PERDARAHAN PASCA

PERSALINAN
RS MUHAMMADIYAH AHMAD DAHLAN
STRUKTUR ANYAMAN OTOT
DAN PEMBULUH DARAH
 VASKULARISASI UTERUS
• PASOKAN DARAH Semua arteri besar uterus pada
ibu hamil
UTERUS :
akan memasok darah 500 -
• a.uterina - a.iliaka 800 ml /mnt
interna Jika uterus tidak kontraksi
(atonia) pasca plasenta lahir
• a.uterina - a.ovarika -
maka 350 - 560 ml darah /
aorta abdominalis menit akan keluar dan dalam
10 - 30 mnt
maka pasien akan
kehabisan darah
Memperkirakan jumlah
perdarahan
• Belum ada metode yang akurat
• Meletakkan penampung darah di bawah
bokong ibu, selain tidak nyaman juga tidak
menjamin pengukuran yang tepat
• Pengukuran dengan gelas ukur dapat
terganggu dengan tambahan cairan lain
atau jumlah yang hilang akibat material
penyerap (kain, kasa, pakaian, dsb)
Estimasi Simtomatik
• Bila perdarahan menyebabkan terjadinya
perubahan tanda vital (hipotensi) maka
jumlah darah yang keluar telah mencapai
1000-1200 ml
• Bila terjadi syok hipovolemik maka
jumlah perdarahan telah mencapai
2000-2500 ml
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

HEMORARGIA POST
PARTUM

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN:

PERDARAHAN > 500 CC

PRIMER SEKUNDER

PERDARAHAN PERDARAHAN
≤ 24 JAM SSD >24 JAM SSD
BAYI LAHIR PERSALINAN
 SEBAB DARI
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

PRIMER SEKUNDER

•ATONIA UTERI •SISA

•RETENSIO PLASENTA PLASENTA
/ SISA PLASENTA •ENDOMETRITIS
• ROBEKAN JLN LAHIR
•KEL. PEMBEKUAN DRH SUB INVOLUSIO
•INVERSIO UTERI
 Gejala & Tanda Penyulit Diagnosis
Kerja
Darah Segar Setelah Bayi Pucat, Lemah, Laserasi
Lahir Menggigil Jalan Lahir
Kontraksi Uterus Baik
Plasenta Lengkap
Penilaian Kontraksi Uterus (-) / Syok Atonia
Klinik Lembek Perdarahan
Segera Setelah Anak Lahir
Bekuan
Darah Di
Serviks
Plasenta Belum Lahir Tali Pusat Putus Retensio dan
 30 Menit Ok Traksi >> Separasi
Parsial
Perdarahan Segera (Inversio Uteri)
Perdarahan
Lanjut
 Gejala & Tanda Penyulit Diagnosis
Kerja

Subinvolusi Uterus Anemia Metritis

Nyeri Tekan Perut Bawah Demam
Dan Uterus
Perdarahan
Penilaian Lokhia Mukopurulen Dan
Berbau
Klinik Uterus Tak Teraba Syok Neurogenik Inversio
Lumen Vagina Terisi Massa Pucat & Limbung
Tampak Tali Pusat
Plasenta / Sebagian Uterus Kontraksi Sisa Plasenta
Kulit Ketuban Tidak Tinggi Fundus
Lengkap Perdarahan Tetap
Segera
 ATONIA UTERI
KONDISI YG BERISIKO

• Polihidramnion
• Kehamilan kembar • Persalinan dengan
• Makrosomia induksi
• Persalinan lama • Infeksi intrapartum
• Persalinan terlalu • Paritas tinggi
cepat
PENYEBAB

TONUS
1
1

2 TISSUE

3 TRAUMA

4 THROMBIN
 PENANGANAN
UMUM
• Selalu siapkan • Bila syok , lakukan
tindakan gawat segera penanganan
darurat
• Periksa kandung kemih
• Manajemen aktif
-> kosongkan
kala III
• Cari penyebab
• Minta pertolongan
pada petugas lain utk perdarahan
membantu bila • Sambil melakukan
dimungkinkan tindakan secara
cepat
 PENANGANAN
UMUM
• ATASI SYOK
• BERIKAN OKSITOSIN 10 IU IM DILANJUTKAN 20
IU / 1000 ML RL/NaCl 0.9%
• PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP,
EKSPLORASI JALAN LAHIR
• PERDARAHAN BERLANJUT, UJI PEMBEKUAN
DARAH
• PANTAU KESEIMBANGAN CAIRAN
• SAMBIL MENCARI PENYEBAB PERDARAHAN
 ATONIA UTERI

• MENGENAL IBU DGN KONDISI BERISIKO

• TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
• PASANG INFUS BERIKAN UTEROTONIKA
• PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP
• BILA PERLU TRANFUSI DARAH
• UJI PEMBEKUAN DARAH
 ATONIA UTERI

Lakukan Tindakan Spesifik :

• Kompresi Bimanual Eksternal
• Kompresi Bimanual Internal
• Kompresi Aorta Abdominalis
• Tampon Kondom Kateter
KOMPRESI BIMANUAL
INTERNAL
 INVERSIO
UTERI
PRESDISPOSISI
• ATONIA UTERI
( SAAT TIDAK KONTRAKSI )
• TEKANAN INTRA ABDOMINAL
ATAU TRAKSI TALI PUSAT
 ATONIA UTERI

• DI RUMAH SAKIT
– COBA TAMPON KONDOM KATETER
– LIGASI ARTERIA UTERINA & OVARIKA
- METODA B-LYNCH
- LIGASI A.HIPOGASTRIKA
– HISTEREKTOMI
 BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI
(MANDIRI)

Evaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.ketuban

KBI maksimal 5 menit

Pertahankan KBI 1 – 2 mnt

Keluarkan tangan secara hati2
Lakukan pengawasan kala IV
Ajarkan keluarga KBE
Keluarkan tangan secara hati2
Suntik ergometrin 0,2 im
Pasang infus + 20 IU oksitosin ,
guyur Lakukan KBI lagi
BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI
( MANDIRI )
Ajarkan keluarga KBE, Keluarkan
tangan secara hati – hati, Suntik
Ergometrin 0,2 im, Lakukan KBI
lagi, Pasang infus + 20 IU
Oksitosin, guyur
Kondom diikat dengan kateter
Cek sudah tidak bocor
 PERLUKAAN JALAN LAHIR

• Robekan perineum • Robekan Perineum

• Robekan Vulva Tk I , II , III , IV
• Robekan dinding
vagina
• Robekan serviks
• Ruptura Uteri
 PENANGANAN ROBEKAN
JALAN LAHIR

• PASANG KATETER
• PILIH BENANG JAHIT TERBAIK
• RAPATKAN / RAPIKAN UJUNG LUKA
• JAHITAN TUNGGAL JARAK 1 CM
– APROKSIMASI
– ATASI PERDARAHAN
– TIDAK ADA DEAD SPACE
– LAPIS DEMI LAPIS
PERLUKAAN JALAN LAHIR

01 Hematoma Vulva

02 Robekan dinding vagina

03 Robekan serviks
 GEJALA SEPARA PLASENTA PLASENTA
SI / INKARSERATA AKRETA
AKRETA
PARSIAL

KONSISTENSI KENYAL KERAS CUKUP

UTERUS
PENILAIAN TFU PUSAT 2 JARI < PUSAT
KLINIK BENTUK DISKOID PUSAT
AGAK
DISKOID

RETENSIO UTERUS SDG- GLOBULER SDKT-TDK

PLASENTA PERDARAHAN BANYAK SEDA ADA #
TALI PUSAT TERJULUR NG TERJULUR
OSTIUM UTERI SBGTERBUK TERJU TERBUKA
SEPARASI A LEPAS LUR MELEKAT
PLASENTA SEBAGIAN KONSTRIK SELURUHNYA
SYOK SERING SI SUDAH JARANG
LEPAS
JARANG
RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIAL

• PENEGANGAN TALI PUSAT TERKENDALI

• INFUS OKSITOSIN 20 IU RL/NaCl 0.9%
40 TETES/MEN
• BILA PERLU KOMBINASI MISOPROSTOL 400 MG
• PLASENTA MANUAL
• RESTORASI CAIRAN
RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIAL

• TRANFUSI BILA PERLU

• ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS
• SEGERA ATASI KOMPLIKASI
– PERDARAHAN
– INFEKSI
– SYOK NEUROGENIK
 SISA PLASENTA

• TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA

– PERDARAHAN
– SUBINVOLUSI UTERUS
• ANTIBIOTIKA PROFILAKSI
• EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN
BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN
• SERVIKS TERTUTUP  ASPIRASI VAKUM
MANUAL
• BILA PERLU TRANFUSI DARAH
 PLASENTA AKRETA

• TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA

• STABILISASI PASIEN
• RUJUKAN KE RUMAH SAKIT
• DI RUMAH SAKIT
– HISTEREKTOMI
 SISA PLASENTA
• TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
– PERDARAHAN
– SUBINVOLUSI UTERUS
• ANTIBIOTIKA PROFILAKSI
• EKSPLORASI DIGITAL
 KELUARKAN BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN
• SERVIKS TERTUTUP
 ASPIRASI VAKUM MANUAL
• BILA PERLU TRANFUSI DARAH
 MENGAPA PERLU MANAJEMEN AKTIF KALA III ?

• Proses persalinan Kala III bisa berjalan sendiri / fisiologis

• Mengingat Kematian Ibu Bersalin - perdarahan Pasca
Persalinan -- atonia uteri - retentio placenta
• Upaya terbaik - pencegahan -PENATALAKSANAN AKTIF KALA III
 PRINSIP MANAJEMEN AKTIF KALA III

• Pemberian uterotonika sebelum plasenta lahir

• Penegangan Talipusat Terkendali ( Controlled Cord
Traction )
• Masase uterus setelah placenta lahir
MANFAAT MANAJEMEN AKTIF KALA III

• Kala III lebih singkat

• Uterotonik memperbaiki kontraksi uterus
• Jumlah perdarahan lebih sedikit
• Angka kejadian Retentio Plasenta menurun
THANK YOU