Ruptur Traktus Urinaria

PRILLY TRI TANIA (190131138)

PPDS Pembimbing: dr. Randy
Harry
 Renal Trauma
3 penyebab utama dari trauma ginjal :
• Trauma tumpul : - langsung (KLL)
- tidak langsung (jatuh)
• Trauma tajam seperti tembakan pada abdomen dan
tikaman di abdomen bagian atas atau pinggang.
• Trauma iatrogenik disebabkan oleh tindakan operasi, dan
biopsi ginjal juga dapat menyebabkan trauma ginjal.
• Pada anak (<1 tahun) bisa terjadi dikarenakan ukuran
ginjal yang relatif besar, sedikit lemak perirenal dan fasia
gerota yang belum berkembang
Renal Trauma dalam beberapa derajat :
Grade 1 • Hematuria dengan pemeriksaan radiologi
yang normal
• Kontusio
• Hematoma subkapsular non-ekspandin

Grade 2 • Hematoma perinefrik non-ekspanding

yang terbatas pada retroperitoneum
• Laserasi kortikal superficial dengan
kedalaman < 1 cm tanpa adanya trauma
pada sistem lain

Grade 3 • Laserasi ginjal yang kedalamannya > dari 1

cm tidak melibatkan sistem lainnya.

Grade 4 • Laserasi ginjal yang memanjang mencapai

ginjal dan sistem lainnya
• Melibatkan arteri renalis utama atau vena
dengan adanya hemoragik
• Infark segmental tanpa disertai laserasi
• Hematoma pada subkapsuler yang
menekan ginjal
Grade 5 • Devaskularisasi ginjal
• Avulse ureteropelvis
• Laserasi lengkap atau thrombus pada
arteri atau vena utama
 Manifestasi Klinis Renal Trauma
• Pada trauma tumpul = jejas di daerah lumbal
• Pada trauma tajam = tampak luka
• Pada palpasi = nyeri tekan daerah lumbal, ketegangan
otot pinggang sedangkan massa jarang teraba.
• Nyeri abdomen ditemukan di daerah pinggang atau perut
bagian atas dengan intensitas nyeri yang bervariasi.
• Bila disertai cedera hepar atau limpa ditemukan adanya
tanda perdarahan dalam perut.
• Hematuria makroskopik merupakan tanda utama cedera
saluran kemih
 Ureteric Injury
• Penyebab :
– Trauma tajam (tersering)
– Trauma tumpul (fraktur pelvic)
– Surgical trauma

• Gejala : • Tanda :
• Demam dan nyeri • Acute hydronephrosis,
di bagian lower tanda dan gejala dari
quadrant jika acute peritonitis bisa
bilateral -> anuria dijumpai
 Klasifikasi Ureteric Injury :
Grade Type of injury Description of injury

Grade 1 • Hematoma • Kontusio atau hematoma without

devascularization

Grade 2 • Laceration • Transecection <50%

Grade 3 • Laceration • Transection > 50%

Grade 4 • Laceration • Complete transection with <2cm

devascularization

Grade 5 • Laceration • Avulsion with >2cm of

devascularization
 Bladder Rupture
Cedera kandung kemih dapat terjadi akibat
trauma tumpul, tembus, atau iatrogenik.
Kemungkinan cedera kandung kemih bervariasi
sesuai dengan derajat distensi kandung kemih,
kandung kemih penuh lebih rentan terhadap
cedera daripada kandung kemih kosong.
 Bladder Rupture
• Mekanisme

Intraperitoneal Extraperitoneal
Bladder Rupture Bladder Rupture

Gejala dan tanda

• hematuria, nyeri suprapubik, nyeri tekan
• Sulit untuk berkemih
 Urethral Injury
According to location
Prostatic
• Anterior urethra:
Membranous
– bulbous & pendulous
Bulbous
• Posterior urethra:
– Membrano & prostatic

Pendulous
 Posterior Urethral Injury
• Cause : pelvic fracture
• Triad :
– blood at the meatus
– Inability to urinate
– Full bladder

Symptoms and sign :

• Blood at meatus
• Gross hematuria
• Scrotal or penile hematoma
• Distended bladder
• Non palpable prostate
 Anterior Urethral Injury
• Caused by direct injury to the penis & urethra
• More common than posterior
• If Buck’s fascia intact  blood & urine remain
within the penis  ‘sleeve hematoma’
• If Buck’s fascia disrupted  blood & urine can
spread to the scrotum, abdominal wall,
perineum and thigh
• Extravasation into the perineum  ‘butterfly
sign”
• Sleeve Hematoma
• Butterfly Hematoma
 Anterior Urethral Injury
• Symptoms & sign :
• History of direct perineal trauma / strddle
injury
• Blood at meatus (the most important predictor)
• Perineal and/or scrotal swelling
• Penile hematoma
Trauma Renal

Gambaran Radiologi:
• Trauma Renal

Non-enhanced series shows an obstructive calculus at the

right ureterovesicular junction with free fluid in the perirenal
space and the right paracolic gutter extending inferiorly to
the pelvis.
Delayed phase series shows contrast extravasation from the
the right renal collecting system, indicative of rupture of the
collecting system. The rupture is probably located at the
right ureteropelvic junction or proximal ureter.
Incidentally noted are two adrenal adenomas lipid rich
(measured <10 HU in the precontrast study) and multiple
 Traumatic Renal Laceration
Note : Laceration of the left
kidney appearing as linear or
wedge-shaped opacifacation
defects, with perirenal hematoma

Case dicussion : traumatic renal laceration

(grade II-III of AAST) apperaring as linear or
wedg-shaped opacification defects that are
particularly evident in the nephrographic
phase, may have a depth < 1 cm (grade II)
or > 1 cm (grade III) without involvement
CT axial renal parenchymal phase
of the collectiong system; in most cases
there is associated perirenal hematoma, a
hyperattenuating fluid in the perinephric
fat.
 Ureteric Injury
Gambaran Radiologis :
• Ureteric Injury

Abdominal fat stranding. Collection overlying

the left psoas with air bubbles. Contrast
extravasation from the collecting system
compatible with rupture of the ureter.
 Bladder Rupture
Gambar Radiologi :
• Extraperitoneal Rupture

Postvoid film shows a flame-shaped density adjacent to lateral

walls of bladder representing extra-peritoneal contrast from a
bladder rupture.
Bladder Rupture
Gambaran Radiologis:
• Intraperitoneal Rupture
 Urethral Rupture
Gambaran Radiologi :
• Urethral Rupture

Retrograde urethrogram
 demonstrates urethral
TERIMAKASIH