PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN BARAT

KECAMATAN RANAH BATAHAN

WALI NAGARI BATAHAN
Alamat : Jalan Diponegoro No.81 Silaping Kode Pos : 26374

SURAT KETERANGAN SUDAH MENIKAH

Nomor : 145/ /WN-B/SKM/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Wali Nagari Batahan Kecamatan Ranah Batahan Kabupaten
Pasaman Barat, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Nama : AMAR MAQRUF

Tempat/Tgl Lahir : Taming Tengah/ 24 Juli 1996
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Jorong Taming Tengah Nagari Batahan
Kecamatan Ranah Batahan Kabupaten Pasaman Barat.

2. Nama : UMMU FITRI

Tempat/Tgl Lahir : Rao-Rao/ 04 Desember 1997
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Jorong Taming Tengah Nagari Batahan
Kecamatan Ranah Batahan Kabupaten Pasaman Barat.

Nama nama tersebut diatas benar Penduduk Jorong Taming Tengah Nagari Batahan
Kecamatan Ranah Batahan Kabupaten Pasaman Barat dan telah menikah hari Kamis tanggal
22 November 2012 di Silayang Mudik dan dibenarkan berdasarkan surat pernyataan dari ninik
mamak sebagaimana terlampir.
Surat Keterangan Sudah Menikah ini diberikan untuk syarat pengurusan KARTU
KELUARGA.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Saksi 1 Saksi 2
Nama : Ramli Lubis Nama : Hasan Basri
Umur : 42 Tahun Umur : 44 Tahun
Pekerjaan : Petani Pekerjaan : Petani
Alamat : Jorong Silayang Mudik Alamat : Jorong Silayang Mudik
Tanda Tangan Tanda Tangan

Ramli Lubis Hasan Basri

Ditetapkan di : Silaping
Pada Tanggal : 20 April 2017

Ninik Mamak Taming Tengah WALI NAGARI BATAHAN

M.YUNAN SALAMAT RIADI

 PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN BARAT
KECAMATAN RANAH BATAHAN
WALI NAGARI BATAHAN
Alamat : Jalan Diponegoro No.81 Silaping Kode Pos : 26374

SURAT KETERANGAN SUDAH MENIKAH

Nomor : 145/ /WN-B/SKM/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Wali Nagari Batahan Kecamatan Ranah Batahan Kabupaten
Pasaman Barat, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Nama : AMAR MAQRUF

Tempat/Tgl Lahir : Taming Tengah/ 24 Juli 1996
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Jorong Taming Tengah Nagari Batahan
Kecamatan Ranah Batahan Kabupaten Pasaman Barat.

2. Nama : UMMU FITRI

Tempat/Tgl Lahir : Rao-Rao/ 04 Desember 1997
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Jorong Taming Tengah Nagari Batahan
Kecamatan Ranah Batahan Kabupaten Pasaman Barat.

Nama nama tersebut diatas benar Penduduk Jorong Taming Tengah Nagari Batahan
Kecamatan Ranah Batahan Kabupaten Pasaman Barat dan telah menikah hari Kamis tanggal
22 November 2012 di Silayang Mudik dan dibenarkan berdasarkan surat pernyataan dari ninik
mamak sebagaimana terlampir.
Surat Keterangan Sudah Menikah ini diberikan untuk syarat pengurusan KARTU
KELUARGA.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Saksi 1 Saksi 2
Nama : Ramli Lubis Nama : Hasan Basri
Umur : 42 Tahun Umur : 44 Tahun
Pekerjaan : Petani Pekerjaan : Petani
Alamat : Jorong Silayang Mudik Alamat : Jorong Silayang Mudik
Tanda Tangan Tanda Tangan

Ramli Lubis Hasan Basri

Ditetapkan di : Silaping
Pada Tanggal : 20 April 2017

Ninik Mamak Taming Tengah A.n.WALI NAGARI BATAHAN

M.YUNAN TOTOP
NIP.19690902 2012121002