MORNING REPORT (RUANGAN MELATI)

STASE ILMU KESEHATAN ANAK

RSUD ABDUL WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA

Dokter Muda Jaga: Konsulen:

M Yusuf Aditya P dr. Muhammad Buchori, Sp.A.
Alif Bareizy

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MULAWARMAN
RSUD ABDUL WAHAB SJAHRANIE
Senin, 26 Agustus 2019
 Anamnesis
Identitas:
An. AH/ 3 Tahun 11 Bulan/Perempuan/Melati Kamar 01
KU : Sesak Nafas

RPS: Pasien datang ke IGD RSUD AW. Sjahranie Siang

hari dengan keluhan utama sesak. Sesak sejak pagi hari
smrs. Sesak disertai dengan batuk kering. Batuk berdarah
disangkal. Keluhan lain adalah muntah setiap menyusu.
Muntah berwarna putih dengan frekuensi sebanyak 4x
dengan volume sekitar 20 ml. Pilek, BAB cair dan demam
disangkal. BAB dan BAK dalam batas normal
 Anamnesis
RPD :
Riwayat MRS (-)
RPK :
Riwayat keluhan yang sama (+) Batuk dan sesak 2 bulan lalu
Riwayat alergi (-), asma (-)
Riwayat keluhan yang sama di keluarga (-)

Riwayat Sosio-ekonomi:
Tinggal bersama ayah dan ibu kandung. Ayah bekerja. Anak dirawat
oleh ibu. Keadaan rumah cukup baik. Kesadaran untuk menjalankan
hidup bersih dan sehat cukup.
 Riwayat Kelahiran dan Tumbang
Saat hamil rutin periksa di klinik bersalin. Anak lahir aterm
secara normal di Rumah sakit dan di tolong oleh bidan.
Setelah lahir keadaan anak sehat.
BB lahir : 4000 gram Tengkurap : 3 bulan
PB lahir : 53 cm Duduk : 8 bulan
BB sekarang : 53 kg Berdiri : 11 bulan
PB sekarang : 151 cm Berjalan : 12 bulan
Gigi keluar : - bulan Bicara : 6 bulan

Riwayat Makan & Minum

• ASI sampai usia 2 tahun
• MP ASI sejak usia 5 bulan

Riwayat Imunisasi : Lengkap

 Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Sakit Sedang
Kesadaran : CM, GCS 15 (E4V5M6)

Tanda-tanda vital
Nadi : 157x, regular, kuat angkat
RR : 60x/menit, regular
Suhu : 36,7oC
SpO2: 87%
 Pemeriksaan Fisik
Status gizi :
Berat badan : 53
Panjang Badan: 151 cm
LILA : 15 cm
Regio Kepala/Leher
• Bentuk kepala normal, rambut berwarna hitam
• Edema palpebra (-/-), konjungtiva anemis (+/+),
sklera ikterik (-/-), sianosis (-), pembesaran
kelenjar getah bening (-), pupil besar isokor
2mm, refleks cahaya (+/+).
• Pernapasasan cuping hidung (-)
• Faring hiperemis (-), T1│T1, edema tonsil &
uvula (-), membran tonsil (-), detritus (-),
• Mulut berselaput putih (-)
• Perdarahan gusi (-)
Regio Thoraks
Paru-paru
• Inspeksi : Bentuk dada normal, pergerakan dinding
dada simetris dekstra = sinistra, retraksi intercosta (-)
• Palpasi : Pergerakan nafas simetris dekstra =
sinistra
• Perkusi : Sonor seluruh lapangan paru
• Auskultasi : Suara napas simetris, rhonki (-/-),
wheezing (+/+)

Jantung
• Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
• Auskultasi: S1 S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop
(-)
Regio Abdomen
• Inspeksi : Distensi (-), tampak simetris dekstra =
sinistra
• Auskultasi : Peristaltik usus (+) kesan normal
• Perkusi : Distribusi timpani di keempat kuadran
• Palpasi : Soefl, nyeri tekan epigastrium (-),
hepatomegali (-), splenomegali (-), massa (-)

Regio Ekstremitas
• Inspeksi : Edema (-), deformitas (-). Petekie (-)
• Palpasi : Akral hangat, edema (-), nyeri tekan (-
), tonus dan kekuatan otot normal, CRT <2 detik.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal 9 Juli 2019 Nilai Normal

Leukosit 200 /µL 4500 – 14500 /µL

Hemoglobin 6,5 g/dl 12 - 16 g/dl

Hematokrit 18,2 % 35-45 %

Trombosit 5.000/µL 150000 – 450000 /µL

GDS 146 70-140 mg/dL

Natrium 123 135-155 mmol/L

Kalium 0,6 3,6-5,5 mmol/L

Chloride 91 98-108 mmol/L

 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal 20/8/2019 Nilai Normal

Berat Jenis 1.005 1.003-1.030

Hb +4 Negatif (-)

Warna Merah Kuning

Kejernihan Keruh Jernih

pH 5,0 Negatif (-)

Protein +2 Negatif (-)

Bilirubin +1 Negatif (-)

Urobilinogen +1 Negatif (-)

Sedimen

Sel epitel + Sedikit

Leukosit 0-2 0-1

Eritrosit 80-90 0-1

Bakteri - Negatif (-)

 Diagnosis

Diagnosis primer :
Obs Gross Hematuria + Hiponatremia +
Hipokalemia + Pansitopenia ec AML on
Kemoterapi
 Penatalaksanaan

Terapi :
IVFD D5 1/2 NS 500 cc/24 jam
Nacl 3% 220 cc/24 jam
KCl 106 cc/24 jam
Transfusi PRC 50 cc/hari
Transfusi Trombopheresis 350 cc dalam 3 hari
Cefotaxime 2x1325 mg IV

MRS
 Anamnesis Pasien #2
Identitas:
An. K/ 10 tahun 11 bulan/Perempuan/Melati Kamar 13
KU : Demam

RPS: Pasien datang ke IGD RSUD AW. Sjahranie dengan

keluhan utama demam 2 hari smrs yang turun ketika
diberikan obat parasetamol. Demam disertai sesak dan
batuk 2 hari smrs. Ibu pasien juga mengeluhkan wajah
dan tangan serta kaki anaknya berwarna biru. Selain itu
ada keluhan muntah sebanyak 4x berwarna putih dengan
volume sekitar 20 ml. Ibu pasien mengatakan anaknya 2
hari kesulitan makan dan minum. BAB dan BAK dalam
batas normal.
 Anamnesis
RPD :
Riwayat MRS (+) Riwayat Anemia Aplastik
RPK :
Riwayat keluhan yang sama (-)
Riwayat alergi, asma (+)
Riwayat keluhan yang sama di keluarga (-)

Riwayat Sosio-ekonomi:
Tinggal bersama ayah dan ibu kandung. Ayah bekerja. Anak dirawat
oleh ibu. Keadaan rumah cukup baik. Kesadaran untuk menjalankan
hidup bersih dan sehat cukup.
 Riwayat Kelahiran dan Tumbang
Saat hamil rutin periksa di klinik bersalin. Anak lahir aterm
secara normal di klinik bersalin dan di tolong oleh bidan.
Setelah lahir keadaan anak sehat.
BB lahir : 3100 gran Tengkurap : 4 bulan
PB lahir : Lupa Duduk : 7 bulan
BB sekarang : 31 kg Berdiri : 9 bulan
PB sekarang : 145 cm Berjalan : 18 bulan
Gigi keluar : Lupa Bicara : 1 tahun

Riwayat Makan & Minum

• ASI eksklusif sampai usia 6 bulan

Riwayat Imunisasi : Tidak Pernah

 Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Sakit Sedang
Kesadaran : CM, GCS 15 (E4V5M6)

Tanda-tanda vital
Nadi : 90x, regular, kuat angkat
RR : 25x/menit, regular
Suhu : 36oC, aksiler
TD : 100/60 mmHg
 Pemeriksaan Fisik
Status gizi :
Berat badan : 31
Panjang Badan: 145 cm
LILA : 21 cm
Regio Kepala/Leher
• Bentuk kepala normal, rambut berwarna hitam
• Edema palpebra (-/-), konjungtiva anemis (-/-),
sklera ikterik (-/-), sianosis (-), pembesaran
kelenjar getah bening (-), pupil besar isokor
2mm, refleks cahaya (+/+).
• Pernapasasan cuping hidung (-)
• Faring hiperemis (-), T1│T1, edema tonsil &
uvula (-), membran tonsil (-), detritus (-),
• Mulut berselaput putih (-)
• Perdarahan gusi (-)
Regio Thoraks
Paru-paru
• Inspeksi : Bentuk dada normal, pergerakan dinding
dada simetris dekstra = sinistra, retraksi intercosta (-)
• Palpasi : Pergerakan nafas simetris dekstra =
sinistra
• Perkusi : Sonor seluruh lapangan paru
• Auskultasi : Suara napas simetris, rhonki (-/-),
wheezing (-/-)

Jantung
• Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
• Auskultasi: S1 S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop
(-)
Regio Abdomen
• Inspeksi : Distensi (-), tampak simetris dekstra =
sinistra
• Auskultasi : Peristaltik usus (+) kesan normal
• Perkusi : Distribusi timpani di keempat kuadran
• Palpasi : Soefl, nyeri tekan epigastrium (-),
hepatomegali (-), splenomegali (-), massa (-)

Regio Ekstremitas
• Inspeksi : Edema (-), deformitas (-). Petekie (-)
• Palpasi : Akral hangat, edema (-), nyeri tekan (-
), tonus dan kekuatan otot normal, CRT <2 detik.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal 9 Juli 2019 Nilai Normal

Leukosit 2031 /µL 4500 – 14500 /µL

Hemoglobin 11,4 g/dl 12 - 16 g/dl

Hematokrit 32,7 % 35-45 %

Trombosit 17.000/µL 150000 – 450000 /µL

LED 31 <15
 Diagnosis

Diagnosis primer :
Anemia Aplastik DD MDS ISPA
 Penatalaksanaan

Terapi :
IVFD D5 1/2 NS 1500 cc/24 jam
Cefotaxime 2x1325 mg IV
Apharesis 300 cc 1x pemberian

MRS
 Anamnesis Pasien #3
Identitas:
An. AAP/ 5 tahun 0 bulan/Laki-laki/Melati Kamar 10
KU : Bedan Lemas

RPS: Pasien datang ke IGD RSUD AW. Sjahranie dengan

keluhan utama badan lemas disertai BAB hitam sejak 3
hari yang lalu dan demam. Tidak terdapat muntah hitam.
Pasien dirawat di RS Tarakan selama 2 minggu dengan
keluhan pada testis kiri kemudian dioprasi 2 minggu yang
lalu. 3 Bulan sebelumnya paha kanan membesar, BAK
dan BAB mulai sulit sejak 3 minggu terakhir. Perut
membesar sejak 2 minggu terakhir dan gusi atas
membesar.
 Anamnesis
RPD :
Riwayat MRS (+) Metastasis Bone Disease Femur Dextra + Post
Orchiectomi ec Tumor Testis + Susp. Ameloblastoma + Masa para
aorta + susp. limfoma
RPK :
Riwayat keluhan yang sama (-)
Riwayat alergi, asma (-)
Riwayat keluhan yang sama di keluarga (-)

Riwayat Sosio-ekonomi:
Tinggal bersama ayah dan ibu kandung. Ayah bekerja. Anak dirawat
oleh ibu. Keadaan rumah cukup baik. Kesadaran untuk menjalankan
hidup bersih dan sehat cukup.
 Riwayat Kelahiran dan Tumbang
Saat hamil rutin periksa di klinik bersalin. Anak lahir aterm
secara normal di klinik bersalin dan di tolong oleh bidan.
Setelah lahir keadaan anak sehat.
BB lahir : 2600 gram Tengkurap : Lupa
PB lahir : Lupa Duduk : Lupa
BB sekarang : 13 kg Berdiri : Lupa
PB sekarang : 93 cm Berjalan : Lupa
Gigi keluar : Lupa Bicara : Lupa

Riwayat Imunisasi : Tidak lengkap, belum

immunisasi campak.
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Sakit Sedang
Kesadaran : CM, GCS 15 (E4V5M6)

Tanda-tanda vital
Nadi : 136x, regular, kuat angkat
RR : 35x/menit, regular
Suhu : 36,8oC, aksiler
TD : 120/80 mmHg
 Pemeriksaan Fisik
Status gizi :
Berat badan : 13 kg
Panjang Badan: 93 cm
LILA : 11 cm
LK : 47
LP : 58
LD : 55
Regio Kepala/Leher
• Bentuk kepala normal, rambut berwarna hitam
• Edema palpebra (-/-), konjungtiva anemis (+/+),
sklera ikterik (+/+), sianosis (-), pembesaran
kelenjar getah bening (-), pupil besar isokor
2mm, refleks cahaya (+/+).
• Pernapasasan cuping hidung (-)
• Gusi membesar, Faring hiperemis (-), T1│T1,
edema tonsil & uvula (-), membran tonsil (-),
detritus (-),
• Mulut berselaput putih (-)
• Perdarahan gusi (-)
Regio Thoraks
Paru-paru
• Inspeksi : Bentuk dada normal, pergerakan dinding
dada simetris dekstra = sinistra, retraksi intercosta (-)
• Palpasi : Pergerakan nafas simetris dekstra =
sinistra
• Perkusi : Sonor seluruh lapangan paru
• Auskultasi : Suara napas simetris, rhonki (-/-),
wheezing (-/-)

Jantung
• Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
• Auskultasi: S1 S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop
(-)
Regio Abdomen
• Inspeksi : Distensi (+), tampak simetris dekstra =
sinistra
• Auskultasi : Peristaltik usus (+) kesan normal
• Perkusi : Pekak pada kiri atas
• Palpasi : Soefl, nyeri tekan epigastrium (-),
hepatomegali (-), splenomegali (-), massa (+) pada
kiri atas

Regio Ekstremitas
• Inspeksi : Edema (+) Femur D, deformitas (-).
Petekie (-)
• Palpasi : Akral hangat, edema (+) Femur D,
nyeri tekan (-), tonus dan kekuatan otot normal,
CRT <2 detik.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal 9 Juli 2019 Nilai Normal
Leukosit 11280 /µL 6000 – 17000 /µL

Hemoglobin 8,2 g/dl 12 - 16 g/dl

Hematokrit 24,9 % 35-45 %
Trombosit 697.000/µL 150000 – 450000 /µL
Bilirubin Total 9,2 mg/dL 0,2 – 1 mg/dL
Bilirubin Direct 6,8 mg/dL <0,2 mg/dL
Bilirubin Indirect 2,4 mg/dL 0 – 0,8 mg/dL
Natrium 131 mmol/L 135 – 155 mmol/L
Kalium 2,6 mmol/L 3,6 – 5,5 mmol/L
Cloride 91 mmol/L 98 = 108 mmol/L
 Diagnosis

Diagnosis primer :
Metastasis Bone Disease Femur Dextra
 Post Orchiectomi ec Tumor Testis
Susp. Ameloblastoma
Masa para aorta
Susp. Limfoma
Obs. Melena + Anemia
 Penatalaksanaan

Terapi :
IVFD D5 1/2 NS 1100 cc/24 jam
Furosemid 15mg/12 jam IV
Novalgin 150mg/8jam IV
Elkana 1x1 cth PO
Ceftriaxone 650mg/8jam IV
KCL 10 meq dalam 24 jam
Tranfusi PRC 100cc 2x dalam 2 hari

MRS
Sekian dan terima kasih