K E L A I N A N L E TA K D A N

PA N G G U L S E M P I T

KELOMPOK 2
K E L A I N A N L ETA K
JANIN
 DEFINISI

LETAK JANIN PRESENTASI

Letak janin adalah bagaimana sumbu
janin berada terhadap sumbu ibu,
misalnya letak lintang di mana sumbu
janin tegak lurus pada sumbu ibu,
letak membujur dimana sumbu janin
sejajar dengan sumbu ibu, seperti
letak kepala atau letak sungsang.
Presentasi digunakan untuk
menentukan bagian janin yang ada di
bagian bawah rahim yang dijumpai
pada palpasi atau pada pemeriksaan
dalam. Misalnya presentasi kepala,
presentasi bokong, presentasi bahu,
dan lain-lain.

POSISI
Posisi merupakan indikator untuk menetapkan arah bagian terbawah
janin apakah sebelah kanan, kiri, depan, atau belakang terhadap
sumbu ibu (maternal pelvis).
 KELAINAN PADA
LETAK JANIN

LETAK SUNGSANG LETAK LINTANG

 LETAK SUNGSANG

Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak

memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada di
bagian bawah kavum uteri.

KLASIFIKASI

Letak bokong (Frank

Breech)
Letak sungsang sempurna Letak sungsang tidak
(Complete Breech) sempurna (Incomplete
Breech)
ETIOLOGI
1. Fiksasi kepala pada pintu atas panggul tidak baik atau tidak ada, misalnya pada
panggul sempit, hidrosefalus, anensefali, plasenta previa, tumor pelvis, dan lain-lain
2. Janin mudah bergerak, seperti pada hidramnion, multipara, janin kecil (prematur)
3. Gemeli
4. Kelainan uterus, seperti uterus arkuatus, bikornis, mioma uteri
5. Janin sudah lama mati
6. Sebab yang tidak diketahui.
 DIAGNOSIS
1. Palpasi
2. Auskultasi
3. Pemeriksaan dalam
4. Pemeriksaan foto rotgen
dan USG
4. Bahu mencapai dasar panggul,
terjadi rotasi dalam sehingga
diameter biakromial terletak
anteriorposterior dan bersamaan
dengan itu bokong berputar 90
derajat ke depan. Kepala
memasuki pintu atas panggul
dengan sutura sagitalis berada
pada diameter transversa
panggul
MEKANISME
PERSALINAN
1.Turunnya bokong dalam posisi
miring atau melintang memasuki
p.a.p
2. Pada permulaan kala II, bokong
turun memasuki dasar panggul,
terjadi putar paksi dalam dimana
diameter bitrochanter memasuki
p.b.p dalam posisi antero-posterior.
3. Akhir kala II, bokong depan lahir
melewati vulva dengan latero-fleksi
badan, berputar pada titik simfisis.
Bahu belum memasuki panggul
PROGNOSIS
Bagi ibu:
Kemungkinan robekan pada
perineum lebih besar, juga karena
dilakukan tindakan, selain itu ketuban
lebih cepat pecah dan partus lebih
lama, mengakibatkan mudahnya
terjadi infeksi.
PENANGANAN
Sikap sewaktu hamil
Karena kita tahu bahwa prognosa
bagi anak tidak begitu baik, maka
usahakan merubah letak janin dengan
VERSI LUAR.

Bagi anak:
Prognosa tidak begitu baik, karena
adanya gangguan peredaran darah
plasenta setelah bokong lahir dan
juga setelah perut lahir, tali pusat
terjepit antara kepala dan panggul,
anak bisa menderita asfiksia.
Syarat
• Pembukaan kurang dari 5 cm
• Ketuban masih ada
• Bokong belum turun atau masuk p.a.p
Teknik
• Lebih dahulu bokong lepaskan dari p.a.p dan ibu berada dalam posisi
Trendelenburg
• Tangan kiri letakkan di kepala dan atangan kanan pada bokong
• Putar ke arah muka/perut janin
• Lalu tukar tangan kiri diletakkan di bokong dan tangan kanan di kepala
• Setelah berhasil pasang gurita, dan observasi tensi, DJJ, serta keluhan
 LETAK LINTANG
Letak lintang ialah suatu keadaan dimana janin melintang di dalam uterus
dengan kepala pada sisi yang satu sedangkan bokong berada pada sisi yang lain.
Punggung janin dapat berada di depan (dorsoanterior), di belakang
(dorsoposterior), di atas (dorsosuperior), atau dibawah (dorsoinferior).

ETIOLOGI
1. Fiksasi kepala tidak ada, karena panggul sempit, hidrosefalus,
anensefalus, plasenta previa, dan tumor-tumor pelvis.
2. Janin sudah bergerak pada hidramion, multiparitas, anak kecil, atau
sudah mati.
3. Gemeli (kehamilan ganda)
4. Kelainan uterus, seperti arkuatus,bikornus atau septum
5. Lumbar skoliosis
 DIAGNOSA

1. Inspeksi
2. Palpasi
3. Auskultasi
4. Pemeriksaan dalam (VT)
5. USG atau Foto Rotgen
 MEKANISME PERSALINAN
• Beberapa cara janin lahir spontan:
1. Evolutio spontanea Menurut DOUGLAS
Bahu masuk ke dalam rongga
Menurut DENMAN
panggul, kemudian dilewati oleh
Bahu tertahan pada simfisis dan dengan
bokong dan kaki, sehingga bahu,
fleksi kuat di bagian bawah tulang
bokong dan kaki lahir,
belakang, badan bagian bawah, bokong
selanjutnya disusul oleh
dan kaki turun di rongga panggul dan
lahirnya kepala.
lahir, kemudian disusul badan bagian
atas dan kepala.
 2. Conduplicatio Corpore

Kepala dan perut berlipat bersama-sama lahir memasuki panggul.

Kadang-kadang oleh karena his, letak lintang berubah spontan
mengambil bangun semula dari uterus menjadi letak lintang
dibiarkan, maka bahu akan masuk ke dalam panggul, turun makin
lama makin dalam sampai rongga panggul terisi seluruhnya oleh
badan janin.
Bagian korpus uteri mengecil sedang SBR meregang. Hal ini
disebut Letak Lintang Kasep = Neglected Transverse Lie
 PROGNOSIS
Bagi ibu
Bahaya yang mengancam adalah
ruptur uteri, baik spontan atau
sewaktu versi dan ekstraksi. Partus
lama, ketuban pecah dini dengan
demikian mudah dapat infeksi
intrapartum.
Bagi janin
Angka kematian tinggi (25-40%),
yang dapat disebabkan oleh:
1) Prolapsus funiculi
2) Trauma partus
3) Hipoksia karena kontraksi
uterus terus menerus
4) Ketuban pecah dini
PENANGANAN
Sewaktu hamil
Usahakan jadi letak membujur
(kepala atau bokong) dengan
melakukan versi luar pada primi
dengan usia kehamilan 34 minggu,
atau multi pada kehamilan 36
minggu.
Sewaktu partus
Janin dapat dilahirkan dengan cara
pervaginam, yaitu dengan versi dan
ekstraksi, atau embriotomi bila janin
sudah meninggal; atau
perabdominan: seksio sesarea.
KEL AINAN PANGGUL
SEMPIT
DISPROPORSI SEFALOPELVIK

adalah keadaan yang menggambarkan ketidaksesuaian antara kepala

janin dan panggul ibu sehingga janin tidak dapat keluar melalui
vagina.
Disproporsi sefalopelvik disebabkan oleh panggul sempit, janin
yang besar ataupun kombinasi keduanya.
 Panggul berdasarkan
fungsinya

Pelvis mayor Pelvis minor

Dibawah linea
Diatas linea terminais terminalis
Tidak mempunyai arti Mempunyai
penting dalam peranan penting
persalinan persalinan
Panggul dibentuk oleh tulang-tulang sebagai berikut :
• Os coxae : os ilium, os ischium, os pubis
• Os sacrum
• Os coxygeus
 Ukuran Panggul

Ukuran Ukuran panggul

panggul luar dalam

Distansia cristarum(28-30cm) Conjugata vera(11.5cm)

Distansia spinarum(24-26cm)
Congjungata externa
boudeloque(18cm)
Lingkar panggul
Conjugata diagonalis(13cm)
Diameter transversa(12.5-13cm)
Diameter oblique
Distansia tuberum
Arkus pubis >90
 Bidang yang melalui linea
terminalis promontorium dan
PAP
tepi atas sympisis

Bidang yang melalui tepi

bawah sympisis spina
PBP ischiadica dan ujung os
cocygeus
Bidang
panggul Bidang yang melalui tengah-
tengah sympisis belakang sampai
Bidang batas os sacrum II dan os sacrum
terbesar III,lateral melalui titik pada
pertengahan spina ischiadica
dengan acetabulum

Bidang Bidang yang melalui tepi

terkecil bawah sympisis dan
spina ischiadica.
 Sistem Bidang Hodge
Untuk menentukan seberapa jauh bagian terdepan janin turun
ke dasar panggul. Hodge menentukan bidang penurunan
sebagai berkut :
 Hodge I : bidang yang sana dengan pintu atas panggul
 Hodge II : bidang yang sejajar dengan H I setinggi tepi
bawah simfisis
 Hodge III : bidang yang sejajar dengan H II setinggi spina
ischiadica
 Hodge IV : bidang yang sejajar dengan H III setinggi ujung
tulang sakrum
Persalinan pervaginam yang aman dengan trauma minimal, bila
penurunan terendah telah melampaui batas H III.
PENURUNAN KEPAL A PADA PEMERIK ASA AN
LUAR DAN PEMERIKSA AN DAL AM

Pemeriksaan luar 5/5 4/5 3/5 2/5 1/5 0/5

Pemeriksaan dalam HI HI-II HII HIII+ HIII-IV HIV
-5 -3 -1 +1 +3 +5

KETERANGAN GAMBAR
Stasiun - 1 = 1 cm di atas spina iskiadika
Stasiun 0 = setinggi spina iskiadika
Stasiun + 1 = 1 cm di bawah spina iskiadika
+ 4 = UJUNG OS KOKSIGEUS
- 5 = PROMONTORIUM
Jika skor bishop lebih dari atau sama dengan 6 berarti kondisi serviks matang
dan jika kurang dari atau sama dengan 5 berarti seviks belum matang
 Bentuk Panggul Wanita
Panggul ginekoid
Panggul antropoid
Panggul android
Panggul platipelloid
Panggul sempit secara fungsionalperbandingan antara kepala
dan panggul. Selain panggul sempit dengan ukuran yang kurang
dari normal, juga terdapat panggul sempit lainnya

Panggul ini digolongkan menjadi empat, yaitu:

Kelainan gangguan pertumbuhan intrauterine: panggul
Naegele, panggul Robert, split pelvis, panggul asimilasi
Kelainan tulang dan/ sendi: rakitis, osteomalasia,neoplasma, fraktur,
atrofi, nekrosis, penyakit pada sendi sakroiliaka dan sendi
sakrokoksigea.
Kelainan panggul karena kelainan tulang belakang: kifosis,
skoliosis,spondilolistesis.
Kelainan panggul karena kelainan pada kaki: koksitis, luksasio
koksa,atrofi atau kelumpuhan satu kaki.
 Penyempitan panggul

PAP PTP PBP Sempit

seluruhnya

konjugata Sacrum datar Distainsia

intertuberosu Dari
vera <10 cm Foramen
PAP,PTP,PB
ischiadikum m ≤8cm
diameter P kurang
sempit Arkus pubis
transversal Spina ischiadika <90° dari normal
<12 cm menonjol
Disamping hal-hal tersebut diatas juga tergantung
pada :

His atau tenaga yang mendorong anak.

Besarnya janin, presentasi dan posisi janin
Bentuk panggul
Umur ibu dan anak berharga
Penyakit ibu
Perkiraan panggul sempit diperoleh dari pemeriksaan umum
dan anamnesa.
• Pada tuberculosis vertebra, poliomyelitis, kifosis.
• Wanita tinggi badan kurang dari normal, kemungkinan
memiliki kapasitas panggul sempit, namun bukan berarti
seorang wanita dengan tinggi badan yang normal tidak dapat
memiliki panggul sempit.
• Dari anamnesa persalinan terdahulu juga dapat diperkirakan
kapasitas panggul. Apabila pada persalinan terdahulu
berjalan lancar dengan bayi berat badan normal,
kemungkinan panggul sempit adalah kecil
 PEMERIKSAAN
KEHAMILAN ATERM
PRESKEP

M E TO D E O S B O R N
Satu tangan menekan kepala janin dari atas
kearah rongga panggul
Tangan yang lain diletakkan pada kepala
untuk menentukan apakah kepala
menonjol di atas simfisis atau tidak
M E TO D E M U L L E R M U N R O K E R R
Satu tangan memegang kepala janin dan
menekan kepala ke arah rongga panggul
Dua jari tangan yang lain masuk ke vagina
untuk menentukan seberapa jauh kepala
mengikuti tekanan tersebut dan ibu jari
yang masuk ke vagina memeriksa dari luar
hubungan antara kepala dan simfisis
 JANIN BESAR
Normal berat neonatus 4000gram dan jarang ada yang melebihi 5000gram.
Berat badan neonatus lebih dari 4000gram dinamakan bayi besar.
Frekuensi berat badan lahir lebih dari 4000gram adalah 5,3%, dan berat badan
lahir yang melihi 4500gram adalah 0,4%.
Biasanya untuk berat janin 4000-5000 gram pada panggul normal tidak
terdapat kesulitan dalam proses melahirkan
 Dibutuhkan pemeriksaan yang teliti untuk mengetahui apakah terjadi
sefalopelvik disproporsi  USG juga dapat mengukur secara teliti apabila
terdapat bayi dengan tubuh besar dan kepala besar
Kesulitan dalam persalinan biasanya karena kepala janin besar atau kepala
keras yang biasanya terjadi pada postmaturitas tidak dapat memasuki pintu atas
panggul, atau karena bahu yang lebar sulit melalui rongga panggul. Bahu yang
lebar selain dapat ditemukan pada janin yang memiliki berat badan lebih juga
dapat dijumpai pada anensefalus.
 KOMPLIKASI
IBU JANIN
Partus lama +pecahnya Kematian perinatal,infeksi intrapartum.
ketuban+pembukaan kecil dehidrasi ,
Prolapsus funikuli
asidosis, dan infeksi intrapartum
Moulage
His kuatjanin tak majuperegangan
segmen bawah uteruslingkaran Tekanan promontorium/simpisis pada
retraksi patologik (Bandl)Ruptura uteri panggul picakperlukaan jaringan diatas
tulang kepala janinfraktur pada os
Partus tidak majuCPDtekanan lama
parietalis.
kepala janin dan
tulang panggulgangguan
sirkulasiiskemianekrosis
fistulavesikoservikalis/vesicovaginalis/re
ctovaginalis.
PENANGANAN
SEKSIO SESAREA
Dilakukan secara elektif
 Primersebelum persalinan
mulai/awal fase dan secara
 Sekundersesudah persalinan
berlangsung selama beberapa
waktu.
PA RT U S P E R C O B A A N
Pemeriksaan bentuk serta
ukuran-ukuran panggul dalam
semua bidang dan hubungan antara
kepala janin dan pangguldapat
pervaginampersalinan
percobaan
Merupakan
suatu test terhadap kekuatan his
dan daya akomodasi, termasuk
moulage kepala janin