PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH H. BOEJASIN PELAIHARI

JL. Haji Boejasin 70814 Telp. (0512) 21082 & 21083 Pelaihari
Kalimantan Selatan

SURAT PERNYATAAN
Nomor:
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama
NIP
Jabatan
Unit Kerja
Kabupaten/Kota

: dr.H.HARI PRATONO M.Kes

: 19690210 20021 2 006
: DIREKTUR
: RSUD HADJI BOEJASIN PELAIHARI
: TANAH LAUT

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama yang tercantum di bawah ini kami
rekomendasikan
Nama
NIP
Status Kepegawaian
Unit Kerja
Kabupaten/Kota

: dr.BAMBANG ARINEKSO
: 19821111 200903 1 010
: PNSD
: RSUD HADJI BOEJASIN PELAIHARI
: TANAH LAUT

Untuk mengikuti pendidikan dokter spesialis melalui Program Bantuan Pendidikan Dokter
Spesialis Kementrian Kesehatan RI. Selanjutnya yang bersangkutan setelah menyelesaikan
pendidikan dimaksud akan didayagunakan di Rumah Sakit Umum Daerah HADJI BOEJASIN
Kabupaten TANAH LAUT Propinsi KALIMANTAN SELATAN.
Demikian pernyataan ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Pelaihari, 7 November 2011

Direktur RSUD Hadji Boejasin

dr.H.Hari Pratono,M.Kes
NIP.19690210 20021 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH H. BOEJASIN PELAIHARI
JL. Haji Boejasin 70814 Telp. (0512) 21082 & 21083 Pelaihari
Kalimantan Selatan

SURAT PERNYATAAN
Nomor: .
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama
NIP
Jabatan
Unit Kerja
Kabupaten/Kota

: dr.H.HARI PRATONO M.Kes

: 19690210 20021 2 006
: DIREKTUR
: RSUD HADJI BOEJASIN PELAIHARI
: TANAH LAUT

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama yang tercantum di bawah ini kami
rekomendasikan
Nama
NIP
Status Kepegawaian
Unit Kerja
Kabupaten/Kota

: dr. AGUS RAMADHAN

: 197808312008011007
: PNSD
: PUSKESMAS PADANG LUAS
: TANAH LAUT

Untuk mengikuti pendidikan dokter spesialis melalui Program Bantuan Pendidikan Dokter
Spesialis Kementrian Kesehatan RI. Selanjutnya yang bersangkutan setelah menyelesaikan
pendidikan dimaksud akan didayagunakan di Rumah Sakit Umum Daerah HADJI BOEJASIN
Kabupaten TANAH LAUT Propinsi KALIMANTAN SELATAN.
Demikian pernyataan ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tanah Laut, 1 April 2013

Direktur RSUD Hadji Boejasin

dr.H.Hari Pratono,M.Kes
NIP.19690210 20021 2 006
PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH H. BOEJASIN PELAIHARI

JL. Haji Boejasin 70814 Telp. (0512) 21082 & 21083 Pelaihari
Kalimantan Selatan

SURAT PERNYATAAN
Nomor:
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama
NIP
Jabatan
Unit Kerja
Kabupaten/Kota

: dr.H.HARI PRATONO M.Kes

: 19690210 20021 2 006
: DIREKTUR
: RSUD HADJI BOEJASIN PELAIHARI
: TANAH LAUT

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama yang tercantum di bawah ini kami
rekomendasikan
Nama
NIP
Status Kepegawaian
Unit Kerja
Kabupaten/Kota

: dr.PANDE PUTU ADHYKA SRI DHARMA SAKTI

: 198310192010012014
: PNSD
: RSUD HADJI BOEJASIN PELAIHARI
: TANAH LAUT

Untuk mengikuti pendidikan dokter spesialis melalui Program Bantuan Pendidikan Dokter
Spesialis Kementrian Kesehatan RI. Selanjutnya yang bersangkutan setelah menyelesaikan
pendidikan dimaksud akan didayagunakan di Rumah Sakit Umum Daerah HADJI BOEJASIN
Kabupaten TANAH LAUT Propinsi KALIMANTAN SELATAN.
Demikian pernyataan ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tanah Laut, 7 November 2011

Direktur RSUD Hadji Boejasin

dr.H.Hari Pratono,M.Kes
NIP.19690210 20021 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH H. BOEJASIN PELAIHARI

JL. Haji Boejasin 70814 Telp. (0512) 21082 & 21083 Pelaihari
Kalimantan Selatan

SURAT PERNYATAAN
Nomor:
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama
NIP
Jabatan
Unit Kerja
Kabupaten/Kota

: dr.H.HARI PRATONO M.Kes

: 19690210 20021 2 006
: DIREKTUR
: RSUD HADJI BOEJASIN PELAIHARI
: TANAH LAUT

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama yang tercantum di bawah ini kami
rekomendasikan
Nama
NIP
Status Kepegawaian
Unit Kerja
Kabupaten/Kota

: dr. PUJI UTAMI

: 19841011 201101 2 004
: PNSD
: RSUD HADJI BOEJASIN PELAIHARI
: TANAH LAUT

Untuk mengikuti pendidikan dokter spesialis melalui Program Bantuan Pendidikan Dokter
Spesialis Kementrian Kesehatan RI. Selanjutnya yang bersangkutan setelah menyelesaikan
pendidikan dimaksud akan didayagunakan di Rumah Sakit Umum Daerah HADJI BOEJASIN
Kabupaten TANAH LAUT Propinsi KALIMANTAN SELATAN.
Demikian pernyataan ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui

Tanah Laut, 1 April 2013

Kepala Dinas Kesehatan Kab.Tanah Laut

Direktur RSUD Hadji Boejasin

H.Junaidi, SKM
NIP.196107271983021003

dr.H.Hari Pratono,M.Kes
NIP.19690210 20021 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH H. BOEJASIN PELAIHARI

JL. Haji Boejasin 70814 Telp. (0512) 21082 & 21083 Pelaihari
Kalimantan Selatan

SURAT PERNYATAAN
Nomor:
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama
NIP
Jabatan
Unit Kerja
Kabupaten/Kota

: dr.H.HARI PRATONO M.Kes

: 19690210 20021 2 006
: DIREKTUR
: RSUD HADJI BOEJASIN PELAIHARI
: TANAH LAUT

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama yang tercantum di bawah ini kami
rekomendasikan
Nama
NIP
Status Kepegawaian
Unit Kerja
Kabupaten/Kota

: dr. PUJI UTAMI

: 19841011 201101 2 004
: PNSD
: RSUD HADJI BOEJASIN PELAIHARI
: TANAH LAUT

Untuk mengikuti pendidikan dokter spesialis melalui Program Bantuan Pendidikan Dokter
Spesialis Kementrian Kesehatan RI. Selanjutnya yang bersangkutan setelah menyelesaikan
pendidikan dimaksud akan didayagunakan di Rumah Sakit Umum Daerah HADJI BOEJASIN
Kabupaten TANAH LAUT Propinsi KALIMANTAN SELATAN.
Demikian pernyataan ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tanah Laut, 1 April 2013

Direktur RSUD Hadji Boejasin

dr.H.Hari Pratono,M.Kes
NIP.19690210 20021 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH H. BOEJASIN PELAIHARI
JL. Haji Boejasin 70814 Telp. (0512) 21082 & 21083 Pelaihari
Kalimantan Selatan

SURAT

Nomor : 445/

IJIN

-Umpeg/I/RSUD HB 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama
NIP
Jabatan
Unit Kerja
Kabupaten/Kota

: dr.H.HARI PRATONO M.Kes

: 19690210 20021 2 006
: DIREKTUR
: RSUD HADJI BOEJASIN PELAIHARI
: TANAH LAUT

Dengan ini memberikan ijin kepada :

Nama
NIP
Status Kepegawaian
Unit Kerja
Kabupaten/Kota

: dr.GINA AFRILIANI
:: PTTD
: RSUD HADJI BOEJASIN PELAIHARI
: TANAH LAUT

Untuk mengikuti tes seleksi pendidikan Dokter Spesialis Penyakit Mata di Fakultas Kedokteran
Universitas Brawijaya.
Demikian surat ijin ini diberikan untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Pelaihari, 20 Januari 2014

Direktur RSUD Hadji Boejasin

dr.H.Hari Pratono,M.Kes
NIP.19690210 20021 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH H. BOEJASIN PELAIHARI
JL. Haji Boejasin 70814 Telp. (0512) 21082 & 21083 Pelaihari
Kalimantan Selatan

SURAT PERNYATAAN
Nomor:
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama
NIP
Jabatan
Unit Kerja
Kabupaten/Kota

: dr.H. EDY WAHYUDI

: 19730131200604 1 009
: DIREKTUR
: RSUD HADJI BOEJASIN PELAIHARI
: TANAH LAUT

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama yang tercantum di bawah ini kami
rekomendasikan
Nama
NIP
Alamat

: dr.RISMAYANTI
:: Jl. Renjana IV No. 25 P4A Rt. 001 Rw. 011 Kel. Pudakpayung
Kec.Banyumanik

Untuk mengikuti pendidikan dokter spesialis Ilmu Penyakit Bedah di Universitas Diponegoro,
selanjutnya yang bersangkutan setelah menyelesaikan pendidikan dimaksud akan
didayagunakan di Rumah Sakit Umum Daerah HADJI BOEJASIN Kabupaten TANAH LAUT
Propinsi KALIMANTAN SELATAN.
Demikian pernyataan ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Pelaihari, 29 Januari 2015

Direktur RSUD Hadji Boejasin

dr.H. EDY WAHYUDI

NIP.19730131200604 1 009