Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Keterangan Kematian

    Diunggah oleh

    Mail Tobing
    295 tayangan2 halaman
    Surat keterangan kematian ini mencantumkan informasi tentang seorang pria bernama Rusnah yang meninggal dunia pada 5 September 2017 di rumahnya akibat sakit. Surat ini dibuat oleh kepala desa Karya Maju berdasarkan keterangan dari anak korban, Abdul Hakim.

    Deskripsi Asli:

    enam

    Judul Asli

    surat_keterangan_kematian.docx

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Surat keterangan kematian ini mencantumkan informasi tentang seorang pria bernama Rusnah yang meninggal dunia pada 5 September 2017 di rumahnya akibat sakit. Surat ini dibuat oleh kepala desa Karya Maju berdasarkan keterangan dari anak korban, Abdul Hakim.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    295 tayangan2 halaman

    Surat Keterangan Kematian

    Diunggah oleh

    Mail Tobing
    Surat keterangan kematian ini mencantumkan informasi tentang seorang pria bernama Rusnah yang meninggal dunia pada 5 September 2017 di rumahnya akibat sakit. Surat ini dibuat oleh kepala desa Karya Maju berdasarkan keterangan dari anak korban, Abdul Hakim.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT

    KECAMATAN PENGABUAN
    DESA KARYA MAJU
    Alamat : Jalan Lintas Dusun Simpang Raya Rt 010 Desa Karya Maju Kode Pos : 36553

    SURAT KETERANGAN KEMATIAN


    Nomor: 140/ /KM/II/2020

    Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Karya Maju, Kecamatan Pengabuan,
    Kabupaten Tanjung Jabung Barat menerangkan bahwa :
    Nama : RUSNAH
    NIK : 1506035107700003
    Jenis Kelamin : Laki-laki
    Tempat, Tgl. Lahir : Tungkal V, 11-07-1970
    Agama : Islam
    Telah meninggal dunia :
    Hari : Selasa
    Tanggal : 05 September 2017
    Bertempat di : Rumah
    Penyebab kematian : Sakit
    Surat kematian ini berdasarkan keterangan pelapor:
    Nama : ABDUL HAKIM
    NIK : 15060310098950004
    Tempat, Tgl. Lahir : Parit Pudin, 10-08-1995
    Pekerjaan : Petani

    Hubungan pelapor dengan yang meninggal : Anak

    Karya Maju, 18 Februari 2020


    Kepala Desa Karya Maju

    M. SAIDIN
    PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT
    KECAMATAN PENGABUAN
    DESA KARYA MAJU
    Alamat : Jalan Lintas Dusun Simpang Raya Rt 010 Desa Karya MaKode Pos : 36553

    SURAT KETERANGAN AHLI WARIS


    Nomor:140/ /KM/II/2020

    Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Kemiri, Kecamatan Jepon, Kabupaten Blora
    menerangkan bahwa :
    Nama : SUTINI
    NIK : 3316086104590001
    Tempat, Tgl. Lahir : Blora, 21 April 1959
    Jenis Kelamin : Perempuan
    Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
    Alamat : Desa Kemiri RT 03 RW 02 Jepon Blora

    Adalah benar-benar ahli waris almarhum


    Nama : SUWADJI HADI SISWANTO
    NIK : 3316081401520002
    Tempat, Tgl. Lahir : Blora, 14 Januari 1952
    Pekerjaan : Pensiunan
    Alamat : Desa Kemiri RT 03 RW 02 Jepon Blora

    Hubungan keluarga ybs. dengan almarhun : Istri.


    Demikian surat keterangan ahli waris ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan
    sebagaimana mestinya.

    Kemiri, 29 Juni 2017


    Kepala Desa Kemiri

    SUTRISNO, SH

    Anda mungkin juga menyukai