KEDARURATAN MATERNAL

BATASAN
KEGAWATDARURATAN OBSTETRI

Kasus obstetri yang apabila tidak segera ditangani akan

berakibat kematian ibu dan janinnya
CEPAT
TEPAT
penyebab utama kematian ibu,
janin dan bayi baru lahir

 Dapat terjadi tiba-tiba

 Dapat disertai kejang-kejang/koma
 Karena suatu komplikasi yang tidak
ditangani semestinya
DAPAT DICEGAH
Manifestasi Klinik
Tujuan Penilaian Awal

Untuk menentukan Penilaian awal t.d:

dengan cepat dan tepat Periksa pandang
kasus obstetri yang Periksa raba
membutuhkan
Tanda vital
pertolongan segera
dengan mengidentifikasi
penyulit yg dihadapi
 Penilaian Awal

P P
E A
R N
I D
K A
S N
A G
Penilaian Awal
Penilaian Klinik Lengkap
Penilaian Klinik Lengkap
 Penyebab utama kematian ibu
 Unpredictable komplikasi :
eklampsia, HELLP syndroma,
CVA, Odem pulmo, gagal
ginjal, gagal jantung
 Apa Usaha kita  deteksi dini
Penatalaksanaan Preeklampsia tanpa
pemberat maupun tanpa komplikasi
Penatalaksanaan PEB
PENCEGAHAN PEB

• Aspilet 1x80 mg
• Calsium 1 gram
• VIT C
• Tidak ada pembatasan garam atau makanan
• Minum??
• Aktifitas biasa
• Istirahat cukup
Penatalaksanaan bidan SpOG/
RS, bidan
Eklampsia SpOG/RS harus
tahu
Protap PEB :
•Infus RL 12 tpm (tetesan minimal, tidak boleh D5
dan tidak boleh banyak tetesan)
•MgSO4 iv 20 % dosis awal 4 gram bolus pelan
pelan (syrenge pump) 15 menit selanjutnya dosis
pemeliharaan 1gram/jam selama 24 jam, INGAT
syarat pemberian MgSO4 !!!! Harus sudah
terpasang DC  bila kejang lagi 2 g MgSO4, harus
ada antidotum ca glukonas
•Nifediipne 10 mg peroral dapat diulang maksimal
8x
•RUJUKKK !!!!!
GAWAT JANIN ( AKUT )

• DJJ <120, > 160

• DJJ TAK TERATUR
• PEWARNAAN MEKONEUM PADA
PRESENTASI KEPALA
• TERAPI:
TERMINASI PERSALINAN

PPGD, Wuryatno Md, Solo 17

EMBOLI AIR KETUBAN
• MENDADAK
• KEMATIAN TINGGI
• AKHIR KALA I, SAAT KETUBAN PECAH
• GEJALA/ TANDA:
-SESAK NAPAS, SIANOSIS NYERI DADA, EDEMA
PARU
-PERDARAHAN
- TAK SADAR, KEJANG
• TERAPI: -SERING TERLAMBAT
-OKSIGEN, CAIRAN, FIBRINOGEN, K/P DIGITALIS

PPGD, Wuryatno Md, Solo 18

INFEKSI-SEPSIS
• Yang terpenting deteksi tanda-tanda infeksi dan
sumber infeksi
• Tanda Infeksi : demam, takikardi, nyeri perut,
cairan berbau dari jalan lahir
• Infeksi yang tidak tertangani menyebabnya 
SEPSIS (hipotermi/hipertermi, takikardi,
takipneu, lekositosis)
• RUJUK RS  rawat bersama PENY DALAM &
OBSTETRI

19
PERDARAHAN
APH ec PLASENTA PREVIA
• TERJADI MULAI HAMIL 28 MINGGU
• DALAM KEHAMILAN/ PERSALINAN
• PERDARAHAN TANPA RASA SAKIT
• PERDARAHAN SESUAI DENGAN DERAJAT
ANEMI

PENANGANAN:
•PERBAIKAN KEADAAN UMUM
•PERCEPAT PERSALINAN
•SC

PPGD, Wuryatno Md, Solo 22

PPGD, Wuryatno Md, Solo 23
 APH ec SOLUTIO PLASENTAE
• TERJADI MULAI HAMIL 28 MINGGU
• DALAM KEHAMILAN/ PERSALINAN
• PERDARAHAN DISERTAI RASA SAKIT
• PERDARAHAN LEBIH SEDIKIT BILA
DIBANDINGKAN DENGAN DERAJAT ANEMI
• BIASANYA JANIN MATI

PENANGANAN:
•PERBAIKAN KEADAAN UMUM
•PERCEPAT PERSALINAN
•SC
PPGD, Wuryatno Md, Solo 24
PPGD, Wuryatno Md, Solo 25
RUPTURA UTERI

PENYEBAB:
* SPONTAN BEKAS SC
* MACETNYA PERSALINAN
* TRAUMA
TANDA/ GEJALA:
* RASA SAKIT
* HIS HILANG
* PERDARAHAN
INTRA ABDOMINAL
* BIASANYA JANIN
MATI
RUPTURA UTERI IMINENS

• (RUPTURA YANG MEMBAKAT)

• TANDA/ GEJALA:
- KESAKITAN, NADI NAIK, TEKANAN DARAH
NAIK SEDIKIT, NYERI PERUT
- CINCIN BANDLE (+), LIG ROTUNDUM TEGANG
URINE KEMERAHAN
• TERAPI:
TERMINASI PERSALINAN

PPGD, Wuryatno Md, Solo 27

 Post partum hemorhage

Etiologi Perdarahan Postpartum

Tonus - atoni uterus
Tissue/jaringan - sisa jaringan/bekuan darah
Trauma - laserasi, ruptur, inversi
Thrombin - koagulopati
 Post partum hemorhage

Faktor risiko PPH – Antepartum/Hamil

Riwayat APH sebelumnya atau plasenta manual
Solusio plasenta, terutama jika tidak terdeteksi
Kematian fetus intrauterine
Plasenta previa
Hipertensi dalam kehamilan dengan proteinuria
Regangan berlebihan pada uterus ( gemelli,
polihidramnion)
Kelainan perdarahan sebelum kehamilan (mis. ITP)
 Post partum hemorhage

Faktor Risiko PPH – Intrapartum

Persalinan operatif – s.c atau pervaginam dg alat
Persalinan lama
Persalinan cepat
Induksi atau augmentasi
Korioamnionitis
Distosia bahu
Koagulopati yang didapat (mis. HELLP, DIC)
 Post partum hemorhage

Faktor Risiko HPP – Postpartum

Laserasi atau episiotomi
Retensi plasenta/plasenta abnormal
Ruptura uteri
Inversi uteri
Koagulopati yang didapat (mis. DIC)
DIPERLUKAN:

• KETEPATAN DIAGNOSIS
• KECEPATAN BERTINDAK

----> ‘LIFE SAVING’

A = Airway
C
B
B = Breathing

A
C = Circulation
 PERDARAHAN POST PARTUM

Dini  dlm 24 jam pertama setelah anak lahir

- Atonia Uteri 80% kasus
- Perlukaan Jalan Lahir
- Retensi Plasenta
- Koagulopatia Solusio Plasenta
Lambat  > 24 jam
- Retensi sisa plasenta

Tatalaksana Komprehensif Kegawat

Daruratan Obsgin
PERLUKAAN JALAN LAHIR

PENYEBAB:
TRAUMA
TERAPI:
* PERBAIKI
KEADAAN UMUM
* PENJAHITAN
INVERSIO UTERI

PENYEBAB:
* DORONGAN
PADA FUNDUS
* TARIKAN PADA
TALI PUSAT
TERAPI:
* PERBAIKAN KU
* REPOSISI
UTERUS
RETENSI PLASENTA
SISA PLASENTA

• PERDARAHAN KALA III

• PERDARAHAN BANYAK
• DAPAT MENINGGAL
DALAM 2 JAM
TERAPI
PENGOSONGAN
UTERUS  MANUAL/
KURET SISA PLASENTA
ATONIA UTERI

 UTERUS TIDAK/ KURANG

KONTRAKSI  DARAH
KELUAR
 BISA MENINGGAL DALAM 2
JAM
 TERAPI
• MASASE UTERUS
• UTEROTONIKA
• KOMPRESI BIMANUAL
• TAMPON UTERUS
• KONDOM KATETER
• HISTEREKTOMI
 MANUAL
COMPRESSION
 CONDOM

CATETER
• Easy
 Cheap
 ~ uterine cavity shape
 Effective
 Drainage ?
 Removal : pain <<
bleeding risk <
 Volume : 250-500cc
 Good success rate :
-23/23 cases (Sayeba,2003)
-12/13 cases (Sulistyono,2005)
(Sayeba,2003 ; Sulistyono,2005)
PERSIAPAN PERALATAN

Kondom Spekulum Sim

Kateter Ovum Tang
Benang pengikat Korentang
Kassa Gulung Set Infus
Cairan antiseptik Cairan PZ
 Kateter dimasukkan kondom, diikat
 Bagian ujung kateter didalam kondom
 Pasang cairan PZ dengan set infus
 Posisi litotomi
 Kosongkan kandung kencing
 Kondom+kateter dimasukkan cavum uteri
 Pangkal kateter disambungkan infus set
 Pegang portio depan dg Ovum tang
 Masukkan kateter + kondom
 Isi dengan PZ sampai kondom tampak
sedikit menggelembung di portio
 Stop pengisian PZ
 Pasang tampon di vagina
 Lepas kateter dari set infus
 Tekuk dan ikat kateter
Ketuban pecah dini
RUJUK
1.Preterm
injeksi antibiotik  ampi 2 gram skin tes
injeksi dexa 2 ampul bila uk < 37 mgg
Bila ada his nifedipine
2. Aterm (37 mgg keatas)
Injeksi antibiotik tanpa dexa
PEMERIKSAAN KPD  ??
Partus prematurus imminen
RUJUK
injeksi dexa 2 ampul
Tokolitik nifedipine 3 tablet

Komplikasi Preterm
- Bayi BBLR
- Preterm  paru belum matang, hipotermi
- - perdarahan pada ibu