Stoma

EVALUASI ANGKA KEJADIAN KOMPLIKASI PASCA KOLOSTOMI
SERTA FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DI RSUPN CIPTO

MANGUNKUSUMO TAHUN 2012-2014
TESIS
dr. Alldila Hendy PS

1306490535
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA

PROGRAM STUDI ILMU BEDAH
JAKARTA
MEI 2015
Evaluasi angka..., Alldila Hendy P.S, FK UI, 2019

EVALUASI ANGKA KEJADIAN KOMPLIKASI PASCA KOLOSTOMI
SERTA FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DI RSUPN CIPTO
MANGUNKUSUMO TAHUN 2012-2014
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar

Dokter Spesialis Bedah
dr. Alldila Hendy PS

1306490535
Pembimbing:
dr. Agi Satria Putranto, SpB(K)BD
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA

PROGRAM STUDI ILMU BEDAH
JAKARTA
MEI 2015

KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan YME, karena atas berkat dan rahmatNya,
saya dapat menyelesaikan tesis ini. Penulisan tesis ini dilakukan dalam rangka
memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Spesialis Bedah pada Program
Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia. Saya yakin bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak
tidak mungkin saya dapat menyelesaikan tesis ini. Saya mengucapkan terima kasih
kepada:
1. Kedua orang tua, istri, saudara kandung, dan teman seperjuangan saya
2. dr. Agi Satria Putranto, SpB(K)BD selaku pembimbing akademik yang selalu
menyemangati saya serta meluangkan waktu, tenaga dan pikirannya untuk
mengarahkan penyusunan tesis ini.
3. dr. Retno Asti W, M.Epid selaku pembimbing statistik
4. Dr. dr. Yefta Moenadjat, SpBP(K) selaku Koordinator Penelitian, serta
sekretaris Koordinator Penelitian Dina Dwi Mulia.
5. Dr. dr. Toar JM Lalisang, SpB(K)BD selaku Kepala Departemen Ilmu Bedah
FKUI-RSCM
6. dr. Riana S Tamba SpB, SpBA selaku Ketua Program Studi Ilmu Bedah FKUI-
RSCM
Akhir kata, semoga Tuhan YME membalas kebaikan semua pihak yang telah
membantu. Semoga penelitian ini membawa manfaat dalam pengembangan ilmu
dan pelayanan di bidang ilmu bedah terutama bedah digestif.
Jakarta, 12 Mei 2015
Penulis
iii Universitas Indonesia

ABSTRAK
Nama : Alldila Hendy PS
Program Studi : Ilmu Bedah
Judul : Evaluasi Angka Kejadian Komplikasi Pasca Kolostomi Serta
Faktor-Faktor Yang Berhubungan Di RSUPN Cipto
Mangunkusumo Tahun 2012-2014
Latar belakang: Tindakan pembuatan kolostomi, telah menjadi bagian

prosedur penting dalam penatalaksanaan pembedahan pada beberapa penyakit yang
melibatkan saluran gastrointestinal. Sehingga perlu dicari faktor-faktor yang
mempengaruhi terjadinya komplikasi.
Metode: Studi potong lintang retrospektif analitik, di RSUPN Cipto
Mangunkusumo dengan mencatat rekam medis pasien pasca kolostomi dari bulan
Januari 2012 hingga Desember 2014 di Rumah Sakit Umum Pusat Cipto
Mangunkusumo Jakarta Departemen Ilmu Bedah divisi Bedah Digestif.
Hasil: Dari 136 kasus pasca kolostomi, 66 pasien mendapatkan komplikasi
pasca kolostomi, 14 kasus komplikasi awitan dini dan 52 awitan lambat. 70 kasus
tindakan pasca kolostomi adalah tanpa komplikasi. Komplikasi terbanyak adalah
dermatitis, yaitu 31 pasien (22.8%), kasus infeksi/abses/fistula dan obstruksi usus,
yaitu 13 pasien (9.6%) dan 5 pasien (4.4%). Komplikasi yang jarang terjadi adalah
retraksi stoma sebanyak 2 pasien (1.5%), prolaps stoma dan nekrosis/gangren, yaitu
hanya 3 pasien (2.2%).
Operasi cito memiliki resiko lebih besar terjadinya komplikasi pasca
kolostomi daripada operasi yang dilakukan secara elektif (p 0.007, OR 2.85),
Berdasarkan operator yang melakukan pembuatan kolostomi, konsulen memiliki
resiko lebih kecil terjadinya komplikasi kolostomi dibandingkan trainee maupun
residen (p < 0.0001). faktor usia, dimana usia sekitar 50 tahun (mean±SD,50.94±14)
memiliki resiko terjadinya komplikasi pasca kolostomi (p 0.018).
Kesimpulan: Faktor-faktor berdasarkan jenis operasi (cito atau elektif),
faktor usia, dan operator pembuat kolostomi memiliki hubungan bermakna dengan
peningkatan angka kejadian komplikasi pasca kolostomi di RSCM.
Kata kunci : komplikasi, kolostomi.
v Universitas Indonesia

ABSTRACT
Name : Alldila Hendy PS

Study Program: Ilmu Bedah
Title : Evaluation of Prevalence of Complications After evaluation
Colostomy And Related Factors In Cipto Mangunkusumo Hospital
since 2012-2014
Background: A colostomy procedure is an important part in the

management of surgical procedures in some diseases involving the gastrointestinal
tract. So it is necessary to find the factors that influence the occurrence of
complications.
Methods: This is a retrospective cross-sectional analytic study in Cipto
Mangunkusumo Hospital noting medical records of patients after the colostomy
from January 2012 to December 2014 at the division of Digestive Surgery.
Results: In 136 cases of post-colostomy, 66 cases have complications, 14 is
early-onset and 52 is late-onset. 70 is without complications. Most complications
are dermatitis, which is 31 (22.8%), cases of infection/abscess/fistula and intestinal
obstruction are 13 (9.6%) and 5 patients (4.4%). A rare complication is colostomy
retraction by 2 patients (1.5%), colostomy prolapse and necrosis/gangrene, which
is only 3 patients (2.2%).
A colostomy procedure in emergency surgery is more risky than elective
surgery for complications after colostomy (p 0.007, OR 2.85), Based on the
operator who perform a colostomy procedure, the consultant had a lower risk of
complications than fellow or resident (p <0.0001). Based on the age factor, where
the age of about 50 years has a risk of complications after colostomy (p 0.018).
Conclusion: The timing of operation (emergency or elective), age, and
operator who make a colostomy procedure have a significantly relationships with
an increased prevalence of complications after colostomy in RSCM.
Keywords: complications, colostomy.
vi Universitas Indonesia

Daftar isi
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ................................................. i

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... ii
KATA PENGANTAR .......................................................................................... iii
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS
AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS ............................................. iv
ABSTRAK ............................................................................................................. v
ABSTRACT .......................................................................................................... vi
Daftar isi............................................................................................................... vii
Daftar Tabel.......................................................................................................... ix
Bab 1 Pendahuluan ............................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang .................................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................ 2
1.3 Hipotesis ............................................................................................................. 2
1.4 Pertanyaan Penelitian ....................................................................................... 2
1.5 Tujuan Penelitian .............................................................................................. 3
1.6 Manfaat Penelitian ............................................................................................ 3
1.6.1 Manfaat Keilmuan....................................................................................... 3
1.6.2 Manfaat bagi Penderita ............................................................................... 3
1.6.3 Manfaat bagi Penyelenggara Pelayanan...................................................... 4
Bab 2 Tinjauan Pustaka ....................................................................................... 5
2.1 Stoma Intestinal ................................................................................................ 5
2.2 Kolostomi ........................................................................................................... 6
2.3 Komplikasi Stoma ............................................................................................. 8
2.3.1 Komplikasi Awitan Dini (Early Complication) ....................................... 8
2.3.2 Komplikasi Awitan Lambat (Late Complication) ................................... 9
2.4 Kerangka Teori ............................................................................................... 12
2.5 Kerangka Konsep............................................................................................ 13
Bab 3 Metode Penelitian ..................................................................................... 14
3.1 Desain Penelitian ............................................................................................. 14
3.2 Waktu dan Tempat ......................................................................................... 14
3.3 Populasi Penelitian .......................................................................................... 14
vii Universitas Indonesia

3.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi......................................................................... 14
3.5 Besar Sampel ................................................................................................... 15
3.6 Cara Pengambilan Sampel ............................................................................. 15
3.7 Alur Penelitian ................................................................................................ 16
3.8 Cara Kerja Penelitian ..................................................................................... 16
3.9 Rencana Analisis Data .................................................................................... 17
3.10 Definisi Operasional........................................................................................ 17
Bab 4 Hasil Penelitian ......................................................................................... 19
Bab 5 Pembahasan .............................................................................................. 24
Bab 6 Simpulan ................................................................................................... 28
6.1 Simpulan .......................................................................................................... 28
6.2 Saran ................................................................................................................ 28
Daftar Pustaka ..................................................................................................... 29
viii Universitas Indonesia

Daftar Tabel
Tabel 4.1 Komplikasi kolostomi ........................................................................... 19

Tabel 4.2 Komplikasi kolostomi di RSCM tahun 2012-2014............................... 20
Tabel 4.3 Karakteristik pasien pasca operasi kolostomi ....................................... 21
Tabel 4.4 Karakteristik pasien pasca operasi kolostomi berdasarkan angkat
kejadian komplikasi .............................................................................. 21
Tabel 4.5 Hasil analisis bivariat hubungan antara faktor-faktor berdasarkan
karakteristik pasien dengan komplikasi pasca kolostomi. .................... 22
Tabel 4.6 Hasil analisis bivariat antara usia dan status gizi pasien dengan
komplikasi pasca kolostomi. ................................................................ 23
Tabel 5.1 Komplikasi pasca kolostomi berdasarkan jenis operasi ........................ 25
Tabel 5.2 Komplikasi pasca kolostomi berdasarkan awitan (onset) di RSCM tahun
2012-2014 ............................................................................................. 27
ix Universitas Indonesia

Bab 1
Pendahuluan
1.1 Latar Belakang
Tindakan pembuatan kolostomi, telah menjadi bagian prosedur penting

dalam penatalaksanaan pembedahan pada beberapa penyakit yang melibatkan
saluran gastrointestinal. Tindakan tersebut dapat digunakan baik keadaan gawat
darurat maupun elektif. Pada kasus gawat darurat, tindakan stoma menjadi bagian
tindakan rutin pada kasus seperti trauma, divertikulitis akut, kanker kolon dengan
perforasi dan perdarahan saluran cerna bagian bawah, sedangkan pada kasus elektif,
67 % kasus yang memerlukan tindakan stoma adalah keganasan.1,2,3
Beberapa studi telah dilakukan untuk mengetahui terjadinya komplikasi
pada pasca tindakan tersebut. Di Eropa, angka kejadian komplikasi awitan dini pada
kolostomi mencapai 68%, yaitu iskemik stoma, nekrosis, retraksi, infeksi parastoma
dan iritasi kulit. Sedangkan angka kejadian komplikasi kolostomi awitan lambat
mencapai 58%, yaitu hernia parastoma, prolaps, stenosis dan gangguan iritasi
kulit.3,4,5
Di Amerika, diperkirakan dari 450.000 penduduk yang hidup dengan
menggunakan stoma, 120.000 orang dilakukan pembuatan stoma baru tiap
tahunnya. Tiap tahun angka tindakan pembuatan stoma bertambah 3%. Angka
kejadian kasus baru pada komplikasi kolostomi mencapai 36.1% dimana
komplikasi tersering pada komplikasi awitan lambat pasca pembuatan stoma adalah
hernia parastoma.4,5
Komplikasi pasca tindakan kolostomi dapat meningkatkan angka
morbiditas dan berpengaruh secara bermakna dari segi ekonomi, fisiologi serta
psikologis pasien. Angka morbiditas akibat komplikasi pasca tindakan pembuatan
stoma mencapai 5% hingga 50%.3,5 Dengan mengetahui angka-angka kejadian
komplikasi tersebut dapat menjadi bahan untuk evaluasi dari keberhasilan tindakan
pembuatan stoma, sehingga dapat melakukan antisipasi terjadinya komplikasi dan
menempatkan pada tingkat paling rendah faktor risiko yang berhubungan.
1 Universitas Indonesia

2
Di Indonesia, dalam 10 tahun terakhir tidak didapatkan data yang

menggambarkan distribusi angka kejadian komplikasi pasca tindakan kolostomi
serta faktor-faktor yang berhubungan, termasuk RSUPN Cipto Mangunkusumo
sebagai rumah sakit pusat rujukan nasional. Tujuan dilakukannya studi ini dapat
diketahuinya angka kejadian komplikasi pasca kolostomi serta faktor-faktor yang
berhubungan di RSUPN Cipto Mangunkusumo sehingga diharapkan dapat menjadi
bahan evaluasi dan rujukan data sebagai dasar evaluasi angka keberhasilan tindakan
kolostomi berikutnya.
1.2 Rumusan Masalah
Belum pernah ada evaluasi dan data mengenai angka kejadian komplikasi
pasca tindakan kolostomi serta faktor-faktor yang berhubungan sehingga angka
kejadian komplikasi pasca tindakan kolostomi serta faktor-faktor yang
berhubungan di RSUPN Cipto Mangunkusumo tahun 2012 – 2014 yang saat ini
belum tercatat dibutuhkan sebagai bahan evaluasi tindakan kolostomi.
1.3 Hipotesis
Terdapat hubungan antara jenis tindakan operasi (cito/elektif), jenis

tindakan berdasarkan jenis stoma (loop stoma/end stoma), usia, jenis kelamin dan
status gizi dengan kejadian komplikasi pasca tindakan kolostomi.
1.4 Pertanyaan Penelitian
1. Bagaimana angka kejadian komplikasi pasca kolostomi di RSUPN

Cipto Mangunkusumo tahun 2012 – 2014?
2. Bagaimana sebaran angka kejadian komplikasi pasca kolostomi
berdasarkan faktor-faktor yang berhubungan?
3. Faktor-faktor apa yang berhubungan dengan angka kejadian
komplikasi pasca kolostomi di RSUPN Cipto Mangunkusumo tahun
2012 – 2014?
Universitas Indonesia

3
1.5 Tujuan Penelitian
1.5.1. Tujuan Umum

Diketahuinya angka kejadian komplikasi pasca kolostomi serta
faktor-faktor yang berhubungan di RSUPN Cipto Mangunkusumo tahun
2012 – 2014, sebagai bahan evaluasi pasca tindakan kolostomi.
1.5.2. Tujuan Khusus
1.5.2.1. Diketahuinya angka kejadian komplikasi pasca kolostomi
1.5.2.2. Diketahuinya sebaran informasi komplikasi berdasarkan
faktor-faktor yang berhubungan dengan angka kejadian
komplikasi.
1.5.2.3. Diketahuinya faktor-faktor yang berhubungan dengan angka
kejadian komplikasi.
1.6 Manfaat Penelitian
1.6.1 Manfaat Keilmuan

a. Hasil dari penelitian ini akan dapat memberikan data dan
informasi mengenai komplikasi pasca tindakan kolostomi serta
faktor-faktor yang berhubungan.
b. Penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat untuk memberikan
gambaran angka kejadian komplikasi pasca kolostomi beserta
faktor-faktor yang berhubungan, sehingga dapat menjadi data
dasar untuk penelitian-penelitian berikutnya yang berkaitan
dengan keberhasilan tindakan pasca kolostomi.
1.6.2 Manfaat bagi Penderita

Penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan agar
penderita mengetahui seberapa besar komplikasi pasca tindakan
kolostomi yang dapat terjadi serta faktor-faktor yang berhubungan
sehingga upaya pencegahan dapat dilakukan bersama-sama dengan
tenaga kesehatan.

4
1.6.3 Manfaat bagi Penyelenggara Pelayanan

Penelitian ini diharapkan dapat menjadi dasar untuk meningkatkan
keberhasilan tindakan kolostomi serta menurunkan angka kejadian
komplikasi tindakan tersebut.

Bab 2
Tinjauan Pustaka
2.1 Stoma Intestinal
Stoma [berasal dari bahasa Yunani: mouth / mulut] atau ostomy adalah
muara alami atau buatan (melalui prosedur bedah) yang menghubungkan suatu
rongga atau bagian tubuh tertentu dengan dunia luar. Stoma intestinal adalah stoma
yang dibuat (melalui prosedur bedah) pada intestin (baik usus besar, maupun usus
halus) yang memungkinkan diversi feses dan gas keluar melalui muara yang
ditempatkan di dinding anterior abdomen karena feses tidak dapat keluar secara
alami oleh karena berbagai kondisi atau penyakit yang menyebabkan gangguan
pada sistem gastrointestinal. Berdasarkan hal ini, maka stoma disebut juga sebagai
anus praetor naturalis.6
Jenis-jenis stoma intestinal dapat dibagi berdasarkan waktu pembuatannya
yaitu stoma yang bersifat hanya untuk sementara dan stoma yang dibuat secara
permanen. Sedangkan berdasarkan indikasi pembuatan stoma dapat dibagi sebagai
stoma pengalihan atau diverting stoma bertujuan untuk mengistirahatkan usus besar
yang sakit, melindungi anastomosis distal atau mengatasi obstruksi usus, dan stoma
yang diindikasikan bukan sebagai pengalihan namun digunakan secara permanen
sebagai pengganti fungsi anus atau digunakan pada kasus yang disertai dengan
reseksi usus besar bagian distal ketika anastomosis primer tidak dianjurkan.
Contohnya, kontaminasi fekal sangat banyak atau materi terinfeksi lainnya, ketika
adanya keraguan suplai darah yang mempengaruhi usus besar atau jika anastomosis
primer tidak memungkinkan.7,8
Berdasarkan jenis tindakannya terdapat dua tipe stoma intestinal, loop dan
end stoma. Loop stoma, double-barrelled stoma, dibentuk dengan membawa
sebuah loop dari usus besar ke permukaan kulit dan membuat bukaan proksimal
dan distal pada dinding perut. Aliran fekal terjadi melalui bukaan proksimal menuju
kantong stoma. Bagian akhir distal memudahkan stoma ditutup kembali suatu saat
nanti bila diperlukan, yaitu dengan menggerakan satu loop usus besar, re-
5

6
anastomosis kedua bagian ujung usus besar, mengembalikan usus besar ke dalam
perut kemudian menutup stoma. Tipe loop stoma termasuk loop colostomy,
transverse dan sigmoid loop colostomy.8
End stoma terbentuk dari ujung bagian proksimal pada usus yang terbagi.
Sebuah end colostomy biasanya melibatkan kolon sigmoid dan diposisikan di fossa
iliaka kiri. Sebagai contoh penggunaan prosedur ini pada operasi darurat adalah
prosedur Hartmann. Ini adalah operasi yang dilakukan apabila terjadi obstruksi,
perforasi atau iskemia usus besar. Segmen usus yang sakit direseksi dan ujung
proksimal yang sehat, perfusi usus besar baik, akan digunakan untuk membentuk
end colostomy. Ujung distal dari usus ditutup dengan perangkat stapel dan/atau
jahitan dan dibiarkan di dalam rongga peritoneal. Pada kasus yang elektif, end
colostomy digunakan saat restorasi kontinuitas usus tidak mungkin terjadi, biasanya
dilakukan reseksi dari anus pada reseksi abdominoperineal dari rektum.8
2.2 Kolostomi
Kolostomi adalah operasi dengan cara membuat bukaan pada dinding perut
lalu membuat stoma dari usus besar (kolon). Perlengkapan ostomi terdiri atas satu
lapis atau dua lapis dengan barier kulit hipoalergenik untuk mempertahankan
integritas kulit peristomal. Kantong harus cukup besar untuk menampung feses dan
flatus dalam jumlah sedang tetapi tidak terlalu besar. Lokasi kolostomi menentukan
konsistensi tinja baik padat ataupun cair. Pada kolostomi transversum umumnya
menghasilkan feses lebih padat.7,12
A. Loop Colostomy
Pembuatan loop colostomy biasa paling sering digunakan pada kasus
obstruksi usus besar bagian bawah atau sepsis pelvis disertai tumor keganasan,
divertikulitis, trauma kolorektal, peradangan usus besar yang berat dan radiation
injury. Selain itu, tindakan tipe ini dapat digunakan untuk melindungi anastomosis
koloanal pada kanker midrektal, strikutur akibat radiasi atau fistula. Pada kasus
dengan trauma tembus yang melewati bagian kolon juga merupakan indikasi
pembuatan loop colostomy.7,14

7
Pembuatan loop colostomy serupa dengan pembuatan loop ileostomy.

Dikarenakan usus besar memiliki diameter lebih besar, terkadang penting untuk
memisahkan sebagian dari beberapa otot rektus untuk membuat lokasi stoma,
sehingga dapat dilakukan eversi stoma dengan sempurna. Lokasi loop colostomy
terletak pada perut kanan bawah.14,15
B. End Colostomy (Descending Colostomy)

End colostomy atau nama lainnya end sigmoid colostomy merupakan
tindakan yang biasa dilakukan pada kasus segera/cito pembedahan kolon akibat
obstruksi, perforasi dan trauma. Setelah reseksi pada rektosigmoid yang sakit, kolon
dan daerah sekitarnya tidak dapat segera dilakukan rekonstruksi secepatnya
sehingga perlu dibuat kolostomi tipe ini terlebih dahulu. Salah satu contoh end
colostomy yaitu prosedur Hartmans digunakan pada kasus perforasi akibat
divertikulitis.14
Tempat pembuatan end colostomy biasanya pada anterior dinding abdomen,
apabila memungkinkan. Pada kasus gawat darurat, pada kolostomi yang tidak
direncanakan dapat memilih lokasi pada wilayah segitiga antara simfisis pubis,
umbilikal dan anterosuperior spina iliaka. Lokasi tersebut dilakukan insisi secara
garis transversal. Pada pasien obesitas, stoma dibentuk pada bagian superior
umbilikal. Insisi dilakukan pada situs yang telah ditentukan, dengan membuat
bukaan sirkuler di kulit. Lembaran otot rektus diinsisi arah vertikal dan otot rektus
dipisahkan. Kolon yang akan dijadikan stoma ditaruk melewati situs yang telah
dibuat. Lalu stoma dijahit ke kulit pada lapisan terdalamnya.14,15
C. Transverse Colostomy
Pemilihan prosedur ini dilakukan apabila pada kasus divertikulitis, trauma,
gangguan sejak lahir, kanker descending colon maupun sigmoid, obstruksi usus
besar, dan paralisis usus besar.14
Tindakan ini dibagi menjadi dua jenis, loop transverse colostomy dan
double barrel transverse colostomy. Loop transverse adalah semua loop usus besar
bagian transversal dibawa ke permukaan kulit lalu dibuat bagian distal atau ujung
yang tidak fungsional. Sedangkan double barrel colostomy adalah stoma pada usus
besar dibagi menjadi dua terpisah yaitu stoma proksimal dan stoma distal. Stoma

8
distal untuk mengeluarkan produksi mukus fistula, dan stoma proksimal untuk
produksi feses. Transverse colostomy biasa dilakukan pada perut bagian atas atau
bagian tengah di sisi kanan tubuh.14
2.3 Komplikasi Stoma
2.3.1 Komplikasi Awitan Dini (Early Complication)

1. Gangguan Dermatologis
Komplikasi dini yang paling tersering muncul setelah tindakan pembuatan
stoma adalah adanya gangguan kulit yaitu iritasi. Enzim usus yang
disekresikan oleh stoma ileostomi sehingga dapat menyebabkan kulit
menjadi iritasi. Adanya sedikit kebocoran dan rembesan mukus atau feses
juga dapat menimbulkan adanya iritasi pada kulit. Adanya rembesan yang
menyebabkan iritasi kulit paling terbanyak disebabkan kurang tepatnya
penentuan situs/lokasi pembuatan stoma. Angka kejadian gangguang
dermatologis kolostomi mencapai 3-42%.5,9
2. Gangguan Vaskularisasi
Gangguan vaskularisasi merupakan komplikasi paling serius yang sering
terjadi pada kolostomi, dimana dapat menyebabkan iskemia hingga terjadi
nekrosis jaringan. Penyebab terjadinya komplikasi adanya vasospasme,
terikatnya pembuluh darah arteri saat operasi hingga tidak cukupnya
sirkulasi darah kolateral. Angka kejadian pada komplikasi vaskular
mencapai 2.3-17%.5
3. Retraksi Stoma
Retraksi stoma terjadi biasanya akibat dari tegangan pada usus atau
mesenterium karena mobilisasi yang tidak adekuat. Pada pasien yang
kekurangan gizi, obesitas, atau kortikosteroid terapi, stoma mungkin terjadi
tarikan (retraksi) karena proses penyembuhan luka yang buruk dan akibat
proses gravitasi. Retraksi komplit akut dengan terpisahnya muko-kutaneus
dapat menyebabkan terjadinya kontaminasi subkutan atau subfasia,
peritonitis dan sepsis sehingga perlu dilakukan laparotomi segera untuk
diperbaiki. Pada kolostomi, angka kejadian mencapai 1-6%.5,15
4. Infeksi Peristomal, Abses, dan Fistula

9
Komplikasi infeksi peristomal dan abses merupakan kasus yang tidak biasa
terjadi, angka kejadian dilaporkan 2-48%. Meskipun jarang, komplikasi
tersebut menjadi masalah yang serius pada pasien yang mengalaminya.
Abses pada stoma dapat berkembang menjadi folikulitis dan penyakit
inflamsi usus besar yang rekurens. Tindakan untuk mengatasinya adalah
dengan cara dilakukan drainase. Setelah dilakukan drainase abses,
komplikasi berikut yang jarang terjadi adalah terbentuknya fitula.5
5. Parastomal Hernia Akut/Obstruksi Usus
Angka kejadian komplikasi ini secara keseluruhan dari pasien dengan stoma
kolostomi, mencapai 4.6-13%. Kasus ini sering terjadi akibat dari tidak
sesuainya perkiraan dalam membuat besarnya situs stoma, meskipun secara
teori situs stoma berukuran dua jari tangan namun beberapa pasien memiliki
standard yang berbeda. Oleh karena itu, perlu disesuaikan dengan keadaan
klinis pasien saat operasi. Komplikasi terjadinya parastomal hernia sering
juga akiba dari edema dan distensi yang berlebihan dari stoma. Beberapa
kasus dapat berkembang menjadi inkarserata hernia dan terjadi obstruksi
usus.5
2.3.2 Komplikasi Awitan Lambat (Late Complication)

1. Parastomal Hernia
Parastomal hernia adalah komplikasi paling banyak terjadi pada kasus pasca
tindakan kolostomi. Angka kejadian komplikasi ini pada kolostomi antara
3-48%. Berdasarkan studi-studi sebelumnya, tindakan kolostomi memiliki
angka kejadian lebih tinggi daripada ileostomi, begitu juga end stoma
memiliki angka kejadian lebih tinggi daripada loop stoma.4,16
Beberapa faktor predisposisi terjadinya komplikasi parastomal hernia
adalah usia, obesitas, penggunaan steroid preoperasi, penempatan stoma
diluar otot rectus, operasi gawat darurat/cito, adanya komplikasi abdomen
postoperasi dan sedang terapi radiasi. Metode terbaik untuk mencegah
timbulnya komplikasi ini adalah melakukan operasi yang tepat dan baik,
vaskularisasi baik, meminimalisir intraoperasi yang traumatik, anastomosis
yang bebas dari tegangan antara ujung usus dan kulit.16

10
2. Prolaps Subkutan (Pseudohernia)

Komplikasi ini secara penampakan luar seperti parastomal hernia, namun
tidak terdapat protrusi dari rongga peritoneum melalui fascia kedalam
jaringan subkutan. Biasanya hal ini baru dapat dibuktikan pada saat operasi.
Gejala dan tatalaksana pseudohernia memiliki kesamaan dengan parastomal
hernia.4,16
3. Prolaps Stoma
Merupakan salah satu komplikasi tersering pada kejadian pasca pembuatan
stoma. Secara keseluruhan tindakan stoma, ileostomi dan kolostomi, angka
kejadiannya mencapai 2-26%. Pada kolostomi, angka kejadian antara 2.4-
38.5%. terjadinya prolaps stoma sangat tergantung dimana lokasi dibuatnya
stoma (loop, transverse, atau sigmoid colostomy), tehnik pembuatan (loop
atau end stoma), dan proses penyakitnya (jinak, keganasan, peradangan),
atau kasus pada gawat darurat atau elektif. Transverse colostomy diyakini
dalam beberapa studi memiliki risiko tertinggi terjadinya prolaps, angka
kejadian mencapai 30%. Prolaps stoma dapat diperbaiki dengan
pembedahan lokal tanpa harus laparotomi.4
4. Retraksi Stoma
Meskipun retraksi ditemui di keadaan akut, komplikasi ini dapat terjadi pada
kasus yang kronis. Beberapa studi, angka kejadian retraksi awitan lambat
mencapai 6% pada kolostomi. Ini biasa terjadi pada pasien dengan obesitas
karena keadaan kulit yang tebal membuat stoma mudah tertarik. Cara
memperbaiki adanya retraksi adalah dengan insisi pada situs stoma dan
memperlebar bukaan situs stoma.4
5. Stenosis Stoma dan Striktur
Infeksi dan retraksi stoma bila tetap dibiarkan dapat berangsur-angsur
menjadi stenosis, selain itu dapat dikarenakan adanya iskemia yang terjadi
bertahap dalam jangka waktu lama tanpa menimbulkan nekrosis melainkan
terbentuk stenosis atau striktur. Angka kejadian pada stenosis stoma adalah
2-14%. Penyebab terjadinya stenosis akibat terlalu kuatnya situs stoma,
lebih sering pada pasien dengan penyakit Crohn karena usus sukar
memanjang dan terjadi pemendekan pada mesenterika. Tatalaksana stenosis

11
dapat dilakukan dengan caran dilatasi daerah yang stenosis, kemudian

pembuatan ulang stoma.4
6. Obstruksi Usus
Terjadinya obstruksi adalah karena adanya adhesi/perlengkatan dari usus
besar, atau dapat terjadi karena penyumbatan pada stoma itu sendiri.
Penyebab tersering seperti parastomal hernia, striktur dan stenosis, penyakit
Crohns yang berulang atau keganasan, hernia interna, atau volvulus pada
ujung usus besar. Biasanya terjadi obstruksi pada 3 hingga 6 bulan setelah
pembuatan ileostomi.4,17
7. Perdarahan Stoma/Varises Peristoma
Pasien dengan perdarahan stoma memiliki sumber perdarahan yang terletak
di bagian saluran pencernaan proksimal dengan stoma. Adanya trauma lokal
dapat menyebabkan perdarahan pada mukosa stoma, trauma lokal dapat
kambuh berulang karena buruknya tehnik pemasangan kantong stoma. Pada
pasien dengan portal hipertensi dapat terjadi varises mukosa stoma, dan
apabila terjadi perdarahan dapat sangat masif, beberapa studi seperti
Resnick at al dan Eade at al mengatakan bahwa parastomal varises
dihubungkan dengan tindakan ileostomi. Jarak interval waktu antara
pembuatan stoma dengan terjadinya perdarahan yaitu 20 hingga 36 bulan.
Stoma dengan perdarahan varises sering ditemukan pada pasien dengan
inflmmatory bowel disease disertai kolangitis sklerosis.4
8. Gangguan Kulit Parastomal
Komplikasi kulit awitan lambat pada pasca tindakan pembuatan stoma
adalah gangrenosa pioderma, dimana dihubungkan dengan adanya
inflmmatory bowel disease. Dermatitis peristoma, biasanya lebih sering
terjadi pada ileosotmi daripada kolostomi, karena pada kolostomi kadar
asam empedu lebih sedikit daripada dibagian ileum. Angka kejadian
dermatisis perstoma antara 5-25%. Infeksi kandida juga menjadi salah satu
komplikasi tersering pada kasus infeksi stoma, karena flora normal pada
stoma tereradikasi akibat pemberian antibiotik, sehingga perlu diberikan
antijamur sesuai indikasi. Komplikasi lainnya adalah dermatitis alergi,
balutan, kantong stoma, maupun alat/perlengkapan yang terkait pada stoma

12
beberapa pasien memiliki alergi, keluhan dapat berkurang dengan

pemberian krim steroid dan antihistamin.4
Beberapa literatur menyatakan bahwa komplikasi pasca pembuatan stoma
dapat terjadi karena beberapa hal yaitu usia, dimana usia yang lebih tua memiliki
risiko lebih tinggi untuk menderita komplikasi. Indeks massa tubuh (IMT) juga
dikatakan memiliki hubungan sebagai faktor risiko terjadinya komplikasi pasca
operasi stoma, dimana IMT yang tinggi memilki resiko lebih besar terjadi
komplikasi karena lemak-lemak dan ukuran abdomen yang makin besar dapat
menyebabkan regangan dan tarikan yang berlebihan sehingga salah satunya dapat
terjadi retraksi stoma.18
2.4 Kerangka Teori
Indikasi pemasangan
stoma
Pro Kolostomi
1. Loop
colostomy
2. End
colostomy
Elektif Cito
1. Tanpa komplikasi stoma

2. Komplikasi stoma Usia
x Early complication Jenis kelamin
x Late complication Status gizi

13
2.5 Kerangka Konsep
Kerangka Konsep
Jenis Operasi
x Cito
x Elektif
Komplikasi Stoma
Jenis Stoma
a) Ya
x Loop stoma
x Early Onset
x End stoma
x Late Onset
Usia Ada atau tidaknya b) Tidak
Jenis Kelamin hubungan
Status gizi
Pasien Pasca Kolostomi di RSUPN Cipto Mangunkusumo Tahun 2012-2014

Bab 3
Metode Penelitian
3.1 Desain Penelitian
Desain penelitian yang digunakan adalah studi potong lintang untuk

mendapatkan angka kejadian komplikasi-komplikasi dan faktor-faktor yang
berhubungan pada pasien yang telah dilakukan tindakan kolostomi.
3.2 Waktu dan Tempat
Penelitian ini dilakukan dari bulan Januari 2012 hingga Desember 2014 di
Rumah Sakit Umum Pusat Cipto Mangunkusumo Jakarta Departemen Ilmu Bedah
divisi Bedah Digestif.
3.3 Populasi Penelitian
Populasi target pada penelitian ini adalah seluruh pasien yang telah menjalani
tindakan kolostomi. Sebagai populasi terjangkau adalah seluruh pasien yang telah
menjalani tindakan kolostomi di Rumah Sakit Umum Pusat Cipto Mangunkusumo
Jakarta, di Departemen Ilmu Bedah Divisi Bedah Digestif selama periode Januari
2012 – Desember 2014.
3.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi
3.4.1 Kriteria Inklusi

x Seluruh pasien yang telah menjalani tindakan kolostomi, baik
operasi elektif maupun operasi cito.
x Usia subjek penelitian di atas 18 tahun.
3.4.2 Kriteria Ekslusi
x Pasien dengan data rekam medis yang tidak lengkap
14

15
3.5 Besar Sampel
Rumus yang digunakan adalah sesuai dengan rumus besar sampel

tunggal untuk estimasi proporsi suatu populasi pada penelitian potong
lintang.
n: Zα2PQ
d2
n = jumlah sampel
α = batas kemaknaan Æ digunakan 5%
Z1-α = derajat kepercayaan yang digunakan adalah 95% dengan α = 0,05
sehingga Z1-α = 1,96,
p = angka rekurensi menurut literatur 0,38
q = 100% - p = % Æ 0,62
d = derajat kesalahan yang masih dapat diterima sebesar 10%
Besar sampel minimal sesuai perhitungan rumus di atas setelah memasukan

angka-angka diatas didapatkan adalah 91 sampel pasca kolostomi.
Kemudian hasil perhitungan di atas dengan mempertimbangkan adanya

kemungkinan ketidaklengkapan rekam medis, maka jumlah besar sampel dengan
koreksi drop out dimasukan ke dalam rumus berikut:
n = 91 + (10% x 91)
= 100 sampel
Sehingga, didapatkan jumlah sampel pada penelitian ini adalah 100 sampel pasca
kolostomi.
3.6 Cara Pengambilan Sampel
Sampel diambil dengan cara convinience sampling, yaitu berdasarkan

kelengkapan data rekam medis pasien.

16
3.7 Alur Penelitian
Persiapan penelitian
Pengumpulan data rekam medis subjek penelitian
Seluruh pasien pasca

kolostomi, operasi elektif / cito
Identifikasi data rekam medis subjek
Pasien dengan data rekam

medis yang tidak lengkap
diekslusi
Pencatatan data rekam medis

sesuai dengan komplikasi pasca
kolostomi
3.8 Cara Kerja Penelitian
Persiapan penelitian
x Sumber data dan pengumpul data
Sumber data dari rekam medis RSUPN Cipto Mangunkusumo yang
dikumpulkan dan dicatat oleh peneliti sendiri, sehingga reliabilitas
terjamin.
x Cara pengambilan data
Pengambilan data penelitian berdasarkan pencatatan pasien dari
rekam medis yang telah menjalani prosedur kolostomi, baik bersifat
elektif maupun/cito. Dari data tersebut, dipilih subjek yang sesuai
dengan kriteria inklusi dan eksklusi. Kemudian dicatat berbagai
variabel yang dibutuhkan dari rekam medis yang tersedia.

17
3.9 Rencana Analisis Data
Pengolahan Data
1. Pengolahan data dilakukan setelah semua data dikumpulkan yaitu melalui
proses editing, coding, entry dan verification. Selanjutnya data diubah ke
dalam bentuk angka, dimasukkan ke dalam komputer pada program SPSS
versi 11.5 dan kemudian diolah. Penyajian data dalam bentuk tabel, grafik
dan deskripsi.
2. Data diambil dari rekam medis dan dicatat berbagai variabel yang
dibutuhkan. Setelah itu dilakukan analisis deskriptif untuk melihat
insidens kejadian komplikasi lokal pada awitan dini dan awitan lambat
pasca tindakan kolostomi di antara seluruh data rekam medis yang ada.
Analisis bivariat dilakukan bila jumlah seluruh komplikasi pasca
kolostomi mencapai 100 sampel.
3. Analisis bivariat data pada penelitian ini menggunakan variabel kategorik
sehingga uji yang dipakai adalah uji Chi Square. Bila syarat Chi Square
tidak terpenuhi dapat menggunakan uji Fisher. Sedangkan untuk data usia
dan IMT akan disajikan dalam bentuk mean bila sebaran data terdistribusi
normal, atau median bila sebaran data terdistribusi tidak normal. Analsis
uji t-test tidak berpasangan dilakukan untuk melihat ada atau tidak
perbedaan rata-rata usia pada kelompok komplikasi awitan dini dan
awitan lambat, bila tidak terdistribusi normal dilakukan uji non
parametrik Mann Whitney.
3.10 Definisi Operasional
x Prosedur Kolostomi
Semua tindakan pembuatan stoma pada bagian usus besar di
Departemen Ilmu Bedah RSUPN Cipto Mangunkusumo Divisi Bedah
Digestif, baik elektif maupun segera/cito.
x Faktor-faktor yang berhubungan

18
Berdasarkan referensi faktor-faktor yang berhubungan yang dipilih

pada penelitian ini untuk dicari hubungan dengan angka kejadian
komplikasi adalah jenis tindakan operasi (cito/elektif), jenis tindakan
berdasarkan jenis stoma (loop stoma/end stoma), usia, jenis kelamin
dan status gizi.
x Status gizi
Status gizi yang dijadikan indikator pada penelitian ini adalah indeks
massa tubuh (IMT) pasien.
x Komplikasi stoma
Komplikasi stoma dibagi menjadi tiga kategori, yaitu tanpa
komplikasi, awitan dini dan awitan lambat. Komplikasi awitan dini
adalah komplikasi yang timbul di bawah satu bulan pasca operasi
stoma. Sedangkan komplikasi awitan lambat adalah komplikasi yang
timbul di atas sama dengan satu bulan pasca operasi stoma.19
Komplikasi stoma yang dimaksud pada penelitian ini adalah
komplikasi yang bersifat lokal di daerah stoma.

Bab 4
Hasil Penelitian
Pada penelitian 3 tahun antara bulan Januari 2012 sampai Desember 2014
didapatkan 167 kasus dengan tindakan pasca kolostomi yang tercatat dalam rekam
medis di RSCM. Dari 167 kasus dari catatan rekam medis tersebut terdapat 136
kasus yang memiliki catatan rekam medis yang lengkap, 31 kasus di eksklusi karena
tidak memiliki catatan rekam medis yang lengkap.
Dari 136 kasus yang sesuai dengan kriteria inklusi, didapatkan 66 pasien
mendapatkan komplikasi pasca kolostomi, dimana 14 kasus komplikasi awitan dini
dan 52 kasus komplikasi awitan lambat. Sedangkan 70 kasus tindakan pasca
kolostomi adalah tanpa komplikasi.
Tabel 4.1 Komplikasi kolostomi

Kolostomi
Jenis komplikasi n %
Awitan dini 14 10.3
Awitan lambat 52 38.2
Tanpa komplikasi 70 51.5
Komplikasi kolostomi
10.3%
Awitan dini
Awitan lambat
51.5% 38.2%
Tanpa komplikasi
Diagram 4.1 Komplikasi kolostomi
Dari 66 pasien yang menderita komplikasi terbanyak adalah dermatitis, yaitu

mencapai 31 pasien (22.8%), diikuti kasus infeksi/abses/fistula dan obstruksi usus,
yaitu 13 pasien (9.6%) dan 5 pasien (4.4%). Sedangkan komplikasi yang paling
jarang terjadi adalah retraksi stoma sebanyak 2 pasien (1.5%), diikuti prolaps stoma
dan nekrosis/gangren, yaitu masing-masing hanya 3 pasien (2.2%).
19

20
Tabel 4.2 Komplikasi kolostomi di RSCM tahun 2012-2014
Komplikasi
Frekuensi Pesentase (%)
Tanpa komplikasi 70 51,5
Dermatitis 31 22,8
Necrosis/gangren 3 2,2
Retraksi 2 1,5
Infeksi/abses/fistula 13 9,6
parastoma hernia 4 2,9
obstruksi usus 5 4,4
prolaps stoma 3 2,2
stenosis/striktur stoma 4 2,9
Total 136 100
Grafik 4.1 Komplikasi kolostomi di RSCM tahun 2012-2014
Pada penelitian ini, 136 pasien pasca tindakan kolostomi dikelompokkan

berdasarkan kriteria-kriteria tertentu, untuk mendapatkan karakteristik pasien dan
faktor-faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya komplikasi pasca kolostomi.
Berdasarkan jenis operasinya, operasi elektif memiliki jumlah lebih banyak
daripada operasi cito, yaitu 97 kasus (71.3%). Berdasarkan jenis stoma, loop stoma

21
memiliki jumlah terbanyak mencapai 94 kasus (69.1%). Usia pada dibawah 60

tahun dan jenis kelamin laki-laki, memiliki jumlah lebih banyak pada penelitian ini,
yaitu 102 pasien (75%) dan 80 pasien (58.8%). Status gizi pada pasien pasca
kolostomi sebagian besar memiliki IMT dalam batas normal, yaitu 76 pasien
(55.9%). Dan pada penelitian ini dimana dilakukan pada rumah sakit pendidikan
RSCM maka dikelompokkan berdasarkan operator yang mengerjakan kolosomi
dimana trainee memiliki bagian lebih banyak mencapai 65 orang (47.8%) daripada
konsulen dan peserta ppds (residen).
Tabel 4.3 Karakteristik pasien pasca operasi kolostomi

Variabel Kolostomi
n (136) % (100)
Berdasarkan Jenis Operasi
x Cito 39 28.7
x Elektif 97 71.3
Berdasarkan Jenis Stoma
x Loop stoma 94 69.1
x End stoma 42 30.9
Usia
x ≥ 60 tahun 34 25
x < 60 tahun 102 75
Jenis Kelamin
x Laki-laki 80 58.8
x Perempuan 56 41.2
Status gizi (IMT)
x Gizi kurang (< 18 kg/m2) 39 28.7
x Normal (18 – 24.9 kg/m2) 76 55.9
x Gizi berlebih (≥ 25 kg/m2) 21 15.4
Operator
x Konsulen 51 37.5
x Trainee 65 47.8
x Residen (PPDS) 20 14.7
Tabel 4.4 Karakteristik pasien pasca operasi kolostomi berdasarkan angkat

kejadian komplikasi
Variabel Awitan Dini Awitan Lambat Tanpa Komplikasi
N % n % n %
Berdasarkan Jenis
Operasi
x Cito 10 25.6 16 41 13 33.4
x Elektif 4 4.1 36 37.1 57 58.8

22
Berdasarkan Jenis
Stoma
x Loop stoma 13 13.9 32 34 49 52.1
x End stoma 1 2.4 20 47.6 21 50
Usia
x > 60 tahun 8 23.5 13 38.3 13 38.2
x < 60 tahun 6 5.9 39 38.2 57 55.9
Jenis Kelamin
x Laki-laki 11 13.8 31 38.7 38 47.5
x Perempuan 3 5.4 21 37.5 32 57.1
Status gizi (IMT)
x Gizi kurang 2 5.2 16 41 21 53.8
x Gizi normal 8 10.5 26 34.2 42 55.3
x Gizi berlebih 4 19 10 47.6 7 33.4
Operator
x Konsulen 3 5.9 10 19.6 38 74.5
x Trainee 8 12.3 32 49.2 25 38.5
x Residen (PPDS) 3 15 10 50 7 35
Berdasarkan pengelompokan kriteria yang telah dibuat, maka dilakukan

pengolahan data untuk mengetahui apakah kriteria tersebut merupakan bagian dari
faktor-faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya komplikasi pada kolostomi.
Dari 6 variabel atau kriteria yang dikelompokkan, didapatkan 3 faktor yang
memiliki hasil yang bermakna untuk terjadinya komplikasi pasca tindakan
kolostomi.
Tabel 4.5 Hasil analisis bivariat hubungan antara faktor-faktor berdasarkan

karakteristik pasien dengan komplikasi pasca kolostomi.
Variabel Komplikasi p OR CI 95%
n (%)
Ya Tidak
Berdasarkan Jenis
Operasi
x Cito 26 (66.7) 13 (33.3) 0,007 2.85 1.38-6.21
x Elektif 40 (41.2) 57 (58.8)
Berdasarkan Jenis
Stoma
x Loop stoma 45 (47.9) 49 (52.1) 0.819 0.92 0.44-1.9
x End stoma 21 (50) 21 (50)
Jenis Kelamin
x Laki-laki 42 (52.5) 38 (47.5) 0.268 1.47 0.74-2.93
x Perempuan 24 (42.9) 32 (57.1)
Operator
x Konsulen 13 (25.5) 38 (74.5) < 0.0001
x Trainee 40 (61.5) 25 (38.5)
x Residen (PPDS) 13 (65) 7 (35)

23
Tabel 4.6 Hasil analisis bivariat antara usia dan status gizi pasien dengan
komplikasi pasca kolostomi.
Komplikasi Tanpa komplikasi Nilai p
Variabel
mean±SD median mean±SD median
Usia 50.94±14 54 45.14±14.9 48 0.018
Status Gizi 21.2±4.4 20.4 20.1±4.2 19.8 0.172
Operasi cito memiliki resiko lebih besar terjadinya komplikasi pasca

kolostomi daripada operasi yang dilakukan secara elektif (p 0.007, OR 2.85),
sedangkan berdasarkan operator yang melakukan pembuatan kolostomi, didapatkan
konsulen memiliki resiko lebih kecil terjadinya komplikasi kolostomi dibandingkan
trainee maupun residen (p < 0.0001). faktor terakir yang dapat mempengaruhi
terjadinya komplikasi adalah usia, dimana usia sekitar 50 tahun
(mean±SD,50.94±14) memiliki resiko terjadinya komplikasi pasca kolostomi (p
0.018).

Bab 5
Pembahasan
Tindakan pembuatan kolostomi, telah menjadi bagian prosedur penting

dalam penatalaksanaan pembedahan pada beberapa penyakit yang melibatkan
saluran gastrointestinal. Tindakan tersebut dapat digunakan baik keadaan gawat
darurat maupun elektif. Komplikasi pasca tindakan kolostomi dapat meningkatkan
angka morbiditas dan berpengaruh secara bermakna dari segi ekonomi, fisiologi
serta psikologis pasien. Angka morbiditas akibat komplikasi pasca tindakan
pembuatan stoma mencapai 5% hingga 50%.3,5
Berdasarkan penelitian yang dilakukan di RSCM, dimana kasus pasca
tindakan kolostomi dikumpulkan dari Januari 2012 hingga Desember 2014,
didapatkan tiga faktor yang mempengaruhi terjadinya komplikasi pasca tindakan
kolostomi dengan hasil yang bermakna, yaitu faktor jenis operasi apakah dilakukan
elektif atau cito, faktor operator yang membuat kolostomi dan faktor usia.
Pada penelitian yang dilakukan Mirnezami AH tahun 2008, dikatakan
terdapat tiga studi yang menyatakan bahwa tidak ada perbedaan bermakna terjdinya
komplikasi kolostomi pada operasi cito atau gawat darurat dengan elektif. Namun
terdapat satu studi yang mengatakan bahwa terdapat perbedaan bermakna sehingga
memperkuat dari hasil penelitian yang dilakukan RSCM ini. Penelitan lain oleh
Harris DA, et al tahun 2005 dan Brian R tahun 2008 juga memiliki hasil yang sama
bahwa operasi kolostomi pada kasus cito atau gawat darurat memiliki pengaruh
yang bermakna terjadinya komplikasi. Banyaknya faktor komorbid yang ditemukan
pada kasus gawat darurat atau operasi cito memperbesar terjadinya nekrosis atau
kebocoran pada pembuatan kolostomi.3,5,20
24

25
Komplikasi berdasarkan jenis operasi
Jenis operasi Total

Cito Elektif
Tidak ada 13 57 70
Dermatitis 10 21 31
Necrosis/gangren 2 1 3
Retraksi 0 2 2
Infeksi/abses/fistula 8 5 13
parastoma hernia 1 3 4
obstruksi usus 3 3 6
prolaps stoma 2 1 3
stenosis/striktur stoma 0 4 4
Total 39 97 136
Tabel 5.1 Komplikasi pasca kolostomi berdasarkan jenis operasi

di RSCM tahun 2012-2014
Faktor usia menjadi faktor yang berpengaruh terhadap meningkatnya angka

kejadian komplikasi kolostomi. Hal tersebut sesuai dengan penelitian yang
dilakukan oleh beberapa studi yang mengatakan, angka kejadian komplikasi
meningkat seiring bertambahnya usia, walaupun studi tersebut mengatakan tidak
ada hubungannya komplikasi awitan lambat atau dini dengan usia penderita. Pada
penelitian di RSCM ini, usia terjadinya komplikasi bermakna pada usia sekitar 50-
54 tahun dimana dibandingkan usia sekitar 40 tahun angka kejadian tanpa
komplikasi lebih banyak terjadi. Namun, studi yang dilakukan Harris DA, et al
mengatakan hal yang berbeda, yaitu tidak ada perbedaan bermakna usia dengan
terjadinya angka kejadian komplikasi pada tindakan pasca pembuatan stoma.3,20
Faktor terakhir pada penelitian ini yang bermakna mempengaruhi terjadinya
komplikasi pada kolostomi adalah faktor operator pembuat kolostomi. pada
penelitian yang dilakukan oleh Bafford AC tahun 2013 dikatakan bahwa komplikasi
pasca kolostomi dipengaruhi oleh faktor teknis, seperti pemilihan tempat, tehnik
penjahitannya, pemilihan bahan dan penutupan jaringan dimana semua dipengaruhi
oleh kemampuan dan pengalaman operator. Studi lain yang dilakukan Brian R
tahun 2008 juga menyimpulkan hal yang sama, dimana kedua studi tersebut

26
memperkuat hasil dari penelitian di RSCM ini bahwa operator memiliki pengaruh
terjadinya angka kejadian komplikasi kolostomi, yaitu antara konsulen, trainee dan
residen. Dimana konsulen memiliki resiko komplikasi lebih kecil daripada trainee
maupun residen.5,17
Tiga faktor lain yang tidak memiliki pengaruh bermakna terhadap
meningkatnya angka kejadian komplikasi pasca kolostomi di RSCM adalah
berdasarkan jenis stoma, status gizi dan jenis kelamin. Pada penelitian Harris DA,
et al, justru mengatakan jenis stoma memiliki peran untuk meningkatkan angka
kejadian komplikasi, dimana jenis stoma loop colostomy memiliki angka kejadian
komlikasi paling tinggi.
Status gizi dengan indikator IMT pada hasil penelitian ini tidak memiliki
pengaruh yang bermakna, namun ada satu studi yang mengatakan bahwa penderita
obesitas atau yang memilliki berat berlebih memiliki resiko terjadinya retraksi
stoma. Dua pasien dengan komplikasi retraksi pasca kolostomi pada penelitan di
RSCM memiliki IMT > 25, dimana merupakan bagian dari kriteria obesitas.18
Kepustakaan yang mengatakan bahwa jenis kelamin menjadi faktor yang
berpengaruh terjadinya komplikasi pasca kolostomi tidak satupun dapat ditemukan,
sesuai dengan penelitian yang dilakukan di RSCM dimana dapat diambil
kesimpulan bahwa jenis kelamin tidak menjadi faktor terjadinya komplikasi pasca
kolostomi.

27
Komplikasi berdasarkan awitan (onset)
Awitan (onset) Total

dini lambat
Dermatitis 2 29 31
Necrosis/gangren 3 0 3
Retraksi 0 2 2
Infeksi/abses/fistula 6 7 13
parastoma hernia 0 4 4
obstruksi usus 2 4 6
prolaps stoma 0 3 3
stenosis/striktur stoma 0 4 4
Total 13 53 66
Tabel 5. 2 Komplikasi pasca kolostomi berdasarkan awitan (onset) di RSCM

tahun 2012-2014
Dari hasil penelitian ini didapatkan bahwa komplikasi terbanyak pada

awitan dini dibandingkan dengan awitan lambat adalah necrosis/gangren. Hal
tersebut sesuai dengan studi yang dilakukan oleh Brian R tahun 2008, dimana
komplikasi yang sering terjadi pada awitan dini adalah gangguan dermatologis dan
terjadinya necrosis akibat gangguan vaskularisasi. Dikatakan lebih lanjut pada studi
tersebut penyebab terjadinya komplikasi adanya vasospasme, terikatnya pembuluh
darah arteri saat operasi hingga tidak cukupnya sirkulasi darah kolateral. Angka
kejadian pada komplikasi vaskular tersebut dikatakan dapat mencapai 2.3-17%.5
Sedangkan pada komplikasi awitan lambat ditemukan pada penelitian di
RSCM terbanyak perbandingannya adalah dermatitis, retraksi, prolaps stoma,
parastoma hernia dan obstruksi usus. Dermatitis terjadi biasanya dikarenakan
perawatan stoma yang tidak bersih dan kurang optimal maupun faktor lokasi stoma
yang dibuat kurang tepat pada tubuh. Sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh
Husain SG tahun 2008 bahwa komplikasi awitan lambat terbanyak adalah
parastomal hernia, prolaps stoma, retraksi, stenosis/striktur dan obstruksi usus.
Beberapa faktor predisposisi terjadinya komplikasi parastomal hernia adalah usia,
obesitas, penggunaan steroid preoperasi, penempatan stoma diluar otot rectus dan
operasi gawat darurat/cito.4

Bab 6
Simpulan
6.1 Simpulan
1. Angka kejadian komplikasi terbanyak adalah dermatitis, diikuti kasus
infeksi/abses/fistula dan obstruksi usus.
2. Sedangkan berdasarkan komplikasi awitan dini terbanyak adalah
necrosis/ gangren dan pada awitan lambat terbanyak dermatitis,
parastomal hernia, obstruksi usus, stenosis/striktur stoma lalu diikuti
dengan prolaps stoma.
3. Faktor-faktor yang memiliki hubungan bermakna dengan peningkatan
angka kejadian komplikasi pasca kolostomi di RSCM adalah faktor
berdasarkan jenis operasi (cito atau elektif), faktor usia, dan faktor
operator pembuat kolostomi.
6.2 Saran
1. Dengan adanya hasil penelitian ini akan menjadi bahan pertimbangan
dan evaluasi pada prosedur yang membutuhkan tindakan kolostomi.
Sehingga dengan mengetahui macam-macam komplikasi dan faktor-
faktor yang mempengaruhinya dapat menjadi bahan bagi rumah sakit
dan tenaga medis memperkecil angka kejadian komplikasi pasca
kolostomi dan morbiditas pasien terutama di RSCM.
2. Penelitian ini memiliki kelemahan pada indikator sistemik atau
metabolik pasien seperti status albumin, laboratorium, kondisi
komorbid yang berat pada subjek penelitian tidak diikutsertakan dalam
pengolahan data. Namun diharapkan penelitian ini dapat menjadi bahan
untuk dilakukan penelitian-penelitian berikutnya untuk dikembangkan.
28

Daftar Pustaka
1. Pine J, Stevenson L. Ileostomy and colostomy. Surg. 2014;32(4):212-7.

2. Sjamsuhidajat R, dkk. Pengelolaan karsinoma kolorektal: suatu panduan klinis
nasional. Jakarta: Balai Pustaka FKUI;2010.h.1-3.
3. Mirnezami AH, Moran BJ. Complications of colostomy. Seminars Colon Rectal
Surg. Elsevier. 2008;19(3):160-6.
4. Husain SG, Cataldo TE. Late stomal complications. Clin Colon Rectal Surg.
2008;21:31-40.
5. Brian R, Kann. Early stoma complications. Clin Colon Rectal Surg.
2008;21:23-30.
6. Pierce AG, Neil RB. Stoma dan insisi. Dalam: Surgery at a glance. Pierce AG
(editor). Edisi ke-3. Jakarta: Erlangga;2006.h.66-8.
7. William ET, John HP. Stoma physiology. Dalam: Intestinal stoma. Peter AC,
John MM (editor). Edisi ke-2. New York: Marcel Dekker;2004.h.39-57.
8. Pine J, Stevenson L. Ileostomy and colostomy. Surg. 2014;32(4):203-7.
9. Nancy G. Colostomy guide: colostomy complications. USA: United Ostomy
Asscociations of Amercia Inc; 2011.h.12-20.
10. Russel K, et al. Diverting stomas. Dalam: Intestinal stoma. Peter AC, John MM
(editor). Edisi ke-2. New York: Marcel Dekker;2004.h.121-43.
11. Hyman N. End colostomy. Dalam: Intestinal stoma. Peter AC, John MM
12. Stephen. Continent stomas. Dalam: Intestinal stoma. Peter AC, John MM
13. Harahap. Perawatan pasien kolostomi pada penderita cancer colorectal.
Diunduh dari: http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/24516/4/
Chapter%20II.pdf. (6 Mei 2014).
14. Thomas EC. End sigmoid/descending colostomy. Dalam: Intestinal stoma.
Peter AC, John MM (editor). Edisi ke-2. New York: Marcel Dekker;
2004.h.111-21.
29

30
15. Nancy G. Colostomy guide: colostomy complications. USA: United Ostomy

Asscociations of Amercia Inc;2011.h.22-8.
16. Marc SR. Parastomal hernias. Dalam: Intestinal stoma. Peter AC, John MM
17. Bafford AC, Irani JL. Management and complications of stomas. Surg Clin N
Am. 2013;93:145-66.
18. Paolo D, Giovanni C. Complications of stomas: risk factors. Semin Colon
Rectal Surg. 2008;19:140-5.
19. Gordon PH. Malignant neoplasms of the rectum. In: Gordon PH, Nivatvongs S,
editors. Surgery for the colon, rectum, and anus. 3rd ed. New York: Informa
Healthcare USA Inc., 2007.h.489-644.
20. Harris DA, et al. Complications and mortality following stoma formation. Ann
R Coll Surg Engl. 2005; 87:427-31.

Stoma

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Stoma

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

EVALUASI ANGKA KEJADIAN KOMPLIKASI PASCA KOLOSTOMI

SERTA FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DI RSUPN CIPTO

dr. Alldila Hendy PS

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA

Evaluasi angka..., Alldila Hendy P.S, FK UI, 2019

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar

dr. Alldila Hendy PS

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA

Evaluasi angka..., Alldila Hendy P.S, FK UI, 2019

Jakarta, 12 Mei 2015

iii Universitas Indonesia

Evaluasi angka..., Alldila Hendy P.S, FK UI, 2019

Latar belakang: Tindakan pembuatan kolostomi, telah menjadi bagian

Evaluasi angka..., Alldila Hendy P.S, FK UI, 2019

Name : Alldila Hendy PS

Background: A colostomy procedure is an important part in the

Evaluasi angka..., Alldila Hendy P.S, FK UI, 2019

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ................................................. i

vii Universitas Indonesia

Evaluasi angka..., Alldila Hendy P.S, FK UI, 2019

viii Universitas Indonesia

Evaluasi angka..., Alldila Hendy P.S, FK UI, 2019

Tabel 4.1 Komplikasi kolostomi ........................................................................... 19

Evaluasi angka..., Alldila Hendy P.S, FK UI, 2019

1.1 Latar Belakang

Tindakan pembuatan kolostomi, telah menjadi bagian prosedur penting

Evaluasi angka..., Alldila Hendy P.S, FK UI, 2019

Di Indonesia, dalam 10 tahun terakhir tidak didapatkan data yang

1.2 Rumusan Masalah

Terdapat hubungan antara jenis tindakan operasi (cito/elektif), jenis

1.4 Pertanyaan Penelitian

1. Bagaimana angka kejadian komplikasi pasca kolostomi di RSUPN

Evaluasi angka..., Alldila Hendy P.S, FK UI, 2019

1.5 Tujuan Penelitian

1.5.1. Tujuan Umum

1.6 Manfaat Penelitian

1.6.1 Manfaat Keilmuan

1.6.2 Manfaat bagi Penderita

Evaluasi angka..., Alldila Hendy P.S, FK UI, 2019

1.6.3 Manfaat bagi Penyelenggara Pelayanan

Evaluasi angka..., Alldila Hendy P.S, FK UI, 2019

2.1 Stoma Intestinal

Evaluasi angka..., Alldila Hendy P.S, FK UI, 2019

Evaluasi angka..., Alldila Hendy P.S, FK UI, 2019

Pembuatan loop colostomy serupa dengan pembuatan loop ileostomy.

B. End Colostomy (Descending Colostomy)

Evaluasi angka..., Alldila Hendy P.S, FK UI, 2019

2.3 Komplikasi Stoma

2.3.1 Komplikasi Awitan Dini (Early Complication)

Evaluasi angka..., Alldila Hendy P.S, FK UI, 2019

2.3.2 Komplikasi Awitan Lambat (Late Complication)

Evaluasi angka..., Alldila Hendy P.S, FK UI, 2019

2. Prolaps Subkutan (Pseudohernia)

Evaluasi angka..., Alldila Hendy P.S, FK UI, 2019

dapat dilakukan dengan caran dilatasi daerah yang stenosis, kemudian

Evaluasi angka..., Alldila Hendy P.S, FK UI, 2019

beberapa pasien memiliki alergi, keluhan dapat berkurang dengan

2.4 Kerangka Teori

1. Tanpa komplikasi stoma

Evaluasi angka..., Alldila Hendy P.S, FK UI, 2019

2.5 Kerangka Konsep

Pasien Pasca Kolostomi di RSUPN Cipto Mangunkusumo Tahun 2012-2014

Evaluasi angka..., Alldila Hendy P.S, FK UI, 2019

3.1 Desain Penelitian