN VII UMN Sinistra ec stroke hemoragik
P : Bed rest, head up 30

Kateter terpasang

O2 8-10 l/I via rebreathing mask

IVFD Rsol 30 gtt/i

IVFD Manitol 20% 250 CC LD -> 125CC/6jam (H2)

Inj.Ceftriaxone 1 gr/12 jam (H2)

Inj. Furosemide 1 amp/24 jam

Captopril 3 x 25mg

Vit B.comp 3x1 tab

PCT 3X500mg (K/P)

Ambroxol syr 3xc1

R : konsul hasil pembacaan head ct scan dan foto thorax

Follow-up tanggal 09/01/2015 pukul 08.00 WIB

S : nyeri kepala berkurang
O:
Sens : CM
TD : 150/90mmHg
RR : 24x/menit
HR : 90x/menit
Temp :36,1 C
Status Neurologi :
Peningkatan TIK : nyeri kepala (+)
Rangsangan meningeal : Kaku kuduk (+)
Nervus kranialis :
NI
: normosmia
N II, III : RC +/+, pupil bulat isokor 3mm
N III, IV, VI : gerak bola mata (+)
NV
: Buka tutup mulut (+)
N VII
: sudut mulut tertarik ke kanan
N VIII
: pendengarran (+)N
N IX, X
: uvula medial
N XI
: angkat bahu (+)
N XII
: lidah dijulrkan medial
Refleks Fisiologis
Ka
Ki
B/T
++/++ ++/++
APR/KPR
++/++ ++/++
Refleks Patologis
Ka
Ki
H/T
-/-/Babinski
Kekuatan motorik:
ESD:55555/55555
ESS: 33333/33333
EID: 55555/55555
EIS: 33333/33333
A : Secondary Headache + Hemiparese sinistra + PN VII UMN Sinistra ec stroke hemoragik (IVH,ICH thalamus kanan, PSA)
P:

P : Bed rest, head up 30

Kateter terpasang

O2 8-10 l/I via rebreathing mask

IVFD Rsol 30 gtt/i

IVFD Manitol 20% 250 CC LD -> 125CC/6jam (H3)

Inj.Ceftriaxone 1 gr/12 jam (H3)

Inj. Furosemide 1 amp/24 jam

Captopril 3 x 25mg

Nimotop 4 x 60 mg

Vit B.comp 3XC1

PCT 3X500mg (k/p)

R : konsul endokrin

Follow-up tanggal 10/01/2015 pukul 08.00 WIB

S : nyeri kepala (+)
O:
Sens : CM
TD : 190/110 mmHg
RR : 24x/menit
HR : 90x/menit
Temp :37,8 C
Status Neurologi :
Peningkatan TIK : nyeri kepala (+)
Rangsangan meningeal : Kaku kuduk (+)
Nervus kranialis :
N I : normosmia
N II, III : RC +/+, pupil bulat isokor 3mm
N III, IV, VI : gerak bola mata (+)
NV
: Buka tutup mulut (+)
N VII
: sudut mulut tertarik ke kanan
N VIII
: pendengaran (+)N
N IX, X
: uvula medial
N XI
: angkat bahu (+)
N XII
: lidah dijulrkan medial
Refleks Fisiologis
Ka
Ki
B/T
++/++ ++/++
APR/KPR
++/++ ++/++
Refleks Patologis
Ka
Ki
H/T
-/-/Babinski
Kekuatan motorik:
ESD:55555/55555
ESS: 33333/33333
EID: 55555/55555
EIS: 33333/33333
A : Secondary Headache + Hemiparese sinistra + PN VII UMN Sinistra ec stroke hemoragik (IVH, SAH, ICH thalamus kanan, PSA)
P:

R:-

P : Bed rest, head up 30

Kateter terpasang
O2 8-10 l/I via rebreathing mask
IVFD Rsol 30 gtt/i
IVFD Manitol 20% 250 CC LD -> 125CC/6jam (H4)
Inj.Ceftriaxone 1 gr/12 jam (H4)
Inj. Furosemide 1 amp/24 jam
Captopril 3 x 25mg
Nimotop 4 x 60 mg
Vit B.comp 3XC1
PCT 3X500mg (k/p)

Follow-up tanggal 11/01/2015 pukul 08.00 WIB

S : nyeri kepala (+)
O:
Sens : CM
TD : 140/70 mmHg
RR : 20x/menit
HR : 92 x/menit
Temp :36,5 C
Status Neurologi :
Peningkatan TIK : nyeri kepala (+)
Rangsangan meningeal : Kaku kuduk(+)
Nervus kranialis :
N I : normosmia
N II, III : RC +/+, pupil bulat isokor 3mm
N III, IV, VI : gerak bola mata (+)
NV
: Buka tutup mulut (+)
N VII : sudut mulut tertarik ke kanan
N VIII : pendengaran (+)N
N IX, X: uvula medial
N XI : angkat bahu (+)
N XII : lidah dijulurkan medial
Refleks Fisiologis
Ka
Ki
B/T
++/++ ++/++
APR/KPR
++/++ ++/++
Refleks Patologis
Ka
Ki
H/T
-/-/Babinski
Kekuatan motorik:
ESD:55555/55555
ESS: 33333/33333
EID: 55555/55555
EIS: 33333/33333

A : Secondary Headache + Hemiparese sinistra ec stroke hemoragik (IVH,ICH thalamus kanan, PSA) + DM tipe 2
P
Bed rest, head up 30
Kateter terpasang
O2 2-4 l/i via nasal kanul
IVFD Rsol 30 gtt/i
IVFD Manitol 20% 250 CC LD -> 125CC/6jam (H5)
Inj.Ceftriaxone 1 gr/12 jam (H5)
Inj. Furosemide 1 amp/24 jam
Captopril 3 x 25mg
Nimotop 4 x 60mg tab
Vit B.comp 3 x 1
PCT 3 x 500mg (k/p)
Lantus 0-0-8iu (malam) -> terapi interna
R:-

Follow-up tanggal 12/01/2015 pukul 08.00 WIB

S : nyeri kepala, lemah lengan dan tungkai kiri
O:
Sens : CM
TD : 170/100 mmHg
RR : 20x/menit
HR : 98x/menit
Temp :37,2 C
Status Neurologi :
Peningkatan TIK : nyeri kepala (+)
Rangsangan meningeal : Kaku kuduk(+)
Nervus kranialis :
N I : normosmia
N II, III : RC +/+, pupil bulat isokor 3mm
N III, IV, VI : gerak bola mata (+)
NV
: Buka tutup mulut (+)
N VII
: sudut mulut tertarik ke kanan
N VIII
: pendengaran (+)N
N IX, X
: uvula medial
N XI
: angkat bahu (+)
N XII
: lidah dijulurkan medial
Refleks Fisiologis
Ka
Ki
B/T
++/++ ++/++
APR/KPR
++/++ ++/++
Refleks Patologis
Ka
Ki
H/T
-/-/Babinski
Kekuatan motorik:
ESD:55555/55555
ESS: 33333/33333
EID: 55555/55555
EIS: 33333/33333

A : Secondary Headache + Hemiparese sinistra + P.N VII UMN Sinistra ec stroke hemoragik (IVH,ICH thalamus kanan,
PSA) + DM type 2
P:
P : Bed rest, head up 30

Kateter terpasang

O2 2-4 l/i via nasal kanul

IVFD Rsol 30 gtt/i

Inj.Ceftriaxone 1 gr/12 jam (H5)

Inj. Furosemide 1 amp/24 jam

Captopril 3 x 25mg

Vit B.comp 3 x 1

PCT 3 x 500mg (k/p)

Nimotop 4 x 60mg

Lantus 0-0-8iu (malam)

R:-

Follow-up tanggal 13/01/2015 pukul 08.00 WIB

S : nyeri kepala berkurang, lemah lengan dan tungkai kiri
O:
Sens : CM
TD : 140/80 mmHg
RR : 24x/menit
HR : 84x/menit
Temp :36,2 C
Status Neurologi :
Peningkatan TIK : nyeri kepala (+)
Rangsangan meningeal : kaku kuduk (+)
Nervus kranialis :
N I : normosmia
N II, III : RC +/+, pupil bulat isokor 3mm
N III, IV, VI : gerak bola mata (+)
NV
: Buka tutup mulut (+)
N VII : sudut mulut tertarik ke kanan
N VIII : pendengaran (+)N
N IX, X: uvula medial
N XI : angkat bahu (+)
N XII : lidah dijulurkan medial
Refleks Fisiologis
Ka
Ki
B/T
++/++ ++/++
APR/KPR
++/++ ++/++
Refleks Patologis
Ka
Ki
H/T
-/-/Babinski
Kekuatan motorik:
ESD:55555/55555
ESS: 33333/33333
EID: 55555/55555
EIS: 33333/33333

A : Secondary headache + Hemiparese sinistra + P.N VII UMN Sinistra ec stroke hemoragik (IVH,ICH thalamus kanan, PSA) + DM type 2
P:

P : Bed rest, head up 30

Kateter terpasang
O2 2-4 l/i via nasal kanul
IVFD Rsol 30 gtt/i
Inj.Ceftriaxone 1 gr/12 jam (H6)
Inj. Furosemide 1 amp/24 jam
Captopril 3 x 25mg
Vit B.comp 3x1
PCT 3x500mg (k/p)
Nimotop 4x60mg
Lantus 0-0-8iu (malam)

Follow-up tanggal 14/01/2015 pukul 08.00 WIB

S : nyeri kepala berkurang, lemah lengan dan tungkai kiri
O:
Sens : CM
TD : 160/80 mmHg
RR : 16x/menit
HR : 100x/menit
Temp :35,7 C
Status Neurologi :
Peningkatan TIK : nyeri kepala (+)
Rangsangan meningeal : kaku kuduk (+)
Nervus kranialis :
N I : normosmia
N II, III : RC +/+, pupil bulat isokor 3mm
N III, IV, VI : gerak bola mata (+)
NV
: Buka tutup mulut (+)
N VII : sudut mulut tertarik ke kanan
N VIII : pendengaran (+)N
N IX, X: uvula medial
N XI : angkat bahu (+)
N XII : lidah dijulrkan medial
Refleks Fisiologis
Ka
Ki
B/T
++/++ ++/++
APR/KPR
++/++ ++/++
Refleks Patologis
Ka
Ki
H/T
-/-/Babinski
Kekuatan motorik:
ESD:55555/55555
ESS: 33333/33333
EID: 55555/55555
EIS: 33333/33333
A : Secondary headache + Hemiparese sinistra + P.N VII UMN Sinistra ec stroke hemoragik (IVH,ICH,PSA) + DM type 2
P:

R:-

P : Bed rest, head up 30

Kateter terpasang
O2 2-4 l/i via nasal kanul
IVFD Rsol 30 gtt/i
Inj.Ceftriaxone 1 gr/12 jam (H7)
Inj. Furosemide 1 amp/24 jam
Captopril 3 x 25mg
Vit B.comp 3x1
PCT 3x500mg (k/p)
Nimotop 4x60mg
Lantus 0-0-10iu (malam)

Follow-up tanggal 15/01/2015 pukul 08.00 WIB

S : nyeri kepala berkurang, lemah lengan dan tungkai kiri
O:
Sens : CM
TD : 160/90 mmHg
RR : 20x/menit
HR : 82x/menit
Temp :36,9 C
Status Neurologi :
Peningkatan TIK : nyeri kepala (+)
Rangsangan meningeal : kaku kuduk (+)
Nervus kranialis :
N I : normosmia
N II, III : RC +/+, pupil bulat isokor 3mm
N III, IV, VI : gerak bola mata (+)
NV
: Buka tutup mulut (+)
N VII : sudut mulut tertarik ke kanan
N VIII : pendengaran (+)N
N IX, X: uvula medial
N XI : angkat bahu (+)
N XII : lidah dijulurkan medial
Refleks Fisiologis
Ka
Ki
B/T
++/++ ++/++
APR/KPR
++/++ ++/++
Refleks Patologis
Ka
Ki
H/T
-/-/Babinski
Kekuatan motorik:
ESD:55555/55555
ESS: 33333/33333
EID: 55555/55555
EIS: 33333/33333
A : Secondary headache + Hemiparese sinistra + P.N VII UMN Sinistra ec stroke hemoragik (IVH,ICH,PSA) + DM type 2
P:

R:-

Bed rest, head up 30

Kateter terpasang
O2 2-4 l/i via nasal kanul
IVFD Rsol 30 gtt/i
Inj.Ceftriaxone 1 gr/12 jam (H8)
Inj. Furosemide 1 amp/24 jam
Captopril 3 x 25mg
Vit B.comp 3x1
PCT 3x500mg (k/p)
Nimotop 4x60mg
Lantus 0-0-10iu (malam)

DEFENISI
Stroke adalah suatu tanda klinis yang berkembang secara cepat akibat
gangguan otak fokal (atau global) dengan gejala-gejala yang
berlangsung selama 24 jam atau lebih dan dapat menyebabkan
kematian tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskular

Stroke hemoragik adalah stroke yang terjadi apabila lesi vaskular

intraserebrum mengalami ruptur sehingga terjadi perdarahan ke dalam
ruang subaraknoid atau langsung ke dalam jaringan otak

ETIOLOGI

Perdarahan intraserebral primer (hipertensif)

Ruptur kantung aneurisma

Ruptur malformasi arteri dan vena

Trauma (termasuk apopleksi tertunda paska trauma)

Kelainan perdarahan seperti leukemia, anemia aplastik, ITP, gangguan fungsi

hati, komplikasi obat trombolitik atau anti koagulan, hipofibrinogenemia, dan
hemofilia.

Perdarahan primer atau sekunder dari tumor otak.

Septik embolisme, myotik aneurisma

Penyakit inflamasi pada arteri dan vena

Amiloidosis arteri

Obat vasopressor, kokain, herpes simpleks ensefalitis, diseksi arteri vertebral,

danacute necrotizing haemorrhagic encephalitis.

FAKTOR RISIKO

Umur

Jenis kelamin

Riwayat Keluarga

Hiopertensi

DM

Penyakit jantung

Merokok

Hiperlipidemia

Penyakit pembuluh darah

PERDARAHAN
INTRACEREBRAL

Penderita hipertensi kronis: arteriosklerotik

pemb.darah kecil perubahan dinding
pembuluh darah aneurisma pecah
PIS

Lokasi:
- talamus

- kapsula interna

- basal ganglia

- lobar dll.

Gejala klinis :

Terjadi waktu aktif

Nyeri kepala hebat kesadaran

menurun koma.

Riwayat hipertensi kronis

Defisit neurologis tergantung lokasi dan

luas hematom

Hematom di lobus frontalis & temporalis

kejang2 / hemiparesis kontralateral

Prosedur diagnostik

X-foto tl. Tengkorak

Head ct scan

LP

Arteriografi

MRA

Pengobatan.
Prinsip

konservatif

Perawatan

koma

Kontrol

hipertensi: TD yg tinggi
perdarahan & edema serebri :
MAP 110 mmHg mulai terapi.

Mengatasi

edema serebri : mannitol

0PERATIF

Indikasi tindakan operatif :

- perdarahan intraserebeller > 3 cm
- perdarahan lobar + diameter > 3 cm
+
tanda2 peninggian TIK yg cepat /
perburukan klinis

PERDARAHAN SUB
ARACHNOID

Penyebab yg paling sering:

1.

Trauma

2. Spontan
2.1. Perdarahan intraserebral ruang
subarakhnoid
2.2. Primer:

- Aneurisma ( Berry )
- AVM
- dll.

Gejala klinis :

Sakit kepala yg hebat (occipital), muntah

Kesadaran menurun koma, tergantung

luasnya perdarahan

Tanda2 perangsangan meningeal: kaku

kuduk

Funduskopi: perdarahan retina

Gangguan psikis

Kadang2 kejang fokal / umum

Prosedur diagnostik
LP
X-ray
CT

tl.tengkorak

Scan

Arteriografi

Pengobatan

Kesadaran menurun perawatan koma

Perawatan umum

Bedrest total (lk. 3 minggu)

Pengobatan simtomatik utk. Sakit kepala /

gelisah

Edema serebri: mannitol

Untuk mencegah vasospasme :

calsium entry blocker nimodipine

Diskusi Kasus
TEORI

KASUS

Resiko terjadinya Stroke meningkat seiring dengan usia Pada kasus ini os seorang laki-laki yang berumur 71 tahun.
dan lebih tinggi pada pria dibandingkan dengan wanita Os memiliki riwayat hipertensi sejak 3 tahun yang dengan
pada usia berapapun. Faktor resiko mayor meliputi pengobatan yang tidak teratur, os juga memiliki riwayat
hipertensi arterial, penyakit diabetes mellitus, penyakit Diabetes Mellitus sejak 3 tahun yang lalu dengan
jantung,

perilaku

merokok,

hiperlipoproteinemia, pengobatan yang tidak jelas. Riwayat merokok dijumpai

peningkatan fibrinogen plasma, dan obesitas. Hal lain sejak usia muda. Os bekerja sebagai wiraswasta
yang dapat meningkatkan resiko terjadinya Stroke adalah
penyalahgunaan obat, pola hidup yang tidak baik, dan
status sosial dan ekonomi yang rendah

Dalam waktu 24 jam, darah dan cairan serebrospinal di Berdasarkan

pemeriksaan

fisik,

didapati

vital

sign,

sekitar otak mengiritasi lapisan jaringan yang menutupi somnolen, TD 160/80 mmHg, frekuensi nadi 80 kali/menit,
otak (meninges), menyebabkan leher kaku serta sakit frekuensi napas 20 kali/menit, temperatur 37C. Dijumpai
kepala terus, sering dengan muntah, pusing, dan nyeri perangsangan meningeal berupa kaku kuduk.
pinggang

TEORI
KASUS
Secara umum gejala yang timbul Os datang ke IGD RSHAM dengan
dari stroke iskemi adalah kelemahan keluhan
pada anggota gerak

atau

ganguan

hemisensoris,

penglihatan

kesadaran

pemeriksaan

kekuatan

(hemiparesis, (sopor).

mono paresis, atau kadang-kadang Dengan

quadriparesis),

penurunan

sebelah

sensoris motorik sulit dinilai dan didapati

hilang lateralisasi ke kiri yang menunjukkan

atau

kedua bahwa

pasien

mata, gangguan lapangan pandang, tungkai kiri.

pandangan

berganda

(diploplia),

disartria, wajah yang tidak simetris,

ataxia,

vertigo,

penurunan kesadaran.

afasia,

dan

ini

kelumpuhan

TEORI

KASUS

Pemeriksaan

pencitraan

juga Dari

hasil

CT-scan

os

didapati

diperlukan dalam diagnosis. Pencitraan Haemorrhage pada thalamus kanan +

otak adalah langkah penting dalam subarachnoid haemorrage + intraventicular
evaluasi pasien dan harus didapatkan haematoma.
dalam basis kedaruratan. Pencitraan
otak membantu dalam diagnosis adanya
perdarahan, serta dapat menidentifikasi
komplikasi

seperti

intraventrikular,

edem

perdarahan
otak,

dan

hidrosefalus. Baik CT non kontras

ataupun MRI otak merupakan pilihan
yang dapat digunakan.

KESIMPULAN
Pada kasus ini dirawat seorang laki-laki berusia 71 tahun dengan
diagnosa Somnolen + hemiparase sinistra + PN VII UMN sinistra
ec Stroke Hemoragik. Berdasarkan anamnesis yang didapatkan,
keluhan utama yakni penurunan keadaran. Hal ini dialami os 1
hari yg lalu secara tiba tiba saat beraktivitas. Riwayat nyeri
kepala dijumpai, Riwayat muntah menyembur tidak dijumpai,
Riwayat kejang tidak dijumpai. Riwayat hipertensi (+) dengan
pengobatan tidak terkontrol. Riwayat DM dijumpai, penyakit
jantung dan hiperkolestrol tidak dijumpai. Riwayat merokok
dijumpai. Riwayat stroke sebelumnya tak dijumpai. Riwayat
trauma dan demam sebelumnya tidak dijumpai. Os telah
mendapatkan perawatan dan terapi di rumah sakit dan akhirnya
os PAPS pada tanggal 16 Desember 2014.