Kutai Timur, 22 Juli 2021

Kepada Yth.
Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Brawijaya - Malang

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Rakhmadi Sya’ban Nur

Tempat, Tanggal Lahr : Samarinda, 13 April 1987
Asal FK / Lulusan : Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman / 2012
Alamat : Jl. Dayung, Perum Dayung Cluster C-24 RT.040, Kel. Teluk
Lingga, Kec. Sangatta Utara, Kab. Kutai Timur, Kalimantan
Timur. Kodepos 75683

Bersama surat ini mengajukan permohonan untuk dapat diterima sebagai mahasiswa
Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam di Fakultas Kedokteran
Universitas Brawijaya Malang, untuk periode Januari tahun 2022. Sebagai bahan
pertimbangan bersama ini saya lampirkan berkas – berkas persyaratan.

Besar harapan saya untuk dapat diterima sebagai mahasiswa PPDS-1 Ilmu Penyakit
Dalam, di Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya.

Demikian permohonan Saya, atas perhatiannya Saya ucapkan terima kasih.

Pemohon,

dr. Rakhmadi Sya’ban Nur