PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN TAROGONG KALER

DESA TANJUNGKAMUNING
Perum Tanjung Indah Rt. 01/08 Desa Tanjungkamuning- Tarogong Kaler-Garut

SURAT KETERANGAN
Nomor : 145 / - Des/2023
Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Desa Tanjungkamuning Kecamatan Tarogong
Kaler Kabupaten Garut, menerangkan bahwa :
1. N a m a : IWAN SETIAWAN
2. Bin : USE SUMPENA
3. Nik : 3205020108670002
4. Tanggal Lahir : Bandung, 01-08-1967
5. A l a m a t : Kp. Pasirmalang RT 003/002
Desa Tanjungkamuning Kec. Tarogong Kaler Kab.
Garut
dengan :
1. N a m a : EVA SELVA
2. Binti : KOSIM KOSASIH
3. Nik : 3205024806720004
4. Tanggal Lahir : Garut, 08-08-1972
6. 4. Alamat : Perum Oma Indah Blok E5 No.23 Rt.004/Rw.015
Desa Godog Kec. Karangpawitan Kab. Garut.
Bahwa kedua nama tersebut di atas pernah menikah (berstatus suami istri) berdasar Kutipan
akta Nikah dari Kantor Urusan Agama Kecamatan Garut Kota kabupaten Garut tanggal 03
Mei 1995 Nomor : 101/20/V/1995, dan menghasilkan beberapa orang anak sebagai berikut:
No Nama Nik Alamat Tanggal Lahir
1 Muhamad Rizal Setiawan 3205021204960012 Desa Godog 12-04-1996
2 Sekar Ayu Larasati 3205025709000004 Desa Godog 17-09-2000
3 Muhammad Bhyllawal 3205020710080001 Desa Godog 07-10-2008
Zardari Setiawan

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, kepada pihak yang bersangkutan
dimohon maklum serta dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanjungkamuning, 10 April 2023

A.n Kepala Desa Tanjungkamuning
Sekretaris Desa,
 ALEK JAPAR H, SE

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN TAROGONG KALER
DESA TANJUNGKAMUNING
Perum Tanjung Indah Rt. 01/08 Desa Tanjungkamuning- Tarogong Kaler-Garut

SURAT KETERANGAN NIKAH

Nomor : 474.2 / - Des/2023

Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Desa Tanjungkamuning Kecamatan Tarogong

Kaler Kabupaten Garut, menerangkan bahwa :
7. N a m a : ACENG
8. Bin : ATANG
9. Nik : 3205040708700003
10. Tanggal Lahir : Garut, 07-08-1970
11. A l a m a t : Kp. Pangkalan Rt 003/005
Desa Tanjungkamuning Kec. Tarogong kaler Kab.
Garut.
Menikah dengan :
5. N a m a : NENDAH
6. Binti : IIM
7. Nik : 3205044205781001
8. Tanggal Lahir : Garut, 02-05-1978
12. 4. Alamat : Kp. Pangkalan Rt 003/005
Desa Tanjungkamuning Kec. Tarogong kaler Kab.
Garut.
Adalah salah seorang satu warga kami telah datang memohon Surat Keterangan Nikah
Tidak Tercatat
Yang akan dipergunakan untuk: Persyaratan Pembuatan Kartu Keluarga.
Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan berdasarkan keterangan dari yang
bersangkutan :
 Bahwa Orang tersebut diatas benar-benar telah melangsungkan pernikahan
pada Hari Selasa Tanggal 09 Februari 1993
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, kepada pihak yang bersangkutan
dimohon maklum serta dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanjungkamuning, 12 Mei 2023

A.n Kepala Desa Tanjungkamuning,

GHANDI FANDINI
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
KECAMATAN TAROGONG KALER
DESA TANJUNGKAMUNING
Perum Tanjung Indah Rt. 01/08 Desa Tanjungkamuning- Tarogong Kaler-Garut

SURAT KETERANGAN NIKAH/SUAMI-ISTRI

Nomor : 474.2 / - Des/2023

Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Desa Tanjungkamuning Kecamatan Tarogong

Kaler Kabupaten Garut, menerangkan bahwa :

1. Nama : YADI NURYADIN

2. Bin : ANANG
3. Nik -
4. Tanggal Lahir : Garut.41 Tahun
5. Alamat : Kp.Paneureusan Rt.01 Rw.12 Desa Tanjungkamuning
Kecamatan tarogong Kaler Kabupaten Garut.

Menikah dengan :

1. Nama : TIINI OKTAVIANI

2. Bin : ENCENG KURDI
3. Nik : -
4. Tanggal Lahir : Bandung.40 Tahun
6. Alamat : Gg Bojong Kaler Rt.05 Rw.12 Desa Cigadung
Kecamatan Cibenying Kaler Kabupaten/Kota Bandung.
5.
Adalah salah seorang satu warga kami telah datang memohon Surat Keterangan Nikah
Yang akan dipergunakan untuk: Kelengkapan Administrasi.
Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan berdasarkan keterangan dari yang
bersangkutan :
 Bahwa Orang tersebut diatas benar-benar pasangan suami istri yang telah
melangsungkan pernikahan pada Tahun 2005
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, kepada pihak yang bersangkutan
dimohon maklum serta dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanjungkamuning, 11 Juli 2023

A.n Kepala Desa Tanjungkamuning,

GANDI FANDINI
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
KECAMATAN TAROGONG KALER
DESA TANJUNGKAMUNING
Perum Tanjung Indah Rt. 01/08 Desa Tanjungkamuning- Tarogong Kaler-Garut

SURAT KETERANGAN NIKAH/SUAMI-ISTRI

Nomor : 474.2 / 126 - Des/2022

Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Desa Tanjungkamuning Kecamatan Tarogong

Kaler Kabupaten Garut, menerangkan bahwa :

1. Nama : KOKO KOSASIH ( ALM )

2. Bin : RUHI
3. Nik : ……………………………………………………………
4. Tanggal Lahir : ……………………………………………………………
5. Alamat : KP.PASIR MALANG RT.002/002 DS
TANJUNGKAMUNING
: KEC TAROGONG KALER KAB GARUT.
Menikah dengan :

1. Nama : EUIS HODIJAH ( ALMH )

2. Bin : H.SYUKUR
3. Nik : ……………………………………………………………
4. Tanggal Lahir : ……………………………………………………………
5. Alamat : KP.PANGKALAN RT.002/005 DS TANJUNGKAMUNING
: KEC TAROGONG KALER KAB GARUT.

Adalah salah seorang satu warga kami telah datang memohon Surat Keterangan Nikah
Tidak Tercatat/Suami-Istri
Yang akan dipergunakan untuk: Kelengkapan Administrasi.
Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan berdasarkan keterangan dari yang
bersangkutan :
 Bahwa Orang tersebut diatas benar-benar pasangan suami istri yang telah
melangsungkan pernikahan pada Tanggal 12 Juli 1954.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, kepada pihak yang bersangkutan
dimohon maklum serta dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanjungkamuning, 11-07- 2022

A.n Kepala Desa Tanjungkamuning,
DENI RAMDANI