PERDARAHAN PASCA

PERSALINAN
Nur Hidayatin

1
 PERDARAHAN PASCA PERSALINAN
• Definisi: Perdarahan post partum adalah
perdarahan melebihi 500 ml yang terjadi
setelah bayi lahir.
• Perdarahan yang lebih dari normal yang
telah menyebabkan perubahan tanda vital
(ibu mengeluh lemah, limbung,
berkeringat dingin, menggigil, hiperpnea,
tekanan sistolik < 90 mmHg, nadi >
100/menit, Hb < 8 g%)

2
 Etiology
4T
• Atoni uterus
• Sisa plasenta/bekuan
• laserasi, ruptur,inversio
• koagulopati

3
 GEJALA & TANDA TANDA & GEJALA LAIN DIAGNOSIS KERJA

 Uterus tidak berkontraksi  Syok

dan lembek  Bekukan darah pada serviks
 Perdarahan segera sete-lah / posisi terlentang akan Atonia uteri
anak lahir menghambat aliran darah
keluar
 Darah segar yang meng-alir  Pucat
segera setelah bayi lahir  Lemah
 Uterus kontraksi dan keras  Menggigil Robekan jalan
 Plasenta lengkap lahir

 Plasenta belum lahir setelah  Tali pusat putus akibat

30 menit traksi berlebihan
Retensio
 Perdarahan segera  Inversio uteri akibat tarikan
 Uterus berkontraksi dan  Perdarahan lanjutan plasenta
keras
4
 GEJALA & TANDA TANDA & GEJALA LAIN DIAGNOSIS KERJA

 Plasenta / sebagian  Uterus berkontraksi

selaput (mengandung tetapi tinggi fundus Tertinggalnya
pembuluh darah) tidak tidak berkurang
lengkap
sebagian plasenta
 Perdarahan segera atau ketuban

 Uterus tidak teraba  Neurogenik syok

 Lumen vagina terisi  Pucat dan limbung
masa
 Tampak tali pusat (bila
Inversio uteri
plasenta belum lahir)

 Sub-involusi uterus  Anemia Endometritis atau sisa

 Nyeri tekan perut  Demam fragmen plasenta
bawah dan uterus Late postpartum
 Perdarahan hemorrhage
 Lokhia mukopurulen Perdarahan postpartum
dan berbau sekunderder
5
 ATONIA UTERI
 Terjadibila miometrium tidak berkontraksi
 Uterus menjadi lunak dan pembuluh darah pada daerah
bekas perlekatan plasenta terbuka lebar
 Penyebab tersering perdarahan postpartum (2/3 dari semua
perdarahan postpartum disebabkan oleh atonia uteri)

6
 Faktor risiko
• Hal-hal yang menyebabkan uterus meregang lebih
dari kondisi normal :
– Polihidramnion
– Kehamilan kembar
– Makrosomia
• Persalinan lama
• Persalinan terlalu cepat
• Persalinan dengan induksi atau akselerasi oksitosin
• Infeksi intrapartum
• Paritas tinggi

7
 MANAJEMEN AKTIF KALA III
 Suntikan Oksitosin 10 IU im
 Peregangan Tali Pusat Terkendali
 Masase Uterus

8
• Suntikan Oksitosin
– Periksa fundus uteri untuk memastikan kehamilan tunggal.
– Suntikan Oksitosin 10 IU IM.
• Peregangan Tali Pusat Terkendali
– Klem tali pusat 5-10 cm dari vulva / gulung tali pusat
– Tangan kiri di atas simfisis menahan bagian bawah uterus,
tangan kanan meregang tali pusat 5-10 cm dari vulva
– Saat uterus kontraksi, tegangkan tali pusat sementara
tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati ke arah dorso-
kranial

9
• Mengeluarkan plasenta
– Jika tali pusat terlihat bertambah panjang dan terasa adanya
pelepasan plasenta, minta ibu meneran sedikit sementara
tangan kanan menarik tali pusat ke arah bawah kemudian ke
atas sesuai dengan kurve jalan lahir.
– Bila tali pusat bertambah panjang tetapi belum lahir,
dekatkan klem ± 5-10 cm dari vulva.
– Bila plasenta belum lepas setelah langkah diatas selama 15
menit
• Suntikan ulang 10 IU Oksitosin i.m.
• Periksa kandung kemih, lakukan kateterisasi bila
penuh
• Tunggu 15 menit, bila belum lahir lakukan tindakan
plasenta manual

10
• Masase Uterus
– Segera setelah plasenta lahir, melakukan masase pada
fundus uteri dengan menggosok fundus secara sirkuler
menggunakan bagian palmar 4 jari tangan kiri hingga
kontraksi uterus baik (fundus teraba keras)
– Memeriksa kemungkinan adanya perdarahan pasca
persalinan
• Kelengkapan plasenta dan ketuban
• Kontraksi uterus
• Perlukaan jalan lahir

11
 Masase fundus uteri
Segera sesudah plasenta lahir
(maksimal 15 detik)

Ya Evaluasi rutin
Uterus kontraksi ?

Tidak

 Evaluasi / bersihkan bekuan

darah / selaput ketuban
 Kompresi Bimanual Interna
(KBI)  maks. 5 menit
 Pertahankan KBI selama 1-2 menit
Uterus kontraksi ? Ya  Keluarkan tangan secara hati-hati
 Lakukan pengawasan kala IV
Tidak

 Ajarkan keluarga melakukan Kompresi

Bimanual Eksterna (KBE)
 Keluarkan tangan (KBI) secara hati-hati
 Suntikan Methyl ergometrin 0,2 mg i.m
 Pasang infus RL + 20 IU Oksitosin, guyur
12
 Lakukan lagi KBI
 Uterus kontraksi ? Ya Pengawasan
kala IV
Tidak

 Rujuk siapkan laparotomi

 Lanjutkan pemberian infus + 20 IU Oksitosin
minimal 500 cc/jam hingga mencapai tempat
rujukan
 Selama perjalanan dapat dilakukan
Kompresi Aorta Abdominalis atau Kompresi
Bimanual Eksternal

Ligasi arteri uterina dan/atau hipogastrika Perdarahan Pertahankan

B-Lynch method berhenti uterus

Perdarahan
berlanjut

Histerektomi
13
KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL

14
 PERLUKAAN JALAN LAHIR

 Robekan Perineum
 HematomaVulva
 Robekan dinding vagina
 Robekan serviks
 Ruptura uteri

15
 Robekan perineum
• Tingkat I : robekan hanya pada selaput lendir vagina
dengan atau tanpa mengenai kulit perineum
• Tingkat II : robekan mengenai selaput lendir vagina
dan otot perinei transversalis, tetapi tidak mengenai
sfingter ani
• Tingkat III : robekan mengenai seluruh perineum
dan otot sfingter ani
• Tingkat IV : robekan sampai mukosa rektum

16
• Robekan perineum tingkat I
– dengan catgut secara jelujur atau jahitan angka
delapan (figure of eight).
• Robekan perineum tingkat II
– Jika dijumpai pinggir robekan yang tidak rata
atau bergerigi, harus diratakan lebih dahulu.
– Pinggir robekan sebelah kiri dan kanan dijepit
dengan klem, kemudian digunting.
– Otot dijahit dengan catgut, selaput lendir vagina
dengan catgut secara terputus-putus atau
jelujur. Jahitan mukosa vagina dimulai dari
puncak robekan, sampai kulit perineum dijahit
dengan benang catgut secara jelujur.

17
• Robekan perineum tingkat III
– Dinding depan rektum yang robek dijahit
– kemudian fasia perirektal dan fasial septum
rektovaginal dijahit dengan catgut kromik
– Ujung-ujung otot sfingter ani yang terpisah
akibat robekan dijepit dengan klem, kemudian
dijahit dengan 2 – 3 jahitan catgut kromik
– Selanjutnya robekan dijahit lapis demi lapis
seperti menjahit robekan perineum tingkat II.
• Robekan perineum tingkat IV
– Dianjurkan apabila memungkinkan untuk
melakukan rujukan dengan rencana tindakan
perbaikan di rumah sakit kabupaten/kota.

18
 Hematoma vulva
• Bergantung pada lokasi dan besar hematoma.
• Hematoma kecil cukup dilakukan kompres.
• Hematoma besar dilakukan sayatan di sepanjang bagian
hematoma yang paling terenggang.
• Seluruh bekuan dikeluarkan sampai kantong hematoma
kosong.
• Dicari sumber perdarahan, perdarahan dihentikan
dengan mengikat atau menjahit sumber perdarahan
tersebut.
• Luka sayatan kemudian dijahit.
• Dalam perdarahan difus dapat dipasang drain.

19
 Robekan dinding vagina
• Robekan dinding vagina harus dijahit.
• Kasus kolporeksis dan fistula visikovaginal
harus dirujuk ke rumah sakit.

20
Robekan serviks

21
 RETENSIO PLASENTA
 Plasenta adhesiva
 Plasenta akreta
 Plasenta inkarserata
 PENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTA
SEPARASI / PLASENTA PLASENTA
GEJALA AKRETA PARSIAL INKARSERATA AKRETA

KONSISTENSI
KENYAL KERAS CUKUP
UTERUS
TFU PUSAT 2 JR < PUSAT PUSAT

BENTUK UTERUS DISKOID AGAK GLOBULER DISKOID

SEDIKIT - TIDAK
PERDARAHAN SEDANG--BANYAK
SEDANG SEDANG
ADA
TALI PUSAT TERJULUR TERJULUR # TERJULUR

OSTIUM UTERI SEBAG TERBUKA KONSTRIKSI TERBUKA

SEPARASI MELEKAT
LEPAS SEBAGIAN SUDAH LEPAS
PLASENTA SELURUHNYA
SYOK SERING JARANG JARANG

23
 Plasenta manual
• Dengan narkosis
• Pasang infus NaCl 0,9%
• Tangan kanan
• dimasukkan secara
• obstetrik kedalam
• vagina.
• Tangan kiri menahan
• fundus untuk mencegah
• kolporeksis.
• Tangan kanan menuju ke
• ostium uteri dan terus ke
• lokasi plasenta.
• Tangan ke pinggir plasenta dan mencari bagian plasenta yang sudah
lepas
• Dengan sisi ulner, plasenta dilepaskan
24
 SISA PLASENTA
• Sisa plasenta dan ketuban yang masih
tertinggal dalam rongga rahim dapat
menimbulkan perdarahan postpartum dini
atau perdarahan pospartum lambat (6 – 10
hari pasca persalinan).

25
 Pengeluaran sisa plasenta
• Pengeluaran sisa plasenta dilakukan dengan kuretase.
• Dalam memungkinkan, sisa plasenta dapat dikeluarkan
secara manual.
• Kuretase harus dilakukan di rumah sakit.
• Setelah tindakan pengeluaran, dilanjutkan dengan
pemberian obat uterotonika melalui suntikan atau per
oral.
• Antibiotika dalam dosis pencegahan sebaiknya
diberikan.

26