Perdarahan

Pasca Persalinan

Neni Nuraeni, S.ST, M.Kes

Memperkirakan jumlah perdarahan
• Belum ada metode yang akurat
• Meletakkan penampung darah di bawah bokong ibu,
selain tidak nyaman juga tidak menjamin
pengukuran yang tepat
• Pengukuran dengan gelas ukur dapat terganggu
dengan tambahan cairan lain atau jumlah yang
hilang akibat material penyerap (kain, kasa,
pakaian, dsb)
Estimasi Simtomatik
• Bila perdarahan menyebabkan terjadinya perubahan
tanda vital (hipotensi) maka jumlah darah yang
keluar telah mencapai 1000-1200 ml
• Bila terjadi syok hipovolemik maka jumlah
perdarahan telah mencapai 2000-2500 ml
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN
HEMORARGIA POST PARTUM

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN:

PERDARAHAN > 500 CC

PRIMER SEKUNDER

PERDARAHAN PERDARAHAN
< 24 JAM SSD > 24 JAM SSD
BAYI LAHIR PERSALINAN
 SEBAB DARI
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

PRIMER SEKUNDER

•ATONIA UTERI •SISA PLASENTA

•RETENSIO PLASENTA •ENDOMETRITIS
/ SISA PLASENTA
• ROBEKAN JLN LAHIR
•KEL. PEMBEKUAN DRH SUB INVOLUSIO
•INVERSIO UTERI
 Penilaian Klinik

Gejala & Tanda Penyulit Diagnosis

Kerja
Darah Segar Setelah Bayi Pucat Laserasi
Lahir Lemah Jalan Lahir
Kontraksi Uterus Baik Menggigil
Plasenta Lengkap
Kontraksi Uterus (-) / Lembek Syok Atonia
Perdarahan Segera Setelah Bekuan Darah Di
Anak Lahir Serviks

Plasenta Belum Lahir  30 Tali Pusat Putus Ok Retensio dan

Menit Traksi >> Separasi
Perdarahan Segera (Inversio Uteri) Parsial
Perdarahan Lanjut
 PENILAIAN KLINIK

Gejala & Tanda Penyulit Diagnosis

Kerja
Subinvolusi Uterus Anemia Metritis
Nyeri Tekan Perut Bawah Dan Demam
Uterus
Perdarahan
Lokhia Mukopurulen Dan
Berbau
Uterus Tak Teraba Syok Neurogenik Inversio
Lumen Vagina Terisi Massa Pucat & Limbung
Tampak Tali Pusat
Plasenta / Sebagian Kulit Uterus Kontraksi Sisa Plasenta
Ketuban Tidak Lengkap Tinggi Fundus Tetap
Perdarahan Segera
 ATONIA UTERI
KONDISI YG BERISIKO

• Polihidramnion
• Kehamilan kembar
• Makrosomia
• Persalinan lama
• Persalinan terlalu cepat
• Persalinan dengan
induksi
• Infeksi intrapartum
• Paritas tinggi
 PENYEBAB

• TONUS
• TISSUE
• TRAUMA
• THROMBIN
 PENANGANAN UMUM

• Selalu siapkan • Bila syok , lakukan

tindakan gawat segera penanganan
darurat • Periksa kandung
• Manajemen aktif kala kemih -> kosongkan
III • Cari penyebab
• Minta pertolongan perdarahan
pada petugas lain • Sambil melakukan
untuk membantu bila tindakan secara cepat
dimungkinkan
PENANGANAN UMUM
• ATASI SYOK
• BERIKAN OKSITOSIN 10 IU IM
DILANJUTKAN 20 IU / 500 ML RL/NaCl 0.9%
• PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP,
EKSPLORASI JALAN LAHIR
• PERDARAHAN BERLANJUT, UJI
PEMBEKUAN DARAH
• PANTAU KESEIMBANGAN CAIRAN
• SAMBIL MENCARI PENYEBAB
PERDARAHAN
 ATONIA UTERI

• MENGENAL IBU DGN KONDISI BERISIKO

• TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
• PASANG INFUS BERIKAN UTEROTONIKA
• PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP
• BILA PERLU TRANFUSI DARAH
• UJI PEMBEKUAN DARAH
 ATONIA UTERI

• LAKUKAN TINDAKAN SPESIFIK

• KOMPRESI BIMANUAL
EKSTERNAL
• KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL
• KOMPRESI AORTA ABDOMINALIS
• TAMPON KONDOM KATETER
KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL
 INVERSIO UTERI

PRESDISPOSISI
> ATONIA UTERI
( SAAT TIDAK KONTRAKSI )
> TEKANAN INTRA ABDOMINAL
ATAU TRAKSI TALI PUSAT
 BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI
( SITUASI SENDIRI )
Masase fundus uteri
Segera sesudah plasenta lahir
(maksimal 15 detik)

ya
Uterus kontraksi? Evaluasi rutin
tidak
Evaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.ketuban
KBI maksimal 5 menit

Uterus kontraksi? ya Pertahankan KBI 1 – 2 mnt

Keluarkan tangan secara hati2
tidak
Lakukan pengawasan kala IV
Ajarkan keluarga KBE
Keluarkan tangan secara hati2
Suntik ergometrin 0,2 im
Pasang infus + 20 IU oks , guyur
Lakukan KBI lagi
 BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI
( SITUASI SENDIRI )
Ajarkan keluarga KBE
Keluarkan tangan secara hati2
Suntik ergometrin 0,2 im
Pasang infus + 20 IU oks , guyur
Lakukan KBI lagi

Uterus kontraksi ? ya Pengawasan kala IV

Lakukan kompresi aorta abdominalis

Dapat diberikan misoprostol per rectal

Rujuk ke RS utk persiapan laparotomi

(bisa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter)
Lanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc / jam
Sampai tempat rujukan
Kondom diikat dengan kateter
PERLUKAAN JALAN LAHIR
• Robekan perineum
• Robekan Vulva
• Robekan dinding vagina
• Robekan serviks
• Ruptura Uteri
• Robekan Perineum Tk I , II , III , IV
 PENANGANAN
ROBEKAN JALAN LAHIR
• PASANG KATETER
• PILIH BENANG JAHIT TERBAIK
• RAPATKAN / RAPIKAN UJUNG LUKA
• JAHITAN TUNGGAL JARAK 1 CM
• APROKSIMASI
• ATASI PERDARAHAN
• TIDAK ADA DEAD SPACE
• LAPIS DEMI LAPIS
PERLUKAAN JALAN LAHIR
• Hematoma Vulva
• Robekan dinding vagina
• Robekan serviks
 PENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTA
GEJALA SEPARASI / PLASENTA PLASENTA
AKRETA INKARSERATA AKRETA
PARSIAL
KONSISTENSI KENYAL KERAS CUKUP
UTERUS
TFU PUSAT 2 JARI < PUSAT PUSAT
BENTUK DISKOID AGAK DISKOID
UTERUS GLOBULER
PERDARAHAN SDG-BANYAK SEDANG SDKT-TDK ADA
TALI PUSAT TERJULUR TERJULUR # TERJULUR
OSTIUM UTERI SBGTERBUKA KONSTRIKSI TERBUKA
SEPARASI LEPAS SUDAH LEPAS MELEKAT
PLASENTA SEBAGIAN SELURUHNYA
SYOK SERING JARANG JARANG
RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI
PARSIAL

• PEREGANGAN TALI PUSAT TERKENDALI

• INFUS OKSITOSIN 20 IU RL/NaCl 0.9% 40 TETES/MEN
• BILA PERLU KOMBINASI MISOPROSTOL 400 MG
• PLASENTA MANUAL
• RESTORASI CAIRAN
RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI
PARSIAL

• TRANFUSI BILA PERLU

• ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS
• SEGERA ATASI KOMPLIKASI
• PERDARAHAN
• INFEKSI
• SYOK NEUROGENIK
 SISA PLASENTA

• TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA

• PERDARAHAN
• SUBINVOLUSI UTERUS
• ANTIBIOTIKA PROFILAKSI
• EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN BEKUAN
DARAH / SISA JARINGAN
• SERVIKS TERTUTUP  ASPIRASI VAKUM
MANUAL
• BILA PERLU TRANFUSI DARAH
 PLASENTA AKRETA
• TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
• STABILISASI PASIEN
• RUJUKAN KE RUMAH SAKIT
• DI RUMAH SAKIT
• HISTEREKTOMI
MENGAPA PERLU MANAJEMEN AKTIF KALA III ?

• Proses persalinan Kala III bisa berjalan

sendiri / fisiologis
• Mengingat Kematian Ibu Bersalin - perdarahan
Pasca Persalinan -- atonia uteri - retentio
placenta
• Upaya terbaik - pencegahan -
PENATALAKSANAN AKTIF KALA III
 MANAJEMEN AKTIF KALA III

• Pemberian uterotonika sebelum plasenta lahir

• Penegangan Talipusat Terkendali
( Controlled Cord Traction )
• Masase uterus setelah placenta lahir
MANFAAT MANAJEMEN AKTIF
KALA III

• Kala III lebih singkat

• Uterotonik memperbaiki kontraksi uterus
• Jumlah perdarahan lebih sedikit
• Angka kejadian Retentio Plasenta menurun
A sk for help
A irway
B reathing
C irculation
D rug

TONUS
TISSUE
TRAUMA
THROMBIN
INVERSIO UTERI
 Management - Evolution
Panic
Panic
Hysterectomy

Pitocin
Prostaglandins
Happiness
 Berkat ibu bidan yang pintar, tanggap dan
cekatan dalam pertolongan terhadap
ibu melahirkan dengan perdarahan persalinan
TIDAK terlambat MAKA ibu dan bayi selamat

36