Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERMOHONAN IZIN

TIDAK MASUK KEPANITERAAN KLINIK

Ambarawa, 20 September 2017

Perihal : Permohonan izin tidak masuk kepaniteraan klinik

Dengan hormat,

Melalui surat ini Saya mahasiswa kepaniteraan klinik ilmu penyakit dalam memohon izin :

Nama : Erwin Kukuh Widhianto

NIM : H2A013010P

Stase : Ilmu Penyakit Dalam

Keperluan : Menghadiri Pernikahan saudara kandung di gedung Graha Dewanto Magetan

Hari/Tanggal : Sabtu, 23 September 2017

Tidak dapat mengikuti kegiatan kepaniteraan klinik ilmu penyakit dalam di RSUD
Ambarawa pada tanggal tersebut. Demikian surat permohonan izin ini saya buat dengan
sejujurnya. Atas perhatiannya Saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui

Dokter Umum Pembimbing Dokter Spesialis Pembimbing

dr. Niken Agustinah dr. Alex Santana, Sp. PD

Ketua Badan Koordinasi Pendidikan

RSUD Ambarawa

dr. Dinar Widanarti, Sp. KFR

Anda mungkin juga menyukai