I. Nama : …………………………………………………………………………………………………………….………..
Tempat , Tgl. Lahir : …………………………………………………………………………………………………………….………..
Pekerjaan : …………………………………………………………………………………………………………….………..
Alamat : …………………………………………………………………………………………………………….………..
…………………………………………………………………………………………………………….………..
No. KTP : …………………………………………………………………………………………………………….………..
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas namanya sendiri, selaku Penjual, yang selanjutnya disebut sebagai :
-------------------------------------------------------------- PIHAK PERTAMA ------------------------------------------------------------
Pada hari ini …………….. Tanggal ……………… Bulan ……………………….. Tahun ……….. Pihak Pertama dan Pihak
Kedua menyatakan bahwa Pihak Pertama menjual kepada Pihak Kedua, Sebidang Tanah Darat kepada Pihak
Kedua, tercantum dalam Persil No. ……………. Kohir No. …….…… Sertifikat No. ……………….….……………. SPPT No. .
…………... Seluas ……….. M2, atas nama ………………………………… yang terletak di Kp. …………………………….. RT/RW :
…………. Desa Cibarusah Kota, Kecamatan Cibarusah Kabupaten Bekasi.
( ………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………… )
Demikian Surat Keterangan Jual Beli ini kami buat dengan sebenar-benarnya, bilamana keterangan ini tidak
benar maka kami berdua belah piak, bersedia dituntut sesuai hukum yang berlaku.
Materai 10000
………………………………………………. ……………………………………………….
Saksi-saksi : Mengetahui :
1. ……………………………………. : ………………………………. Kepala Desa Cibarusah Kota
2. ……………………………………. : ……………………………….
Ketua RT.
3. ……………………………………. : ……………………………….
Ketua RW. IWAN SETIAWAN