Dr.

Ketut Rama Wijaya, SpOG

SMF Obstetric Gynecology
RSUD Dr Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan

PASOKAN DARAH UTERUS
• Jika uterus tidak kontraksi
• A.uterina - a.iliaka interna
• A.uterina - a.ovarika - aorta
abdominalis
• Semua arteri besar uterus
pada ibu hamil akan memasok
darah 500 - 800 ml /menit
(atonia) pasca plasenta lahir
maka 350 - 560 ml darah /
menit akan keluar dan dalam
10 - 30 menit, maka pasien
akan kehabisan darah
• Belum ada metode yang akurat
• Meletakkan penampung darah di bawah bokong ibu, selain
tidak nyaman juga tidak menjamin pengukuran yang tepat
• Pengukuran dengan gelas ukur dapat terganggu dengan
tambahan cairan lain atau jumlah yang hilang akibat material
penyerap (kain, kasa, pakaian, dsb)
• Bila perdarahan menyebabkan terjadinya
perubahan tanda vital (hipotensi) maka jumlah
darah yang keluar telah mencapai 1000-1200
ml
• Bila terjadi syok hipovolemik maka jumlah
perdarahan telah mencapai 2000-2500 ml
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN:
PERDARAHAN > 500 CC

PRIMER SEKUNDER

PERDARAHAN PERDARAHAN
< 24 JAM SESUDAH > 24 JAM SESUDAH
BAYI LAHIR PERSALINAN
 PENYEBAB
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

PRIMER SEKUNDER

● ATONIA UTERI •SISA PLASENTA

● RETENSIO PLASENTA •ENDOMETRITIS
/ SISA PLASENTA
● ROBEKAN JLN LAHIR
● KEL. PEMBEKUAN DRH SUB INVOLUSIO
● INVERSIO UTERI
 Gejala & Tanda Penyulit Diagnosis Kerja

Darah Segar Setelah Bayi Lahir Pucat

Laserasi Jalan
Kontraksi Uterus Baik Lemah
Lahir
Plasenta Lengkap Menggigil
Kontraksi Uterus (-) / Lembek Syok
Perdarahan Segera Setelah Anak Bekuan Darah Di
Lahir Serviks Atonia

Plasenta Belum Lahir  30 Menit Tali Pusat Putus Ok

Perdarahan Segera Traksi >>
(Inversio Uteri) Retensio dan
Perdarahan Lanjut Separasi Parsial
 Gejala & Tanda Penyulit Diagnosis Kerja

Subinvolusi Uterus
Nyeri Tekan Perut Bawah Dan
Uterus Anemia
Metritis
Perdarahan Demam
Lokhia Mukopurulen Dan Berbau

Uterus Tak Teraba

Syok Neurogenik
Lumen Vagina Terisi Massa Inversio uteri
Pucat & Limbung
Tampak Tali Pusat

Uterus Kontraksi
Plasenta / Sebagian Kulit Ketuban
Tinggi Fundus
Tidak Lengkap Sisa Plasenta
Tetap
Perdarahan Segera
• Polihidramnion • Persalinan dengan
• Kehamilan kembar induksi
• Makrosomia • Infeksi intrapartum
• Persalinan lama • Paritas tinggi
• Persalinan terlalu
cepat
• TONUS
• TISSUE
• TRAUMA
• THROMBIN
• Selalu siapkan tindakan • Bila syok  lakukan
gawat darurat segera penanganan syok
• Manajemen Aktif Kala III • Periksa kandung kemih
• Minta pertolongan pada  kosongkan
petugas lain utk • Cari penyebab
membantu bila perdarahan
dimungkinkan
• Atasi syok
• Berikan Oksitosin 10 IU im dilanjutkan 20 IU / 1000
ml RL/NaCl 0.9%
• Pastikan plasenta lahir lengkap, eksplorasi jalan lahir
• Perdarahan berlanjut, uji pembekuan darah
• Pantau keseimbangan cairan, sambil mencari
penyebab perdarahan
• Mengenal ibu dgn kondisi berisiko
• Tegakkan diagnosis kerja
• Pasang infus berikan uterotonika
• Pastikan plasenta lahir lengkap
• Bila perlu tranfusi darah
• Uji pembekuan darah
Lakukan tindakan spesifik
1. Kompresi Bimanual Eksterna/KBE
2. Kompresi Bimanual Interna/KBI
3. Kompresi Aorta Abdominalis
4. Tampon Kondom Kateter
Tangan kiri penolong dimasukan ke
dalam vagina dan sambil membuat
kepalan diletakan pada forniks
anterior vagina.
Tangan kanan diletakan pada perut
penderita dengan memegang fundus
uteri dengan telapak tangan dan
dengan ibu jari di depan serta jari-
jari lain di belakang uterus.
PRESDISPOSISI

• Meningkat pada Atonia uteri (saat tidak

kontraksi)
• Meningkat bila tekanan intraabdominal
atau Traksi Tali Pusat
Di rumah sakit
–Coba tampon kondom kateter
–Ligasi arteria uterina & ovarika
–Metoda B-Lynch
–Ligasi a.Hipogastrika
–Histerektomi
 Masase fundus uteri
Segera ssdh plasenta lahir
(maksimal 15 detik)
ya
Uterus kontraksi? Evaluasi rutin
tidak
Evaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.ketuban
KBI maksimal 5 menit

Uterus kontraksi? Pertahankan KBI 1 – 2 mnt

ya Keluarkan tangan secara hati2
tidak Lakukan pengawasan kala IV
Ajarkan keluarga KBE
Keluarkan tangan secara hati2
Suntik ergometrin 0,2 im
Pasang infus + 20 IU Oksitosin, guyur
Lakukan KBI lagi
Ajarkan keluarga KBE
Keluarkan tangan secara hati2
Suntik Ergometrin 0,2 im
Pasang infus + 20 IU Oksitosin, guyur
Lakukan KBI lagi

ya
Uterus kontraksi ? Pengawasan kala IV

tidak Lakukan kompresi aorta abdominalis

Dapat diberikan misoprostol per rektal

Rujuk ke RS utk persiapan laparotomi

(bisa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter)
Lanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc / jam
Sampai tempat rujukan
 TERIMA KASIH
ATAS PERHATIANNYA