URETHRITIS GONORRHOEA

Laporan Kasus
Oleh :
Beatrice Patricia Sindhu 180070200011096
Fitriya Sholihah 180070200011079
Maria Evelyn Suganda 180070200011078
Mutiara Shafiyyah Siddiqah 180090200011113
Nabila Zerlina Griselda 180070200011114
Pembimbing :
dr. Suci Prawitasari, Sp. KK
PENDAHULUAN
Latar Belakang
Uretritis
Merupakan penyakit yang ditandai dengan suatu inflamasi
pada uretra yang sebagian besar disebabkan oleh infeksi
pada uretra.
Bakteri penyebab
Penyebab utamanya yaitu N. gonorrhoeae dan bakteri non
gonorrhoeae. Infeksi oleh kedua mikoorganisme ini sering
terjadi bersamaan -> terapi ditujukan untuk kedua jenis
mikroorganisme.

3
 WHO (2008)
memperkirakan 106
juta kasus
gonorrhoea pada
orang dewasa terjadi
di seluruh dunia. CDC (2013), infeksi
gonorrhoea terjadi
pada usia 15-44
tahun pada wanita,
20-24 tahun pada
pria.
Asia Tenggara
mencapai 25,4 juta
kasus, 18 juta
terjadi pada laki-
laki.

4
(Afriana, 2012).
Gonorrhoea

Infeksi gonorrhoea dapat memfasilitasi transmisi dari

infeksi HIV. Perilaku seksual dan status sosial ekonomi
menjadi faktor yang dapat meningkatkan angka kejadian
gonorrhoea.
Infeksi gonorrhoea umumnya melibatkan epitel kolumnar
dari uretra, rektum, faring, dan konjungtiva. Infeksi ini bisa
menyebar secara ascending ke traktus genitalia bagian
atas dan menyebabkan Epididimo-orchitis ataupun Infeksi
Disseminata (DGI).
Simptomatik pada 90% laki-laki. Infeksi pada uretra
seorang pira dapat menimbulkan gejala yang mana
membuat mereka mencari pengobatan segera. Jika tidak
diobati segera, dapat berkembang menjadi epididimitis,
prostatitis, atau bahkan kemandulan.

5
Patogenesis

(Quillin and Seifert, 2018). 6

Penegakkan Diagnosis

Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Laboratorium

Tanyakan : Sering dijumpai muara saluran - Hapusan sekret uretra

kencing yang bengkak, - Thompson test

- Riwayat keluarnya duh
tubuh uretra kemerahan, dan terdapat Dari pemeriksaan Gram akan
discharge nanah kuning tampak bakteri diplokokus (seperti
- Nyeri saat BAK ginjal atau biji kopi) Gram negatif
kehijauan.
- Anyang-anyangan intra atau ekstraseluler, dan
peningkatan leukosit
- Perilaku seksual risiko tinggi polimorfonuklear > 5/lpb.
Dari kultur bakteri menggunakan
media Thayer Martin dapat
digunakan, karena memiliki
sensitivitas dan spesifisitas yang
tinggi, sehingga dapat menjadi
gold standard untuk diagnosis.
7
Tatalaksana
Terapi yang diterapkan merupakan terapi kombinasi
untuk mengobati urethritis gonorrhoea dan urethritis
non gonorrhoea (yang mana paling sering karena
C.trachomatis).
Tujuan terapi kombinasi dari 2 antimikroba : selain
karena memiliki mekanisme aksi berbeda, untuk
meningkatkan ke efektifan obat dan memperlambat
proses resistensi dari cephalosporin.
Ta t a l a k s a n a

Centers for Disease Control Panduan Praktik Klinis oleh

and Prevention (2015) PERDOSKI dan Pedoman Nasional
Perhimpunan Infeksi Menular
Seksual (2015)

Ceftriaxone 250 mg IM dosis tunggal Cefixime 400mg oral dosis tunggal

+ +
Azithromycin 1g oral dosis tunggal Azithromycin 1g oral dosis tunggal

9
 TUJUAN PENULISAN
Memahami gejala dan tanda klinis dari kasus urethritis gonorrhoea sehingga sebagai dokter
nantinya mampu mendiagnosa dan memberikan terapi yang tepat bila menemui penyakit ini.

10
LAPORAN KASUS

11
Identitas Pasien

Nama : Tn. H Pekerjaan : Teknisi Lampu

Usia : 30 tahun Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-laki Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Malang Tanggal Pemeriksaan : 10 Desember 2019
Status : Duda
No.RM : 11332368

12
Anamnesis (Autoanamnesis)

1 Keluhan Utama
Keluar cairan nanah dari lubang kencing

2 Riw ayat Penyakit Sekarang

• Pasien mengeluh keluar nanah dari lubang kencing sejak 6-7 hari yang lalu. Nanah
berwarna putih keruh, kental dan tidak berbau. Pasien tidak tahu keluar cairan
berapa kali dalam sehari, karena pasien hanya mengecek saat pagi dan malam hari.
Terkadang nanah menempel di celana dalam pasien.
• Pasien juga mengeluh nyeri dan gatal disekitar ujung kemaluan sejak 6 hari yang
lalu.
• Pasien sempat merasakan ada benjolan di kedua lipatan paha 7 hari yang lalu ,
namun menghilang sejak 2 hari terakhir.
• Keluhan lain seperti demam, nyeri perut bawah, serta nyeri pada buah zakar 13
Anamnesis

3 Riw ayat Pengobatan

Pasien berobat ke poli spesialis kulit kelamin RSSA sekitar 5 bulan yang lalu
mendapatkan obat cefixime dan azithromycin tablet yang diminum sekali 2 tablet ,
setelah itu keluhan sembuh..
4 Riw ayat Penyakit Dahulu
Pasien mengeluhkan hal yang serupa 5 bulan yang lalu , berobat ke poli spesialis kulit
kelamin dan didiagnosis Urethritis gonorrhoea.

5 Riw ayat Sosial

Pasien merupakan seorang teknisi lampu . Riwayat menikah 1x saat usia 24 tahun
namun saat ini sudah bercerai dan dikaruniai 1 anak berusia 4 tahun.

14
Anamnesis

6 Riw ayat Seksual

Pasien pertama kali berhubungan badan dengan istrinya sendiri, selain istri, pasien
pernah berhubungan badan dengan beberapa teman wanitanya beberapa kali dan
terkadang pasien tidak memakai kondom. Terakhir kali pasien berhubungan badan
dengan mantan istrinya 2 minggu yang lalu tanpa menggunakan kondom. Pasien
hanya berhubungan seksual dengan wanita dan secara genital ke genital.

15
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
Keadaan Umum Baik

Kesadaran Compos mentis, GCS 456

Hygiene Tampak terawat (pakaian, rambut, kuku bersih)

Kepala/Leher Pembesaran KGB colli : Tidak dilakukan pemeriksaan

Thorax Tidak dilakukan pemeriksaan

Abdomen Tidak dilakukan pemeriksaan

Extremitas Edema -/-

-/-

16
PEMERIKSAAN FISIK

Status Venereologis
Pembesaran KGB inguinal D/S Tidak ada pembesaran KGB (-/-)
Corpus Penis Dalam batas normal.
Nyeri tekan (-), Massa (-), Edema (-), Eritema (-)
Preputium Edema (-), Eritema (-)
Glans Penis Dalam batas normal.
Nyeri tekan (-), Massa (-), Edema (-), Eritema (-)
OUE Tampak sekret purulen putih kekuningan keluar dari OUE,
Eritema (-), Edema (-) pada area sekitarnya
Scrotum Dalam batas normal.
Nyeri tekan (-), Massa (-), Edema (-), Eritema (-)

17
FOTO KLINIS

Gambar 1. Klinis Pasien Tn H, 30 tahun

18
DIAGNOSIS BANDING

1. Urethritis Gonorrhoea
2. Urethritis Non Gonorrhoea

19
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pewarnaan Gram pada duh tubuh didapatkan gambaran Bakteri

Diplococcus Gram Negatif Intraseluler. Sel PMN (>5 sel /LP)
20
DIAGNOSIS

”Urethritis Gonorrhoea Non Komplikata”

21
TERAPI

1. PO Cefixime 1x400mg tab single dose

2. PO Azithromycin 1x1000mg tab single dose

22
KIE
1. Menjelaskan pada pasien bahwa penyakit yang dideritanya adalah Gonorrhoea yang merupakan
penyakit infeksi menular secara seksual yang dapat menular baik pada pria maupun wanita.
2. Meminta pasien untuk abstain dari aktifitas seksual selama 7 hari setelah pengobatan
3. Menyarankan untuk partner juga dilakukan pemeriksaan dan diberikan terapi
4. Menjelaskan bahwa infeksi menular seksual merupakan faktor resiko penularan HIV
5. Tawarkan konseling dan tes HIV serta serologis sifilis bila perlu
6. Menjelaskan perilaku seksual yang aman :
• Abstinence : tidak melakukan hubungan seksual untuk sementara
• Be Faithful : setia pada pasangan
• Condom : gunakan kondom bila tidak ingin melaksanakan poin a dan b
• No Drugs : tidak menggunakan obat psikotropika atau zat adiktif lainnya
7. Meminta pasien untuk kembali kontrol 7 hari setelah pengobatan apabila keluhan tidak membaik.
23
PEMBAHASAN

24
ANAMNESIS
TEORI
• Gonorrhoea dapat bersifat simptomatik
pada sebagian besar laki laki (90%)
dan hampir separuh dari wanita.
• Menurut CDC tahun 2013, Infeksi
gonorrhoea dapat terjadi pada usia 15-
44 tahun, akan tetapi angka kejadian
gonorrhoea tertinggi pada wanita dan
pria terdapat pada kisaran usia 20-24
tahun.
(CDC 2013)
PEMBAHASAN
• Pasien yang dibahas pada kasus ini
adalah seorang laki-laki Tn. H umur 30
tahun. Dimana berdasarkan data empiris
epidemiologi bahwa kasus gonorrhoea
pada laki-laki sebagian besar
simtomatik.
• Secara usia pasien pada kasus ini
sesuai dengan data bahwa pada
gonorrhoea lebih banyak terjadi pada
usia seksual aktif 15-44 tahun sesuai
data teori yang ada.
TEORI
• Pada laki laki, gejala yang dominan pada
urethritis akut adalah duh uretra (>80%) dan
disuria (50%), biasanya terjadi dalam 2-8 hari
setelah terpapar oleh pasangan yang telah
terinfeksi. Gejala lainnya juga meliputi gatal
pada uretra; nyeri pada testis, kemerahan
dan bengkak; nyeri dan discharge pada
daerah rektum (jika terdapat proktitis).
• Pada beberapa kasus juga didapatkan
inflamasi pada beberapa jaringan lunak yang
melingkupi bagian distal penis menjadi
membengkak yang disebut dengan “bull
head clap”. Jika tidak diobati dengan cepat
maka seorang pria yang terinfeksi
Gonorrhoea dapat berkembang menjadi
epididimitis, prostatitis atau bahkan
kemandulan.
(Rosen, et al, 2012).
PEMBAHASAN
• Pada pasien ini, keluhan utama yang
menyebabkan datang ke RS adalah
keluarnya nanah dari saluran kencing
yang dirasakan sejak 6-7 hari yang lalu.
Cairan nanah berwarna putih keruh,
kental dan tidak berbau.
• Keluhan juga disertai adanya nyeri pada
saat kencing sejak 7 hari yang lalu. Tidak
didapatkan adanya demam sebelumnya,
maupun nyeri pada kantong buah zakar
dan bagian rektum. Hal ini sesuai dengan
teori, bahwa gejala terbanyak yang
muncul pada pria adalah urethritis akut
berupa duh urehtra dan disuria yang
terjadi pada pasien ini
TEORI
• Penularan dari Neisseria gonorrhoea
sebagian besar terjadi melalui kontak
langsung dari vagina, seks anal ataupun
oral, akan tetapi juga bisa ditularkan dari ibu
ke anak selama proses persalinan
• Pada anamnesis pasien yang dicurigai
menderita IMS sebaiknya ditanyakan riwayat
infeksi menular seksual sebelumnya
(termasuk HIV dan hepatitis virus), gejala
pada partner seks saat ini ataupun partner
seks yang sebelumnya, tipe kontrasepsi
yang dipakai serta riwayat kekerasan
seksual. Tanda dan gejala dari gonorrhoea
umumnya merefleksikan inflamasi
terlokalisir dari mukosa yang terinfeksi di
traktus genitalia
(Bignell, et al, 2012) ,(Rosen, et al, 2012).
PEMBAHASAN
• Pada pasien ini mengaku bahwa berhubungan
seksual tidak hanya dengan istrinya. Pasien sering
melakukan seks genital-genital dengan teman-
teman wanitanya beberapa bulan lalu. Pasien
menceritakan bahwa sejak 5 bulan yang lalu pernah
mengeluhkan hal serupa dan berobat ke poli
spesialis kulit kelamin dan didiagnosa urethritis
gonorrhoea serta diberikan terapi cefixime dan
azithromycin tablet yang diminum sekali 2 tablet
dan setelah itu keluhan sembuh.
• Pasien mengaku telah berhubungan intim dengan
mantan istrinya 2 minggu yang lalu tanpa
menggunakan kondom. Hal ini sesuai dengan faktor
resiko IMS (yang termasuk diantaranya infeksi
Gonorrhoea) yaitu jika dalam 1 bulan terakhir
mengalami 1/lebih faktor resiko, seperti: pasangan
seksual >1, berhub. seks dengan penjaja seks,
episode IMS 1/lebih, perilaku hubungan seks
beresiko tinggi.
Pemeriksaan
Fisik
TEORI PEMBAHASAN

Pada pemeriksaan klinis dapat dijumpai Pada pemeriksaan fisik pasien ini
muara saluran kencing, yang seringkali didapatkan adanya duh uretra purulen yang
menjadi bengkak, kemerahan, dan keluar melalui OUE yang tidak disertai
terdapat discharge nanah kuning dengan edema dan eritema pada daerah
kehijauan sekitar OUE.
Tidak ditemukan pembesaran kelenjar getah
bening pada inguinal kanan dan kiri. Duh
tubuh yang purulen pada pasien ini, sesuai
dengan teori bahwa patut diduga kuat pasien
menderita infeksi urethritis gonorrhea
meskipun perbedaannya tidak spesifik dan
harus diperiksa dengan pengecatan Gram.

(Rosen, et al, 2012)

Pemeriksaan
Penunjang
TEORI PEMBAHASAN

• Identifikasi diplokokus gram negatif • Pada pasien ini, dilakukan pengecatan gram
intraseluler dg pemeriksaan mikroskopik dari duh uretra yang diambil dari OUE dan
Pada infeksi yang simtomatis memiliki angka ditemukan adanya Diplococcus Gram Negatif
sensitifitas >99% dan spesifisitas >95%.
intraseluler. Hal ini menunjukkan adanya
• Pengecatan Gram pada spesimen duh uretra
Bakteri N. gonorrhea yang menginfeksi
terdapat gambaran leukosit PMN dan
pasien ini.
terdapat diplokokus Gram negatif
intraselular dan ekstraselular. • Jika pada pengecatan gram tidak ditemukan
• Pada pria, urethritis dapat didiagnosis adanya diplokokus gram negatif intraselular
memakai 2 metode pengecatan Gram. Yang melainkan hanya didapatkan leukosit
pertama menggunakan sampel urin PMN>5/lpb maka perlu dicurigai sebagai
sedangkan yang kedua menggunakan uretritis non-gonokokus (klamidiosis).
eksudat dari uretra.
• Adanya gambaran diatas pada pengecatan
gram, pasien dapat kita diagnosis dengan
urethritis gonorrhea. Isolasi bakteri dan tes
resistensi tidak dilakukan secara rutin di poli
(Rosen, et al, 2012) kulit dan kelamin RSSA
TATALAKSANA
TEORI PEMBAHASAN

• Tatalaksana secara farmakologis menurut Teori ini sesuai dengan tatalaksana medika
Pedoman Nasional Penanganan Infeksi mentosa yang diberikan pada pasien:
Menular Seksual Tahun 2015 : - Cefixime 400 mg dosis tunggal per oral
 Ditemukan diplokokus gram negatif - azithromycin 1000 mg dosis tunggal per oral.
intraselular (uretritis non-gonokokus ):
PO sefiksim 400mg, dosis tunggal +
azitromisin 1g
 Gonorrhea terlokalisir, nonkomplikata:
 Cefixime 400mg oral dosis tunggal
dikombinasi Azithromycin 1g oral
dosis tunggal,
 CDC 2015, berupa ceftriaxone 250
mg IM dosis tunggal + azitromisin
1g PO dosis tunggal.
TEORI
Penatalaksanaan pada pasien dengan
Gonorrhoea meliputi pemberian informasi
dan edukasi (KIE) serta tatalaksana secara
farmakologis. Edukasi yang harus diberikan
pada pasien meliputi :
1. Penjelasan mengenai kondisi pasien
disertai dengan efek jangka panjang yang
mungkin ditimbulkan pada pasien
tersebut dan pasangannya.
2. Pasien disarankan untuk tidak
berhubungan seksual terlebih dahulu
dengan pasangannya sampai dengan 7
hari setelah pasien dan pasangan selesai
menjalani pengobatan dan gejala yang
ditunjukkan sudah menghilang.
(CDC, 2015).
PEMBAHASAN
• Pasien diberi KIE mengenai penyakitnya.
• Pasien diberikan informasi bahwa penyakit
ini dapat menular melalui hubungan seksual,
sehingga disarankan untuk menghindari
berhubungan seksual selama pengobatan
serta dilakukan terapi untuk pasangan
seksual pasien. Penggunaan kondom
sebagai pelindung dalam hubungan seksual
bisa digunakan
• Infeksi gonorrhea dapat menjadi fasilitator
transmisi virus HIV, maka di KIE untuk
dilakukan skrining virus HIV dan sifilis baik
pasien dan pasangannya. Pasien disarankan
kontrol satu minggu lagi untuk mengevaluasi
keadaan pasien dan melihat hasil terapi.
KESIMPULAN
KESIMPULAN
Keluar cairan nanah dari saluran kencing sejak 6-7 hari yang lalu. Cairan
Anamnesis nanah berwarna putih kental tidak berbau. Keluhan juga dirasakan nyeri
pada saat buang air kecil sejak 6-7 hari yang lalu.

Pasien mengaku sering melakukan seks genital-genital dengan teman-

teman wanita beberapa bulan yang lalu. Pasien sudah menikah pada usia
24 tahun namun saat ini sudah bercerai dan memiliki seorang anak.
Pasien mempunyai riwayat berhubungan intim terakhir dengan mantan istri
sekitar 2 minggu yang lalu tanpa menggunakan kondom. Riwayat ganti
pasangan (+) dan hanya berhubungan seksual dengan wanita saja.

Pemeriksaan Dari hasil pemeriksaan fisik status venereologis, didapatkan sekret purulen
Fisik pada OUE.

Pemeriksaan Pemeriksaan penunjang berupa pengecatan Gram dari duh tubuh uretra
didapatkan sel PMN (+) >5/LP dan bakteri Diplococcus Gram negatif
Penunjang
intraseluler.

37
KESIMPULAN
Working Dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang, pasien ini
Diagnosis di diagnosis dengan urethritis gonorrhoea non komplikata.

Penatalaksanaan pada pasien ini berupa terapi medikamentosa dan

Terapi edukasi. Terapi medikamentosa menggunakan PO Cefixime 400mg single
dose dan PO Azitromycin 1000 mg single dose.

KIE mengenai penyakit pasien.

KIE
KIE untuk menghindari berhubungan seksual selama pengobatan.

KIE untuk menggunakan pelindung dalam berhubungan seksual.

KIE untuk skrining HIV dan sifilis.
KIE untuk kontrol.

38
THANK YOU!