Uretrosistografi

Siti Astari Putri

Pembimbing Klinik: dr. I Wayan Suarsana, Sp.U
 Pendahuluan
 Pengenalan & penanganan awal dari cedera traktus genitourinari
bawah pada anak setelah trauma  mencegah morbiditas

 Cedera uretra dan buli-buli berhubungan dengan fraktur pelvis dari

trauma tumpul, trauma penetrasi, straddle injury, cedera iatrogenik.

 Insidensi cedera traktus genitourinari bawah: dewasa (7%-28%),

anak (0,9%-8%)

 Uretrografi dan sistografi retrograd : prosedur diagnostik yang

digunakan untuk evaluasi traktus genitoruinari bawah.
 Uretrografi dan sistografi merupakan evaluasi awal yang
direkomendasikan untuk suspek cedera uretra.

 RUG dan VCUG : diagnosis akurat dari striktur, jumlah,

lokasi, derajat dan panjang striktur  penting dalam
merencanakan terapi.

 VCUG: penting untuk menilai uretra posterior, tingkat

proksimal dari stenosis, dan fungsional yang signifikan.
Tinjauan Pustaka
Anatomi buli-buli & uretra
Pembagian uretra pria dan Uretra prostatika
 Definisi
 Uretrografi : pemeriksaan / pencitraan uretra dengan
memakai bahan kontras menggunakan sinar X untuk
melihat struktur dan kelainan pada uretra.
Uretrografi retrograd
 Sistografi : pencitraan buli-buli dengan memakai kontras.
Sistografi retrograd
VCUG
CT sistografi
Indikasi & Kontraindikasi
 Uretrografi
 Indikasi:
 Kongenital: divertikel, striktura, duplikasi, uretra tambahan

 Striktura akibat radang, trauma

 Fistula: urethritis gonorea, iatrogenik,

keganasan/peradangan rektum

 Batu dari VU, ureter

 Tumor
 Kontraindikasi:
 Alergi kontras
 Infeksi uretra akut
 Hamil
 Post operasi uretra
 Inflamasi berat pada uretra, VU, prostat
 Sistografi

 Indikasi:

 Tumor VU

 Ruptur VU

 Divertikel

 Neurogenic bladder

 Hipertrofi prostat

 Sistitis kronis

 Tumor tumor sekitar VU

 Kontraindikasi:

 Infeksi akut saluran kemih

 Persiapan
Uretrografi
 Infomed consent
 Tidak perlu perubahan diet dan aktivitas
 Mengganti pakaian dengan pakaian khusus

Sistografi
 Rektum dikosongkan kecuali pada keadaan akut
 Teknik Uretrografi
 Ascending (retrograde) urethrography

 Descending (antegrade) urethrography

 Ascending pericatheter urethrography

 Descending pericatheter urethrography

 Uretra yang akan diperiksa dibersihkan dengan antiseptik.
Kateter fleksibel dimasukkan pada ujung penis/OUE
sedalam 1-2 cm

 Kontras (urografin) 150-200 mL dimasukkan melalui

kateter, sampai VU

 Foto diambil saat pengisian kontras dengan posisi AP,

oblik kanan, dan kiri
Uretrografi retrograd
 Pemeriksaan sistografi
 Kateterisasi (dengan balon (folley)/tanpa balon, ukuran
tergantung keadaan, biasanya 16 atau 18 f), transuretra dan cara
pungsi supra pubik

 Kandung kencing dikosongkan

 Menggunakan kontras dengan kepekatan 15%-20% dalam

larutan NaCl fisiologis sebanyak 150-250 cc (Kontras dapat
berupa single atau double contrast dengan yodium atau udara)

 Foto diambil pada waktu pengisian kontras dibuat pada posisi

AP, oblik kanan dan kiri
 VCUG

Pemeriksaan voiding uretrosistogram yakni buli-buli diisi

kontras dahulu sebanyak 150-200 ml, kemudian foto diambil
pada waktu miksi.
 Komplikasi
 RUG dan VCUG dilakukan secara cepat dan aman dengan risiko kecil
untuk pasien.

 Komplikasi sangat jarang ditemui tetapi dapat terjadi jika terdapat

intravasasi vena dari kontras pada pasien dengan alergi kontras atau
infeksi aktif  reaksi kontras atau bakterimia.

 Uretrografi:
 Trauma uretra karena kateterisasi
 Ruptur uretra iatrogenik
 Ruptur urethro-cavernosa:
 Kontras masuk ke korpus kavernosus kemudian beredar ke
sirkulasi
 Kerusakan mukosa mengakibatkan sobeknya uretra
 Interpretasi
 Sistografi
 Tumor atau bekuan darah di dalam buli-buli yang ditunjukkan
oleh adanya filling defect
 Adanya robekan buli-buli yang terlihat sbg ekstravasasi kontras
ke luar dari buli-buli
 Divertikel buli-buli
 Buli-buli neurogenik
 Inkontinensia stress pada wanita
 Menilai refluks vesikoureter
Batu buli-buli:
Pemeriksaan sistografi dengan udara atau dengan kontras opak dapat
dilihat garis lingkar batu radiolusen.
Pemeriksaan sistografi perlu untuk membedakan batu buli-buli dari
penyebab perkapuran lainnya.
Buli-buli neurogenik:
Pemeriksaan sistogram akan menentukan ukuran buli-buli, ada atau
tidaknya trabekulasi, refluks ke dalam ureter, retensi/kurangnya dilatasi
leher buli-buli/adanya perubahan anatomik.
Benda asing dalam buli-buli:

Bayangan bundar korpus alienum yang radiolusen dan

perubahan-perubahan dalam buli-buli. Posisi oblik dan lateral:
untuk menentukan posisi benda asing dalam buli-buli.
 Uretrografi
 Striktura uretra
 Radang: meskipun segmen yang radang pendek, seluruh
uretra mengecil

 Trauma: segmen yg mengalami trauma tampak lebih pendek

dan terlokalisasi, bagian lain tampak normal

 Fraktur pelvis: yg terlibat adalah uretra pars membranosa

 Trauma iatrogenik: yg terkena bagian uretra yang normalnya

menyempit
 Gambaran yang mungkin terjadi pada uretrogram adalah:
 jika terdapat striktura uretra akan tampak adanya
penyempitan atau hambatan kontras pada uretra,
 trauma uretra tampak sebagai ekstravasasi kontras ke luar
dinding uretra, atau
 tumor uretra atau batu non opak pada uretra tampak
sebagai filling defect pada uretra.
 Untuk menilai panjang striktura uretra dilakukan
pengambilan foto sistouretrografi, yaitu dengan
melakukan pengambilan foto sistografi dengan
memasukkan kontras melalui sistostomi bersama-sama
dengan foto uretrografi
Normal RUG
VCUG pada perempuan normal
Uretrografi retrograd setelah trauma
perineal
Urogram & sistogram normal
pada buli-bulu
Uretrografi retrograd pada urethra
setelah cedera luka tembak
VCUG 2 minggu setelah repair
uretra
Voiding urethrogram post TURP
VCUG dan RUG
RUG & VCUG pada striktur uretra
Striktur uretra anterior pada RUG
dan VCUG
Uretrografi retrograd pada striktur
uretra
 Kesimpulan
 Sistografi adalah pencitraan buli-buli dengan memakai
kontras. Uretrografi adalah pencitraan uretra dengan
memakai bahan kontras.

 Pada sistografi, foto ini dapat dikerjakan dengan beberapa

cara, antara lain: (1) melalui foto PIV, (2) memasukkan
kontras melalui kateter uretra langsung ke buli-buli, dan
(3) memasukkan kontras melalui kateter sistostomi atau
melalui pungsi suprapubik.
 Pada uretrografi, bahan kontras dimasukkan langsung
melalui meatus uretra eksterna melalui klem Broadny yang
dijepitkan pada glans penis.

 Indikasi dari sistografi adalah: tumor vesika urinaria,

ruptur vesika urinaria, divertikel, neurogenic bladder,
hipertrofi prostat, sistitis kronis dan tumor sekitar vesika
urinaria.
 Indikasi dari uretrografi adalah: Kongenital: divertikel,
striktura, duplikasi, uretra tambahan; striktura: akibat
radang, trauma; fistula: urethritis gonorea, iatrogenic,
keganasan/peradangan rectum; batu: dari VU, ureter; dan
tumor.