Perdarahan Pascapersalinan

Penyebab utama kematian ibu bersalin

DASAR
Target Nasional AKI 305/100.000 KH dan
AKB 183/100 KH.
Kematian Ibu s/d Agustus 2022 sebanyak
14 orang (AKI 394/100.000 Kelahiran
hidup. Kematian Bayi 23 orang (AKB
9,9/1000 KH)
 VASKULARISASI UTERUS
• PASOKAN DARAH Semua arteri besar uterus pada
UTERUS : ibu hamil
akan memasok darah 500 - 800
• a.uterina - a.iliaka ml /mnt
interna Jika uterus tidak kontraksi
• a.uterina - a.ovarika - (atonia) pasca plasenta lahir maka
350 - 560 ml darah / menit akan
aorta abdominalis keluar dan dalam 10 - 30 mnt
maka pasien akan kehabisan darah
Memperkirakan jumlah perdarahan

• Belum ada metode yang akurat

• Meletakkan penampung darah di bawah
bokong ibu, selain tidak nyaman juga tidak
menjamin pengukuran yang tepat
• Pengukuran dengan gelas ukur dapat
terganggu dengan tambahan cairan lain atau
jumlah yang hilang akibat material penyerap
(kain, kasa, pakaian, dsb)
 Estimasi Simtomatik

• Bila perdarahan menyebabkan terjadinya

perubahan tanda vital (hipotensi) maka
jumlah darah yang keluar telah mencapai
1000-1200 ml

• Bila terjadi syok hipovolemik maka jumlah

perdarahan telah mencapai 2000-2500 ml
 PERDARAHAN PASCA
PERSALINAN
HEMORARGIA POST PARTUM

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN:

PERDARAHAN > 500 CC

PRIMER SEKUNDER

PERDARAHAN PERDARAHAN
< 24 JAM SSD > 24 JAM SSD
BAYI LAHIR PERSALINAN

•ATONIA UTERI
•RETENSIO PLASENTA / SISA PLASENTA
•SISA PLASENTA
• ROBEKAN JLN LAHIR •ENDOMETRITIS
•KEL. PEMBEKUAN DRH
•INVERSIO UTERI
 PENYEBAB
• TONUS
• TISSUE
• TRAUMA
• THROMBIN
 Penilaian Klinik

Gejala & Tanda Penyulit Diagnosis Kerja

Darah Segar Setelah Bayi Lahir Pucat Laserasi Jalan

Kontraksi Uterus Baik Lemah Lahir
Plasenta Lengkap Menggigil

Kontraksi Uterus (-) / Lembek Syok Atonia

Perdarahan Segera Setelah Anak Bekuan Darah Di Serviks
Lahir
Plasenta Belum Lahir  30 Menit Tali Pusat Putus Ok Traksi Retensio dan
Perdarahan Segera >> Separasi Parsial
(Inversio Uteri)
Perdarahan Lanjut
 PENILAIAN KLINIK

Gejala & Tanda Penyulit Diagnosis

Kerja
Subinvolusi Uterus Anemia Metritis
Nyeri Tekan Perut Bawah Dan Demam
Uterus
Perdarahan
Lokhia Mukopurulen Dan
Berbau
Uterus Tak Teraba Syok Neurogenik Inversio
Lumen Vagina Terisi Massa Pucat & Limbung
Tampak Tali Pusat
Plasenta / Sebagian Kulit Uterus Kontraksi Tinggi Sisa Plasenta
Ketuban Tidak Lengkap Fundus Tetap
Perdarahan Segera
 ATONIA UTERI
KONDISI YG BERISIKO

• Polihidramnion • Persalinan dengan

• Kehamilan kembar induksi
• Makrosomia • Infeksi intrapartum
• Persalinan lama • Paritas tinggi
• Persalinan terlalu cepat
 PENANGANAN UMUM
• Siapkan tindakan gawat
darurat
• Bekerja dalam tim
• Bila syok , cari penyebab
& atasi
• Kosongkan kandung
kemih
• Pencegahan : Manajemen
aktif kala III
• BERIKAN OKSITOSIN 10 IU IM
DILANJUTKAN 20 IU / 1000 ML
RL/NaCl 0.9%
• PASTIKAN PLASENTA LAHIR
LENGKAP, EKSPLORASI
JALAN LAHIR
• PERDARAHAN BERLANJUT,
UJI PEMBEKUAN DARAH
• PANTAU KESEIMBANGAN
CAIRAN
 ATONIA UTERI

• MENGENAL IBU DGN KONDISI BERISIKO

• TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
• PASANG INFUS BERIKAN UTEROTONIKA
• PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP
• BILA PERLU TRANFUSI DARAH
• UJI PEMBEKUAN DARAH
 BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI
( MANDIRI )
Masase fundus uteri
Segera ssdh plasenta lahir
(maksimal 15 detik)

ya
Uterus kontraksi? Evaluasi rutin
tidak
Evaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.ketuban
KBI maksimal 5 menit

Uterus kontraksi? Pertahankan KBI 1 – 2 mnt

ya
tidak Keluarkan tangan secara hati2
Lakukan pengawasan kala IV
Ajarkan keluarga KBE
Keluarkan tangan secara hati2
Suntik ergometrin 0,2 im
Pasang infus + 20 IU oks , guyur
Lakukan KBI lagi
 BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI
( MANDIRI )

Ajarkan keluarga KBE

Keluarkan tangan secara hati2
Suntik ergometrin 0,2 im
Pasang infus + 20 IU oks , guyur
Lakukan KBI lagi

ya Pengawasan kala IV
Uterus kontraksi ?

tidak Lakukan kompresi aorta abdominalis

Dapat diberikan misoprostol per rektal

Rujuk ke RS utk persiapan laparotomi

(bisa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter)
Lanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc / jam
Sampai tempat rujukan
 ATONIA UTERI

• LAKUKAN TINDAKAN SPESIFIK

– KOMPRESI BIMANUAL EKSTERNAL
– KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL
– KOMPRESI AORTA ABDOMINALIS
– TAMPON KONDOM KATETER
KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL
KOMPRESI BIMANUAL INTERNA

Benar Salah
KOMPRESI AORTA ABDOMINAL
 INVERSIO UTERI

PRESDISPOSISI
> ATONIA UTERI
( SAAT TIDAK KONTRAKSI )
> TEKANAN INTRA ABDOMINAL
ATAU TRAKSI TALI PUSAT
REPOSISI INVERSIO UTERI
Kondom diikat dgn kateter
Cek sdh tidak bocor
 PERLUKAAN JALAN LAHIR

• Robekan perineum • Robekan Perineum Tk

• Robekan Vulva I , II , III , IV
• Robekan dinding
vagina
• Robekan serviks
• Ruptura Uteri
 PENANGANAN
ROBEKAN JALAN LAHIR

• PASANG KATETER
• PILIH BENANG JAHIT TERBAIK
• RAPATKAN / RAPIKAN UJUNG LUKA
• JAHITAN TUNGGAL JARAK 1 CM
– APROKSIMASI
– ATASI PERDARAHAN
– TIDAK ADA DEAD SPACE
– LAPIS DEMI LAPIS
PERLUKAAN JALAN LAHIR

• Hematoma Vulva
• Robekan dinding vagina
• Robekan serviks
 PENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTA
GEJALA SEPARASI / PLASENTA PLASENTA
AKRETA INKARSERATA AKRETA
PARSIAL
KONSISTENSI KENYAL KERAS CUKUP
UTERUS
TFU PUSAT 2 JARI < PUSAT PUSAT
BENTUK UTERUS DISKOID AGAK DISKOID
PERDARAHAN GLOBULER
TALI PUSAT SDG-BANYAK SEDANG SDKT-TDK
TERJULUR TERJULUR ADA
OSTIUM UTERI
SBGTERBUKA KONSTRIKSI # TERJULUR
SEPARASI
PLASENTA LEPAS SUDAH LEPAS TERBUKA
SYOK SEBAGIAN MELEKAT
SERING JARANG SELURUHNYA
JARANG
RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIAL

• PENEGANGAN TALI PUSAT TERKENDALI

• INFUS OKSITOSIN 20 IU RL/NaCl 0.9% 40
TETES/MEN
• BILA PERLU KOMBINASI MISOPROSTOL 600
mcg
• PLASENTA MANUAL
• RESTORASI CAIRAN
RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIAL

• TRANFUSI BILA PERLU

• ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS
• SEGERA ATASI KOMPLIKASI
– PERDARAHAN
– INFEKSI
– SYOK NEUROGENIK
 SISA PLASENTA

• TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA

– PERDARAHAN
– SUBINVOLUSI UTERUS
• ANTIBIOTIKA PROFILAKSI
• EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN BEKUAN
DARAH / SISA JARINGAN
• SERVIKS TERTUTUP  ASPIRASI VAKUM
MANUAL
• BILA PERLU TRANFUSI DARAH
 PLASENTA AKRETA

• TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA

• STABILISASI PASIEN
• RUJUKAN KE RUMAH SAKIT
• DI RUMAH SAKIT
– HISTEREKTOMI
 SISA PLASENTA

• TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA

– PERDARAHAN
– SUBINVOLUSI UTERUS
• ANTIBIOTIKA PROFILAKSI
• EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN
BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN
• SERVIKS TERTUTUP  ASPIRASI VAKUM
MANUAL
• BILA PERLU TRANFUSI DARAH
MENGAPA PERLU MANAJEMEN AKTIF KALA III ?

• Proses persalinan Kala III bisa berjalan sendiri /

fisiologis
• Mengingat Kematian Ibu Bersalin - perdarahan Pasca
Persalinan -- atonia uteri - retentio placenta
• Upaya terbaik - pencegahan -PENATALAKSANAN
AKTIF KALA III
PRINSIP MANAJEMEN AKTIF KALA III

• Pemberian uterotonika sebelum plasenta

lahir
• Penegangan Talipusat Terkendali
( Controlled Cord Traction )
• Masase uterus setelah placenta lahir
MANFAAT MANAJEMEN AKTIF KALA III

• Kala III lebih singkat

• Uterotonik memperbaiki kontraksi
uterus
• Jumlah perdarahan lebih sedikit
• Angka kejadian Retentio Plasenta
menurun