Nomor :
Pada hari ini, ………………. tanggal ……… bulan …………………...........…… tahun dua ribu delapan belas,
1. Nama :
Jabatan :
Alamat :
2. Nama :
NIP :
Jabatan :
Alamat :
Disebut Pihak Kedua
Pihak pertama telah melakukan penyerahan …………………………………………. ………………….., kepada
pihak kedua berupa :
Demikian Berita Acara Serah terima barang dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaiman
mestinya.
...................................... ……………………………………
…………………………………… …………………………………………….