LAPORAN KASUS BEDAH ANAK

Oleh :
Mokhamad Munif R.Q
115070100111026

KEPANITRAAN KLINIK LAB/SMF ILMU BEDAH

RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG
2016

1. Identitas Pasien
Nama
Tanggal lahir
Umur
Jenis Kelamin
Alamat
Agama
No. Register
Ruang Perawatan
Tanggal MRS

: An. AA
: 10-04-2014
: 2 tahun
: Laki-laki
: Pakis, Malang
: Islam
: 11290922
: Ruang 14
:

2. Anamnesis
Heteroanamnesa dengan ibu pasien
Keluhan utama
Benjolan pada testis
Riwayat Penyakit Sekarang
Awalnya benjolan muncul pada selangkangan kiri pasien sejak usia 2 bulan, ukuran benjolan
kurang lebih 2x3cm, benjolan timbul jika pasien beraktivitas atau menangis tetapi jika istirahat
benjolan hilang. 5 bulan terakhir ini benjolan semakin membesar dan turun ke testis pasien.
Tidak didapatkan demam ataupun mual muntah. BAB dan BAK lancar.
Riwayat Prenatal
Ibu pasien saat hamil rutin kontrol ke bidan satu bulan sekali sekali. Saat hamil ibu sering
demam. Ibu juga mengalami keputihan dan anyang-anyangen.
Riwayat Antenatal
Pasien lahir premature 31-32 minggu secara ceasar di RSSA, lahir langsung menangis, berat
badan 1950 gram. Dirawat di perinatologi RSSA selama 1,5 bulan.
Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak didapatkan penyakit lain
Riwayat Pengobatan
Tidak ada
Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga tidak ada yang memiliki keluhan seperti pasien
Riwayat Sosial
Pasien adalah anak ke 2 dari 2 bersaudara, pasien termasuk anak yang aktif.

3. Pemeriksaan Fisik

PR = 112 bpm

RR = 22 tpm

Tax = 36,3C

BB = 14,5 Kg

Keadaan Umum : tampak sakit ringan

GCS 456

Kepala

Pupil isokor 3mm/3mm

Pale conjunctiva +/+
Icterus Sclera -/-

Leher

Pembesaran kelenjar getah bening (-)

Pembesaran kelenjar tiroid (-)

Thoraks
Jantung

Inspksi : Ictus cordis tidak terlihatand

Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V MCL Sinistra
Auskultasi : S1S2 single regular, murmur (-), gallop (-)

Paru

Inspeksi: D=S
Palpasi: D=S
Aus V V
Rh - VV
-VV
-Perkusi S S
SS
SS

Wh - ---

Abdomen

Flat, soefl, bising usus (+) normal, hati tidak teraba perbesaran,
lien tidak teraba perbesaran.

Extremities

Akral hangat
Edema -

Kelamin

Benjolan pada selangkang dan testis kiri, teraba 2 benjolan.

Rektum

Tidak dievaluasi

4. Pemeriksaan Penunjang (10-5-16)

Hasil Pemeriksaan

Hasil

Nilai Normal
2

Hemoglobin

12,30 g/dL

11,4-15,1 g/dL

Eritrosit

5,00 106/mL

4,0-5,0

Leukosit

12,66 103/mL

4,7-11,3

Hematokrit

34,8 %

38-42

Trombosit

485 103/mL

142-424

MCV

69,60 fL

80-93

MCH

24,20 pg

27-31

MCHC

34,80 g/dL

32-36

Eosinofil

4,4%

0-4

Basofil

0,6%

0-1

Neutrofil

35,4,2%

52-67

Limfosit

54,5%

25-33

Monosit

5,1%

2-5

Lain-Lain

Faal Hemostasis

PPT

Pasien

11,40 detik

9,4-11,3
3

Kontrol

10,9 detik

INR

1,10 detik

0,8-1,30

Pasien

29,30 detik

24,6-30,6

Kontrol

26,8 detik

APTT

Kimia Klinik
Faal Hati

AST/SGOT

36 U/L

0-40

ALT/SGPT

13 U/L

0-41

Albumin

4,58 g/dL

3,5-5,5

92 mg/dL

<200

Ureum

14,20 mg/dL

16,6-48,5

Kreatinin

0,22 mg/dL

<1,2

Metabolisme Karbohidrat

Glukosa Darah Sewaktu

Faal Ginjal

Inflamasi

CRP Kuantitatif

0,04 mg/dL

<0,3

Natrium

131 mmol/L

136-145

Kalium

4,59 mmol/L

3,5-5,0

Klorida

109 mmol/L

96-106

Elektrolit Serum

Hasil USG (10-5-16)

Hasil:
Testis Dextra
: Ukuran 1,7 x 0,68 cm, posisi intrascrotal, permukaan
reguler, parenkim normal, tidak tampak lesi patologis
Testis Sinistra
: Ukuran 1,39 x 0,82 cm, posisi intrascrotal terdesak ke
bawah, permukaan reguler, parenkim normal, tidak tampak lesi patologis
Tunika Vaginalis
S
: Tampak struktur intestine masuk intrascrotal melalui
defekpada processus vagnalis sebesar 1,19 cm, peristaltik (+)
Kesimpulan : Hernia scrotalis kiri
5. Diagnosis
- Working diagnosis : Hernia Inguinalis lateralis Sinistra
- Differential diagnosis : hydrocele
6. Terapi
IVFD D5 NS 1100cc/jam
O2 4-6 nasal canul (k/p)
Injeksi ranitidin 2x15mg
Injeksi metamizole 3x300mg (k/p)
Pro herniotomi