PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN MORAMO UTARA

DESA MEKAR JAYA

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah Ahli Waris Almarhum H. BASIRAN
Menerangkan dengan sebenarnya dan Sanggup diangkat Sumpah Bawa Almarhum H.
BASIRAN tempat tinggal terakhir di Dusun II, Desa Mekar Jaya, Kec. Moramo Utara kabupaten
Konawe Selatan, Pada Tanggal 13 Maret Tahun 2016 Meninggal Dunia di Desa Mekar Jaya
Karena Sakit, Dari Perkawinan Almarhum H. BASIRAN dengan istri satu-satunya H.
HOMSIAH, telah Lahir 1 (satu) orang Anak Perempuan sehingga yang menjadi Ahli Waris
Yaitu:

1. AISAH : Umur 33 Tahun, Anak Kandung Almarhum

Demikian Saya adalah ahli waris tunggal dan tidak ada lagi ahli waris yang lain dari Almarhum
H. BASIRAN, bila mana di kemudian hari surat keterangan Ahli waris tidak benar maka, saya
Ahli Waris sanggup menanggung segala Resiko sesuai dengan Hukum yang berlaku dan tidak
melibatkan pihak lain yang turut menguatkan surat keterangan Ahli Waris ini

Mekar Jaya, 15 Maret 2020

Ahli Waris

AISAH

Nomor : …………………….. Nomor : ……………………..

Moramo Utara : ……………2020 Mekar Jaya : ………………2020

Mengetahui Disaksikan
Camat Moramo Utara Kepala Desa Mekar Jaya

(……………………….) M. ILYAS
NIP…………………….