Bengkulu, 10 Desember 2018

No :- Kepada :
Perihal : Permohonan Cuti Melahirkan Yth. Bapak Kepala
UPTD Puskesmas Kandang
di tempat

Dengan hormat,

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Nani Ramadantika, SKM

Tempat/Tanggal Lahir : Bengkulu, 08 Juli 1981

Jabatan / Posisi : Staf Pendaftaran

Dengan ini saya mengajukan cuti melahirkan selama 40 hari, terhitung sejak tanggal 08 Desember
2018 hingga 18 Januari 2019. untuk sebagai bahan dasar pertimbangan bagi Bapak Kepala UPTD
Puskesmas Kandang saya lampirkan surat keterangan lahir.

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatian Bapak, saya ucapkan banyak
terimakasih.

Hormat Saya,

Nani Ramadantika, SKM