PostpartumHemorrhage

Antepartum Hemorrhage
International

Perdarahan Postpartum
dr. Rey Jauwerissa Sp.OG
 PostpartumHemorrhage
Antepartum Hemorrhage
International

Objektivitas
• Definisi
• Etiologi
• Faktor resiko
• Pencegahan
• Tatalaksana
 PostpartumHemorrhage
Antepartum Hemorrhage
International

Definisi Tradisional
• Kehilangan darah > 500 mL pada persalinan
pervaginam
• Kehilangan darah > 1000 mL pada seksio caesaria
Definisi Fungsional
• Kehilangan darah yang potensial mengakibatkan
ketidakstabilan hemodinamik
Insiden
• sekitar 5% dari seluruh persalinan
 PostpartumHemorrhage
Antepartum Hemorrhage
International

4 T Etiologi PPH
Tonus - atoni uterus
Tissue/jaringan - sisa jaringan/bekuan darah
Trauma - laserasi, ruptur, inversi
Thrombin - koagulopati
 Perdarahan Postpartum à Bisakah dicegah ?
Antepartum Hemorrhage
International

FIGO Guideline 2012

 PostpartumHemorrhage
Antepartum Hemorrhage
International

Faktor Risiko PPH - Ante partum:

• Riwayat PPH sebelumnya atau plasenta manual
• Solusio plasenta, terutama jika tidak terdeteksi
• Kematian fetus intrauterine
• Plasenta previa, akreta, inkreta dan perkreta
• Hipertensi dalam kehamilan dengan proteinuria
• Regangan berlebihan pada uterus (mis. gemelli,
polihidramnion)
• Kelainan perdarahan sebelum kehamilan (mis. ITP)
 PostpartumHemorrhage
Antepartum Hemorrhage
International

Faktor resiko HPP - Intrapartum

• Persalinan operatif – s.c atau pervaginam dengan alat
• Persalinan lama
• Persalinan cepat
• induksi atau augmentasi
• Korioamnionitis
• Distosia bahu
• Koagulopati yang didapat (mis. HELLP, DIC)
 PostpartumHemorrhage
Antepartum Hemorrhage
International

Faktor resiko HPP - Postpartum

• Laserasi atau episiotomi
• Retensi plasenta / plasenta abnormal
• Ruptura uteri
• Inversi uteri
• Koagulopati yang didapat (mis. DIC)
 PostpartumHemorrhage
Antepartum Hemorrhage
International

Pencegahan
• Waspada
• Manajemen aktif kala tiga
- Masase fundus uteri
- Oxytocin profilaksis
– 10 IU IM
– 10-20 IU dalam RL/NaCL 0,9% drip
- Penegangan tali pusat terkendali dengan penekanan
suprapubik arah berlawanan
 Antepartum Hemorrhage
International

Active Management of The Third Stage of Labor

FIGO Guideline 2012

 PostpartumHemorrhage
Antepartum Hemorrhage
International

Active Management vs Expectatif

of The Third Stage of Labor
Outcome (subjects)
PPH > 500 mL (n=4636)
PPH > 1000 mL (n=4636)
Maternal Hb < 91 (n=4256)
Blood transfusion (n=4829)
Therapeutic oxytocin (n=4829)
Nausea (n=3407)
Manual removal (n=4829)
0.1 1 10
Cochrane Library
Issue 1, 2000 Odds Ratio (95% Confidence Interval)
 Antepartum Hemorrhage
International
 PostpartumHemorrhage
Antepartum Hemorrhage
International

Tatalaksana - Nilai fundus

• Dilakukan simultan dengan ABC
• Atonia merupakan penyebab utama Perdarahan
Post partum
• Jika lembek ® kompressi bimanual
- singkirkan inversio uteri
- mungkin terdapat trauma jalan lahir
- evakuasi bekuan darah dari vagina dan servik
 PostpartumHemorrhage
Antepartum Hemorrhage
International

Diagnosis – Apakah penyebabnya?

• Lakukan pemeriksaan fundus

• Inspeksi traktus genital bawah
• Eksplorasi uterus
- sisa plasenta
- ruptura uteri
- inversio uteri
• Lakukan pemeriksaan koagulasi
 PostpartumHemorrhage
Antepartum Hemorrhage
International

ABC
A = airway
B = breathing
C = circulation
 PostpartumHemorrhage
Antepartum Hemorrhage
International

TATALAKSANA - ABC ’s
• Bicara dan observasi pasien. Syok?
• Pakai abbocath besar (No 16 gauge)
• Kristaloid- jumlah banyak!
• Lab Darah lengkap
• Golongan darah dan Cross-matched
• Minta PERTOLONGAN!
 Antepartum Hemorrhage
International

Clinical Findings

American College of Obstetricians and Gynecologists. Int J Gynaecol Obstet. May 1997
 PostpartumHemorrhage
Antepartum Hemorrhage
International

Tatalaksana - ABC ’s

PASTIKAN bahwa anda dan tim

siap untuk melakukan resusitasi !
• Pertimbangkan perlunya bantuan orang yang lebih ahli
 PostpartumHemorrhage
Antepartum Hemorrhage
International

Tatalaksana - Kompresi Bimanual

 PostpartumHemorrhage
Antepartum Hemorrhage
International

Tatalaksana - Eksplorasi Manual

- Singkirkan adanya inversio uteri

- Singkirkan luka jalan lahir
- Evakuasi sisa plasenta atau bekuan darah
dari uterus
- Singkirkan adanya ruptura uteri
 Antepartum Hemorrhage
International

FIGO Guideline 2012

 PostpartumHemorrhage
Antepartum Hemorrhage
International

Tatalaksana - Perdarahan dengan

Kontraksi Uterus Baik (keras)
• Eksplorasi traktus genitalia bawah
dibutuhkan : - analgesia yang sesuai
- eksposur yang baik dgn lampu
• Tatalaksana surgikal yang tepat
 PostpartumHemorrhage
Antepartum Hemorrhage
International

Tatalaksana - Perdarahan Uterus Berlanjut

- kompresi aorta abdominalis

- tampon uterovaginal
- siapkan kamar operasi
- pertimbangkan ligasi arteri uterina/ hipogastrik ,
B-lynch, sampai histerektomi
- koreksi gangguan koagulasi dengan faktor
pembekuan, platelets
 Antepartum Hemorrhage
International

Kompresi Aorta Abdominalis

 Antepartum Hemorrhage
International

Balon Kavum Uteri

Mempertahankan kontraksi uterus

 Antepartum Hemorrhage
International

Tampon Kondom
 Antepartum Hemorrhage
International

TERIMAKASIH