KEDARURATAN

KEDARURATAN
OBSTETRI
OBSTETRI

Dr.
Dr.Agung
AgungHaryadi,
Haryadi,SpOG
SpOG
PERDARAHAN SETELAH BAYI LAHIR
Definisi Tradisional
Kehilangan darah > 500 mL pada persalinan pervaginam
Kehilangan darah > 1000 mL pada seksio caesaria

Definisi Fungsional
Kehilangan darah yang potensial mengakibatkan
ketidakstabilan hemodinamik
Insiden
sekitar 5% dari seluruh persalinan
Etiologi Perdarahan Postpartum
Tonus - atoni uterus
Tissue/jaringan - sisa jaringan/bekuan darah
Trauma - laserasi, ruptur, inversi
Thrombin - koagulopati
Faktor risiko HPP - Antepartum
Riwayat HAP sebelumnya atau plasenta manual
Solusio plasenta, terutama jika tidak terdeteksi
Kematian fetus intrauterine
plasenta previa
Hipertensi dalam kehamilan dengan proteinuria
Regangan berlebihan pada uterus (mis. gemelli,
polihidramnion)
Kelainan perdarahan sebelum kehamilan (mis.
ITP)
Faktor resiko HPP - Intrapartum
Persalinan operatif – s.c atau pervaginam dengan alat
Persalinan lama
Persalinan cepat
induksi atau augmentasi
Korioamnionitis
Distosia bahu
Versi podalik internal dan ekstraksi bayi kembar yang
kedua
Koagulopati yang didapat (mis. HELLP, DIC)
Faktor resiko HPP - Postpartum
Laserasi atau episiotomi
retensi plasenta/plasenta abnormal
Ruptura uteri
Inversi uteri
Koagulopati yang didapat (mis. DIC)
Pencegahan
Waspada
manajemen aktif kala tiga
 Oxytocin profilaksis
 10 U I.m atau 5 U-iv. bolus

 20 U/L NaCl drip tetesan cepat

 Penjepitan dan Pemotongan tali pusat dini

 Penegangan tali pusat terkendali dengan penekanan

suprapubik arah berlawanan

Diagnosis – Apakah telah terjadi HPP?

Pertimbangkan faktor risiko

Observasi perdarahan pervaginam
Nilai perdarahan dari vagina
Diagnosis – Apakah penyebabnya?
Lakukan pemeriksaan fundus
Inspeksi traktus genital bawah
Eksplorasi uterus
 sisa plasenta
 ruptura uteri
 inversi uteri

Lakukan pemeriksaan koagulasi

TATALAKSANA - ABC ’s
Bicara dan observasi pasien
Jalur IV besar (No 16 gauge)
Kristaloid- jumlah banyak!
Hitung Darah lengkap (DPL)
Golongan darah dan Cross-matched
Minta PERTOLONGAN!
Tatalaksana - Nilai fundus
simultan dengan ABC
Atonia merupakan penyebab utama Perdarahan Post
partum
Jika lembek  masase bimanual
 singkirkan inversio uteri
 mungkin terdapat trauma traktus bagian bawah
 evakuasi bekuan darah dari vagina dan servik
 membutuhkan eksplorasi manual pada saat ini
Tatalaksana - Kompresi Bimanual
KB KBI
KBE

Terima kasih…..