PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI

KANTOR KEPALA DESA RAWANG BINJAI

KECAMATAN PANGEAN

SURAT KETERANGAN BEDA IDENTITAS

Nomor : /SKBI/RB/VII/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rawang Binjai Kecamatan Pangean
Kabupaten Kuantan Singingi dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : LUSNAWATI
Nomor KK : 1409091101086580
NIK : 1409094509600001
Tempat Tgl. Lahir : Rawang Binjai, 05 September 1960
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Rawang Binjai
Agama : Islam
Status : Kawin
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Nama tersebut diatas adalah benar sesuai yang tercantum pada Kartu Tanda Penduduk
Elektronik dan terdapat kekeliruan pengetikan pada Kartu Keluarga yang bernomor :
1409091101086580.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

DIBUAT DI : RAWANG BINJAI

PADA TANGGAL : 24 JULI 2018

KEPALA DESA

AMSIJONDRI