Curicullum Vitae

Nama : Dr. Hj.Sri Yanti Harahap, M.Ked (Ped), Sp. A

Pekerjaan : Staf Divisi Perinatologi RSU Dr.Pirngadi Medan
Pendidikan Formal : - Dokter Umum, FK USU Medan, 2000
- Dokter Spesialis Anak – FK USU / RSHAM Medan, 2012
- Magister Kedokteran Pediatrik (Mked.Ped), FK-USU – 2010
Riwayat Pekerjaan : - 2004 – 2012 : Staf RSU Dr. Kumpulan Pane Tebing Tinggi
- 2012 – skrg : Staf medis IKA RSU dr. Pirngadi Medan Divisi
Perinatologi

1
BERAT BADAN LAHIR RENDAH
Dr.Sri Yanti Harahap,M.Ked.(Ped), Sp.A
 Pendahuluan

• DUNIA
> 2 dekade
jumlah BBLR ↑
Bayi berat lahir Negara karena
rendah (BBLR) Berkembang
↑ kelahiran bayi
prematur
Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI). Angka kematian Neonatus, Bayi dan Balita tahun 2007
 Batasan BBLR

 Bayi yang lahir dengan berat lahir < 2.500

gram tanpa memandang masa kehamilan
 Berat lahir adalah berat bayi yang ditimbang
dalam 1 jam setelah lahir
 DEFINISI
 BBLR
Bayi dengan berat lahir < 2500 gram tanpa memandang usia kehamilan
 Prematur
Bayi yang lahir dengan usia gestasi < 37 minggu
 Pertumbuhan Janin Terhambat (PJT)
Janin dengan berat di bawah persentil 10 berdasarkan usia gestasi & lingkar
abdomen kurang dari persentil 2,5

• Low birthweight. Country, Regional and Global Estimates. UNICEF and WHO. 2004
• Joey E Lawn et al. Global report on preterm birth and stillbirth. BMC Pregnancy and Childbirth 2010
• Michael G Ross. Fetal Growth Restriction. Medscape February 9, 2011
 KLASSIFIKASI BBLR
► Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) /
Low Birth Weight Infant (LBW) :
1500 g – 2499 g

► Bayi Berat Lahir Sangat Rendah (BBLSR) /

Very Low Birth Weight Infant (VLBW) :
1000 g – 1499 g

► Bayi Berat Lahir Amat Sangat Rendah (BBLASR) /

Extremely Low Birth Weight Infant (ELBW) :
< 1000 g
 Bayi Kurang Bulan (Prematur)

• Bayi kurang bulan adalah bayi yang lahir

sebelum umur kehamilan 37 minggu

• Sebagian bayi kurang bulan belum siap hidup di

luar kandungan & mendapatkan kesulitan untuk
mulai bernapas, menghisap, melawan infeksi &
menjaga tubuhnya agar tetap hangat
 Bayi KMK
• Adalah bayi yang tidak tumbuh dengan baik di dalam
kandungan
• Tiga kelompok bayi KMK :
– KMK lebih bulan
– KMK cukup bulan
– KMK kurang bulan

• Bayi KMK cukup bulan kebanyakan mampu bernapas

dan menghisap dengan baik
KURVA PERTUMBUHAN JANIN (LUBCHENCO)
Bayi
Bayi
Bayi Kurang Bulan Lebih
Cukup
Bulan
Bulan
 Faktor-faktor yang berhubungan dengan BBLR &
Prematur
• Umur ibu < 20 tahun atau > 35 tahun

• Jarak kehamilan < 1 tahun

• Ibu dengan keadaan:

– Mempunyai BBLR sebelumnya

– Melakukan pekerjaan fisik beberapa jam tanpa istirahat
– Sangat miskin
– Kurang gizi
– Perokok, pengguna obat terlarang, alkohol
• Ibu hamil dengan:
– Anemia berat
– Pre eklampsia atau hipertensi
– Infeksi selama kehamilan
– Kehamilan ganda

• Bayi dengan:
– Cacat bawaan
– Infeksi selama dalam kandungan
 Masalah-masalah BBLR
• Asfiksia
• Gangguan napas
• Hipotermi
• Hipoglikemi
• Masalah pemberian ASI
• Infeksi
• Ikterus
• Masalah perdarahan
 Gambaran Klinis
BBLR – Kurang Bulan
• Kulit tipis dan mengkilap
• Tulang rawan telinga sangat lunak
• Lanugo banyak terutama pada punggung
• Jaringan payudara belum terlihat jelas
• Perempuan:
labia mayora belum menutupi labia minora
Laki-laki:
skrotum belum banyak lipatan,
testis belum turun
• Garis telapak kaki < 1/3 bagian atau
belum terbentuk
• Kadang disertai dengan pernapasan
tidak teratur
• Aktifitas dan tangisannya lemah
• Menghisap & menelan tak efektif / lemah
BBLR Murni BBLR PJT
(NKB - SMK) (NKB - KMK)
 Gambaran Klinis BBLR – KMK

• Janin dapat cukup, kurang atau lebih bulan

tetapi BB < 2.500 g
• Gerakan cukup aktif, tangis cukup kuat
• Kulit keriput, lemak bawah kulit tipis
• Bila kurang bulan jaringan payudara kecil,
puting kecil
• Bayi perempuan bila cukup bulan labia mayora
menutupi labia minora
• Bayi laki-laki testis mungkin telah turun
• Rajah telapak kaki mungkin lebih dari 1/3
bagian
• Mengisap cukup kuat
BBLR - KMK
Bayi Berat Lahir Normal
Bayi Berat Lahir Rendah
 MENENTUKAN USIA GESTASI

►Usia Gestasi Bayi Baru Lahir dapat ditentukan dengan :

A. Sebelum Bayi lahir :
 Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT)
 Hari pertama gerakan janin (16-18 minggu)
 Pertama terdengar suara DJJ (10-12 minggu)
 Pemeriksaan USG (sebelum 20 minggu / Trimester I)
 MENENTUKAN USIA GESTASI

• B. Setelah lahir :
o Metode New Ballard Score

• ►Rekomendasi WHO :
• Dalam 1 jam setelah lahir sudah bisa ditentukan :
- Berat Badan Bayi
- Masa Gestasi
- Diagnosa
Skor NEW BALLARD
 Tingkat Maturitas
(Skor New Ballard)
Skor Total Usia Kehamilan (minggu)
-10 20
-5 22
0 24
5 26
10 28
15 30
20 32
25 34
30 36
35 38
40 40
45 42
50 44
KURVA PERTUMBUHAN JANIN (LUBCHENCO)
Bayi
Bayi
Bayi Kurang Bulan Lebih
Cukup
Bulan
Bulan
●
 ●
●
KULIT

30
LANUGO

31
 Telinga & Mata
Kehamilan 32 minggu: Kehamilan 36 minggu-matur:
peningkatan kartilago daun telinga kaku, lengkung
lengkung luar daun telinga terbentuk baik
33
Payudara
Kehamilan 32 minggu:
areola terlihat,
jaringan payudara kecil

Kehamilan 36 minggu:
areola terlihat baik,
nodul payudara
 Genitalia perempuan
Kehamilan 32 minggu: Kehamilan 36 minggu-matur:
Deposit lemak pada labia mayora hampir
labia mayora meningkat menutupi labia minora
 Genitalia laki-laki
Kehamilan 32 minggu: Kehamilan 36 minggu-matur: testis
testis turun, ruga pada sebagian sudah turun, pigmentasi skrotum
skrotum meningkat
 Rajah telapak kaki
Kehamilan 32 minggu: Kehamilan 36 minggu-matur:
rajah pada 1/3 anterior rajah pada hampir seluruh
telapak kaki telapak kaki
Famous Premature Babies
 MASALAH AKUT PJT / PREMATUR

 ↑ Angka kematian & kesakitan masa perinatal akibat

berbagai keadaan seperti:
 hipoglikemia, hipotermia, asfiksia, asidosis
 sindrom aspirasi mekoneum (pada PJT)

 Kecenderungan infeksi karena gangguan imunitas

 MASALAH UMUM BAYI PREMATUR

Kesulitan untuk beradaptasi

di luar kandungan
 MASALAH UMUM BAYI PJT

Mempertahankan janin PJT di dalam

kandungan

Janin menghadapi masalah lingkungan intrauterin yang kurang

optimal untuk tumbuh-kembangnya
 MASALAH UMUM BAYI PJT ...

• Dampak yang sangat panjang:

– Gangguan perkembangan susunan saraf pusat
– Ukuran tubuh tidak pernah mencapai normal, terutama
PJT simetri
– Gangguan imunitas
– Gangguan fisiologis & metabolisme  lebih cenderung
menderita:
• Penyakit
Bernstein I, Gabbe jantung
SG. Intrauterine growth koroner,
restriction. In: Gabbe stroke,
SG, Niebyl JR, Simpson JL, Annas GJ,diabetes,
et al., eds. Obstetrics:& hipertensi
normal and problem pregnancies. 3d
ed. New York: Churchill Livingstone, 1996:863-86.
• Neerhof MG. Causes of intrauterine growth restriction. Clin Perinatol 1995;22:375-85.
• Jefferson Rompas. Pertumbuhan Janin Terhambat. CDK Jan – Feb, 2008.160/ vol. 35 no. 1
 HIPOTERMI
Normotermi :
36,5 oC – 37,5 oC di aksila setelah 3‘
 …HIPOTERMI
 Letakkan bayi baru
lahir di infant
warmer/inkubator.
 Untuk bayi <1500
gram perlu dilapisi
dengan plastik
Kangaroo Mother Care
NEONATUS YANG BERISIKO TINGGI
MENGALAMI HIPOGLIKEMIA ?
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KADAR GLUKOSA

 Simpanan glikogen yang inadekuat

Bayi risiko tinggi:
 Prematur
 Bayi KMK – dengan pertumbuhan asimetrik
dan simetrik
↑ risiko hipoglikemia pada bayi cukup bulan -
KMK
↑↑ risiko pada bayi prematur – KMK
 Hiperinsulinemia
 Penggunaan glukosa yang berlebihan
 TARGET LEVEL GLUKOSA
Pertahankan gula darah
50 – 120 mg/dL
(2,8-6,0 mmol/L)

(Adapted from Cowett & Farag (2004) Seminar of Neonatology, Vol 9: 37-47)
CARA PEMERIKSAAN LEVEL GLUKOSA
 TERIMA
Tata KASIH
Laksana Minum cepat
(bila tidak
ada kontra
indikasi)
Bolus:
2 ml/KgBB
Dextrose 10%