OM SWASTYASTU

PEMBINAAN JEJARING RUJUKAN

RSU GRHA BHAKTI MEDIKA
2022
GAWAT DARURAT
OBSTETRI

dr. Suryantha Adisastra M.BioMed, SpOG

Tim Ponek RSU GRHA BHAKTI MEDIKA
5 Agustus 2022
 CuriculumVittae

Nama: dr. Suryantha Adisastra, M.BioMed, Sp.OG

Asal: Klungkung
Agama: Hindu
Tempat Kerja:
1. RSU Grha Bhakti Medika
2. RSUD Klungkung
Pendidikan:
1. Menyelesaikan Pendidikan
Dokter Umum th.2010
2. Menyelesaikan Pendidikan
M.Biomed & Spesialis.1 th.2018
KEDARURATAN OBSTETRI
Kehamilan Awal (<20 minggu)
Abortus
Kehamilan Ektopik
Mola
Hiperemesis gravidarum
Kehamilan Lanjut (>20 minggu)
APB (Antepartum Bleeding)
Preeklampsia & Eklampsia
Pada Persalinan
Partus Lama & Kasep
Prolaps tali pusat
Distosia Bahu
Persalinan Sungsang
Gawat Janin
Ruptur Uteri
Pada Masa Puerperalis
Perdarahan Pasca Salin
Infeksi Puerperalis/Sepsis
 ASPEK KEGAWATDARURATAN

 PENGENALAN GAWAT DARURAT

 KERJA TIM / ASK FOR HELP

 STABILISASI PENDERITA

 PEMBERIAN OKSIGEN, INFUS, PEMBERIAN

MEDIKAMENTOSA

 UPAYA RUJUKAN LANJUTAN

 KIE/Imformed Consent
 PENEGAKKAN DIAGNOSIS

 Klinis/Anamnesis

 Pemeriksaan fisik:
 Abdomen
 Vagina  Inspekulo, VT
 PRIMARY SURVEY

A: AIRWAY

B: BREATHING

C: CIRCULATION

D: DRUG
Faktor risiko kegawat daruratan obsteteri
PERDARAHAN TRIMESTER I
KEHAMILAN EKTOPIK (K.E)
 Ingat TRIAS KLASIK: Amenore,
Perdarahan, Nyeri abdomen

Klinis: Sakit perut, syok, anemis, nyeri goyang

portio

 KET ( TERGANGGU )
-A
-B
-C: RESUSITASI CAIRAN PENANGANAN SYOK
HIPOVOLEMIK

DIRUJUK –PENANGANAN LANJUTAN

 Hiperemesis Gr

• Dehidrasi (mata cowong,

turgor menurun)
• KU Lemah
• Syok

PENANGANAN PERTAMA
• ABC
• Rehidrasi
• Rujuk
PERDARAHAN ANTE PARTUM

1. ABRUPTIO PLACENTAE/
SOLUTIO PLACENTA

2. PLACENTA PREVIA
ABRUPTIO PLACENTAE

•EXTERNAL HEMORRHAGE

•CONCEALED HEMORRHAGE

•TOTAL

•PARTIAL

SHOCK ≈≠ BLEEDING

FREQUENCY: 1 : 200 DELIVERIES

 PLACENTA PREVIA

CLINICAL FINDING

•PAINLESS HEMORRHAGE

•SECOND TRIMESTER

•WITHOUT WARNING

Evaluasi  Spekulum
HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
(HDK)
• HT Kronis
• HT Gestasional
• HT Kronis dg Superimposed PE
• P.E :
- Without Severe Feature
- With Severe Feature
• EKLAMPSIA

ATENSI: PENGUKURAN TENSI

EKLAMPSIA
• Didahului oleh PE
• Gejala dan tanda = PE, diikuti kejang.
• Impending : nyeri kepala, nyeri ulu hati, ggn
penglihatan
• Dibedakan dg epilepsi, anestesi, koma sebab
lain
Prinsip Penanganan
 Stabilisasi, A,B,C
 MgSO4  Syarat2 + pasang
DC
 Anihipertensi (nifedipin,
metildopa)
 Rujuk

 MgSO4 40% 4gr (bolus) & 6

gr/RL 28 tpm
 MgSO4 40% 2gr (bolus) bila
kejang berulang
Partus Lama / Macet
 Partus Kasep
Persalinan macet dan lama shg tjd
komplikasi ibu dan janin
 Prinsip Penanganan

 Rehidrasi,

 O2

 Lakukan evaluasi menyeluruh #3P

– Power  akselerasi
– Passanger
– Passage

 Tentukan letak dan kondisi bayi

 Persalinan pervaginam dg Va E/ FE
sesuai syarat
 Bila syarat tdk terpenuhi  SC
 RUPTUR UTERI
 Diskontinuitas dinding uterus sehingga kavum
uteri berhubungan dengan kavum abdomen
 Jenisnya : Iminen, spontan, ruptur total
 RUI yg Menonjol : rasa nyeri hebat, gelisah,
nadi cepat & lingkaran bandle
 Gejala :
– nyeri hebat tiba – tiba, tetani, kontraksi menghilang
– Bagian janin mudah diraba
– Gawat janin  djj (-)
– Ibu syok
 Predisposisi :
– Partus lama
– Induksi/ akselerasi persalinan
– CPD, letak lintang
– Persalinan bekas SC
– Perasat kristeler yang salah
 Penanganan : -Laparotomi
Prolaps Tali Pusat
DISTOSIA BAHU
Penanganan
A : AAsk for help
L : Lift/hiperfleksi of leg (Mc Robbert)
A : Anterior shoulder disimpaction
R : Rotation of posterior shoulder
M : Manual removal posterior arm
E : Episiotomi
R : Roll over onto all four
• Patahkan clavicula
• Sympisiotomi
• Zavanelli
Hindari : Pull, Push, Panic,!!
 Shoulder Dystocia
International

Lift - McRobert’s Manoeuver

 Persalinan
Sungsang
• Jika memungkinkan Rujuk
• Jangan menarik
• Jangan Amniotomi

PERSALINAN
• Posisi litotomi
• Kosongkan kandung kemih
• Episiotomi
• Spontan Bracht  Lovset
Mauriceau
 Fetal Distress
 Klinis : Takhikardia, Irreguler,
Bradikardia, Ketuban Hijau, NST/KTG Patologis
 Penanganan:
 Resusitasi intrauterine
 Cari dan koreksi penyebab
 Lahirkan (pervaginam  FE/Vae; SC)

Fitfall: febris, normal, penekanan kepala

 Perdarahan Post Partum Primer

PENANGANAN:
• ABC
• Sesuai penyebab
 PENATALAKSANAAN ATONIA UTERI
MASASE FUNDUS UTERI SEGERA
SETELAH PLASENTA LAHIR (MAX. 15”)
EVALUASI RUTIN
KONTRAKSI (+)
PERDARAHAN (+)
UTERUS BERKONTRAKSI? YA
PERIKSA PERINEUM, VAGINA, SERVIKS
LASERASI (+)

TIDAK  JAHIT / SEGERA RUJUK

BERSIHKAN BEKUAN DARAH / SELAPUT

KETUBAN DARI VAG. & LUBANG SERVIKS
PASTIKAN KANDUNG KEMIH KOSONG

KBI 5’

TERUSKAN KBI SELAMA 2’

UTERUS BERKONTRAKSI? YA
KELUARKAN TANGAN PERLAHAN-LAHAN
PANTAU KALA IV DENGAN KETAT

TIDAK
 TIDAK

ANJURKAN KELUARGA MEMBANTU KBE

KELUARKAN TANGAN PERLAHAN-LAHAN
ERGOMETRIN 0,2 MG IM / MISOPROSTOL 600-
1000 MCG PER REKTAL
INFUS JARUM UK. 16 ATAU 18 & BERIKAN 500 CC
RL + 20 U OKSITOSIN
HABISKAN 500 CC PERTAMA SECEPAT MUNGKIN
ULANGI KBI

UTERUS BERKONTRAKSI? YA
PANTAU IBU DENGAN SEKSAMA SELAMA
PERSALINAN KALA IV

TIDAK

SEGERA RUJUK
DAMPINGI IBU KE TEMPAT RUJUKAN
LANJUTKAN INFUS RL + 20 U OKSITOSIN DALAM 500 CC DENGAN LAJU 500 CC/JAM HINGGA TIBA
DI TEMPAT RUJUKAN ATAU HINGGA HABIS 1,5 L INFUS.
KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL
KOMPRESI BIMANUAL EKSTERNAL
Perdarahan Post Partum Sekunder
Sepsis Puerperalis
 KESIMPULAN

 Kegawatdaruratan Obstetri Bisa Saat Hamil, Inpartu atau

Masa Nifas
 Kalau Bisa Dapat Meramalkan, Segera Dapat Mengenalnya
& Melakukan Pertolongan Pertama & Selanjutnya Merujuk
Ketempat yg Benar
Peran KIE & Konseling Sangat Penting
Aspek Antisipasi Perlu Diperhatikan
Tindakan Bisa : konservatif, pertolongan pertama &
kemudian dirujuk atau tindakan definitif
TERIMA KASIH