SURAT PERNYATAAN WARIS

Yang bertanda tangan dibawah ini kami :

NAMA : ……………………………………………….
UMUR : ………… Tahun
PEKERJAAN : ……………………………………………….
ALAMAT : ……………………………………………….

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa kami betul-betul menguasai atau memiliki sebidang
tanah yang tercantum dalam Letter C Nomor :  ………..Persil : ……..Klas : ……Luas : ………… M² yang
terletak di Desa .............. Kecamatan ............. Kabupaten Blitar.
Dengan Batas-batas sebagai berikut :
Utara : ……………………………………………….
Timur : ……………………………………………….
Selatan : ……………………………………………….
Barat : ……………………………………………….
Tanah tersebut diatas kami peroleh karena WARIS secara lisan dari…………………… pada
tahun…………Sejak Tanah tersebut kami kuasai atau kami miliki, segala hak dan kewajiban mengenai tanah
tersebut diatas menjadi hak dan kewajiban kami.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari ada pihak-
pihak yang keberatan akan kami selesaikan sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku.

...............,…………………2023
MembenarkanPernyataan, Yang menyatakan,
( KeluargaWARIS )

Materai Rp. 10000,-

1. ……………………………………….. (…………….) ………………………..

2. ……………………………………….. (…………….)

3. ……………………………………….. (…………….)

4. ……………………………………….. (…………….)

5. ……………………………………….. (…………….)

SAKSI : MENGETAHUI :

1. ……………………………………….. (…………….) KEPALA DESA ..........................

2. ……………………………………….. (…………….)

.............................
 SURAT PERJANJIAN JUAL BELI
Yang bertanda tangan dibawah ini kami ;

1. Nama : ............................................................................................
Umur : …………Tahun
Nomor KTP : ............................................................................................
Pekerjaan : ............................................................................................
Alamat : Dusun : ……………………. RT : …….. RW : ………
Desa : ………………………………………………….
Dengan ini menyatakan :
1. Bahwa sebidang / sebagian tanah sawah / darat yang terletak di :
Dusun : ……………………………………
RT/RW : …….. / ………

Desa : ..........................
Girik/Salinan Leter C : No. …………Persil : …… Klas : ……..Luas : ……. M2
Pada Tahun 1990 telah saya Jual seluas…………M2 kepada : :
Nama : ………………………………………….
Umur : ………….Tahun
Nomor KTP : ………………………………………….
Pekerjaan : ………………………………………….
Alamat : Dusun : …………………RT : ………RW : ………
Desa : .....................
Kecamatan : .....................
Batas-batas pemilikan sebelah ;
Utara : ……………………………………….
Timur : ……………………………………….
Selatan : ……………………………………….
Barat : ……………………………………….
2. Bahwa Jual beli tersebut hanyalah secara lisan tahun……………….
3. Sejak tanah tersebut saya Jual, segala hak dan kewajiban yang berkaitan dengan tanah
tersebut adalah menjadi hak dan kewajiban……………………selaku Pembeli.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya dan apabila ternyata dikemudian hari pernyataan ini
tidak benar, maka saya bersedia di tuntut sesuai dengan peraturan dan perundang-undangan
yang berlaku baik perdata maupun pidana.

.............., …………………..2023
Yang membuatpernyataan
Pembeli, Penjual,
Materai10.000

……………………………  …………………………………

SAKSI-SAKSI : Mengetahui
Kepala Desa ....................
1. ………………….. (.................)

2. ………………….. (.................)
..........................
 SURAT PERJANJIAN HIBAH
Yang bertanda tangan dibawah ini kami ;

1. Nama : ............................................................................................
Umur : ………Tahun
Nomor KTP : ............................................................................................
Pekerjaan : ............................................................................................
Alamat : Dusun : ……………………… RT : …….. RW : …….
Desa : ………………………………………………….
Dengan ini menyatakan :
1. Bahwa sebidang / sebagian tanah sawah / darat yang terletak di :
Dusun : ……………………………………………………………
RT/RW : ……… / ………...
Desa : ...................
Girik/Salinan Leter C : No. ………..Persil : ………Klas : ….Luas : ……… M2
Pada Tahun………telah saya hibahkan seluas……….M2 kepada : :
Nama : …………………………………..
Umur : ………..Tahun
Nomor KTP : …………………………………..
Pekerjaan : …………………………………..
Alamat : Dusun : ……………………RT : ………RW : …….
Desa : ……………………
Kecamatan : ……………………
Batas-batas pemilikan sebelah ;
Utara : ………………………………..
Timur : ………………………………..
Selatan : ………………………………..
Barat : ………………………………..
2. Bahwa Hibah tersebut hanyalah secara lisan tahun…………..
3. Sejak tanah tersebut saya Hibahkan, segala hak dan kewajiban yang berkaitan dengan
tanah tersebut adalah menjadi hak dan kewajiban…………………selaku Penerima
Hibah.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya dan apabila ternyata dikemudian hari pernyataan ini
tidak benar, maka saya bersedia di tuntut sesuai dengan peraturan dan perundang-undangan
yang berlaku baik perdata maupun pidana.

................., ………………….2023
Yang membuatpernyataan
Penerima Hibah, Penghibah,
MATERAI 10.000

………………………..  ………………………….

SAKSI-SAKSI : Mengetahui
Kepala Desa ...................
1. ………………….. (.................)

4. ………………….. (.................) ...............................