PENDARAHAN DALAM

KEHAMILAN

Dr. Med. Dr. Supriyatiningsih, M.Kes., Sp. OG.

Geburtshilfe Und Frauenheilkunde University Of Muenster Germany/Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta/PKU Muhammadiyah Gamping UMY Teaching Hospital
PERDARAHAN ANTEPARTUM
PLASENTA
 DIAGNOSIS DENGAN USG
Diagnosis dengan USG
PLASENTA AKRETA
ANTEPARTUM HEMORRHAGE
 SOLUSIO PLASENTA
SOLUSIO PLASENTA
Manifestasi Klinis
 METODE DAN WAKTU PERSALINAN
Metode dan Waktu Persalinan
ANTEPARTUM HEMORRHAGE
Perdarahan Postpartum
 Postpartum Hemorrhage

Objektivitas
• Definisi
• Etiologi
• Faktor resiko
• Pencegahan
• Tatalaksana
 Postpartum Hemorrhage

Definisi Tradisional
• Kehilangan darah > 500 mL pada persalinan pervaginam
• Kehilangan darah > 1000 mL pada seksio caesaria
Definisi Fungsional
• Kehilangan darah yang potensial mengakibatkan
ketidakstabilan hemodinamik
Insiden
• sekitar 5% dari seluruh persalinan
 Postpartum Hemorrhage

4 T Etiologi PPH
Tonus - atoni uterus
Tissue/jaringan - sisa jaringan/bekuan darah
Trauma - laserasi, ruptur, inversi
Thrombin - koagulopati
 Postpartum Hemorrhage

Faktor Risiko PPH - Ante partum:

• Riwayat PPH sebelumnya atau plasenta manual
• Solusio plasenta, terutama jika tidak terdeteksi
• Kematian fetus intrauterine
• Plasenta previa
• Hipertensi dalam kehamilan dengan proteinuria
• Regangan berlebihan pada uterus (mis. gemelli,
polihidramnion)
• Kelainan perdarahan sebelum kehamilan (mis. ITP)
 Postpartum Hemorrhage

Faktor resiko HPP - Intrapartum

• Persalinan operatif – s.c atau pervaginam dengan alat
• Persalinan lama
• Persalinan cepat
• induksi atau augmentasi
• Korioamnionitis
• Distosia bahu
• Koagulopati yang didapat (mis. HELLP, DIC)
 Postpartum Hemorrhage
Postpartum Hemorrhage

Faktor resiko HPP - Postpartum

• Laserasi atau episiotomi
• retensi plasenta/plasenta abnormal
• Ruptura uteri
• Inversi uteri
• Koagulopati yang didapat (mis. DIC)
 Postpartum Hemorrhage

Pencegahan
• Waspada
• manajemen aktif kala tiga
- Oxytocin profilaksis
– 10 U IM atau 5 U IV
– 10-20 U/L N/S IV tetesan cepat
- Penjepitan dan Pemotongan tali pusat dini
- Penegangan tali pusat terkendali dengan penekanan
suprapubik arah berlawanan
 Postpartum Hemorrhage

Menejeman aktif vs ekspektatif pada kala III

Outcome (subjects)
PPH > 500 mL (n=4636)
PPH > 1000 mL (n=4636)
Maternal Hb < 91 (n=4256)
Blood transfusion (n=4829)
Therapeutic oxytocin (n=4829)
Nausea (n=3407)
Manual removal (n=4829)
0.1 1 10
Cochrane Library
Issue 1, 2000 Odds Ratio (95% Confidence Interval)
 Postpartum Hemorrhage

Diagnosis – Apakah penyebabnya?

• Lakukan pemeriksaan fundus
• Inspeksi traktus genital bawah
• Eksplorasi uterus
- sisa plasenta
- ruptura uteri
- inversi uteri
• Lakukan pemeriksaan koagulasi
 Postpartum Hemorrhage

A B C
A = airway
B = breathing
C = circulation
 Postpartum Hemorrhage

TATALAKSANA - ABC ’s
• Bicara dan observasi pasien
• Pakai abbocath besar (No 16 gauge)
• Kristaloid- jumlah banyak!
• Lab Darah lengkap
• Golongan darah dan Cross-matched
• Minta PERTOLONGAN!
 Postpartum Hemorrhage

Tatalaksana - Nilai fundus

• Dilakukan simultan dengan ABC
• Atonia merupakan penyebab utama Perdarahan
Post partum
• Jika lembek  kompressi bimanual
- singkirkan inversio uteri
- mungkin terdapat trauma jalan lahir
- evakuasi bekuan darah dari vagina dan servik
 Postpartum Hemorrhage

Tatalaksana - Kompresi Bimanual

 Postpartum Hemorrhage

Tatalaksana - Oxytocin
• 5 units IV bolus
• 20 units per L N/S IV tetesan cepat
• 10 unit intramyometrial diberikan transabdominal
 Postpartum Hemorrhage

Tatalaksana - Eksplorasi Manual

• Jika dengan kompresi bimanual dan oksitosin
respon tidak ada lanjutkan dengan eksplorasi
• Eksplorasi manual akan:
- Singkirkan adanya inversio uteri
- Singkirkan luka jalan lahir
- Evakuasi sisa plasenta atau bekuan darah dari
uterus
- Singkirkan adanya ruptura uteri
 Postpartum Hemorrhage

Reposisi Uterus yang inversi

 Postpartum Hemorrhage

Reposisi Uterus yang Inversi

 Postpartum Hemorrhage

Tatalaksana - Uterotonika Tambahan

• ergotamine – hati-hati pada hipertensi
- 0.25 mg IM or 0.125 mg IV
- Dosis maksimum 1.25 mg
• Cytotec (misoprostol) – hati-hati pada asma
- 400 mg po
- 800-1000 mg per rektal
• Hemabate
- 250 µg IM/Intramiometrial
- maks 2 mg (8 dosis)
 Postpartum Hemorrhage

Tatalaksana - Perdarahan dengan kontraksi

Uterus baik (keras)
• Eksplorasi traktus genitalia bawah
• dibutuhkan - analgesia yang sesuai
- eksposur yang baik dgn lampu
• Perbaikan surgikal yang tepat
 Postpartum Hemorrhage

Tatalaksana - Perdarahan Uterus Berlanjut

Bila koagulopati abnormal:
- koreksi dengan faktor pembekuan, platelets
• Bila tidak ada koagulopati:
- Kompresi aorta abdominalis
- Tampon uterovaginal
- siapkan Kamar Operasi
- pertimbangkan ligasi arteri uterina/ hipogastrik , B-
lynch, sampai histerektomi
If conservative measures fail to control
haemorrhage, initiate surgical haemostasis
SOONER RATHER THAN LATER

I. At laparotomy, direct intramyometrial

injection
II. Bilateral ligation of uterine arteries
III. Bilateral ligation of internal iliac
(hypogastric arteries)
IV. B-lynch
V. Hysterectomy
Stepwise Devascularisation
 Postpartum Hemorrhage

Tatalaksana - ABC ’s

PASTIKAN bahwa anda siap

untuk melakukan resusitasi!!!!
• Pertimbangkan perlunya bantuan orang yang lebih ahli
 ATONIA UTERI
FAKTOR TANDA VITAL
RISIKO Hb

·KOMUNIKASI DAN OBSERVASI

·MASASE UTERUS DAN KOMPRESI BIMANUAL
·PASANG INFUS RL / NaCl
·OKSITOSIN 10 IU / IM ATAU 20 IU / 500 CC
·CAIRAN CEPAT

·IDENTIFIKASI FAKTOR LAIN; JIKA

LASERASI → JAHIT
PERDARAHAN TERUS BERLANGSUNG ·KOSONGKAN KANDUNG KENCING
·TRANSFUSI

·KOMPRESI BIMANUAL
·METHERGIN
·PROSTAGLANDIN REKTAL :
MISOPROSTOL 800 MIKROGR
·KOMPRESI AORTA ABDOMINALIS

PERDARAHAN TERUS BERLANGSUNG •TRANSFUSI

•PERIKSA FAKTOR PEMBEKUAN
•INFORMED CONSENT

·TAMPON & Persiapan operasi

TRANSFUSI
·LIGASI, B-lynch
·HISTEREKTOMI
 Postpartum Hemorrhage

Management - Evolution

Panic
Panic
Hysterectomy
Pitocin
Prostaglandins
Happiness
 HEMOSTASIS
Help
Ensure the cause and amount of blood loss
Massage
Oxytocin
Shock treatment
Tamponade
Apply B lynch stitch
Systemic vascular ligation
Interventional radiology
Subtotal hysterectomy
 Postpartum Hemorrhage

Jauhkan jari anda yang

berdarah dari serviks!
TERIMA KASIH