Nomor :
Nama : ……………………………………………………………..
Jabatan : Kepala Desa …………….. Kecamatan ………
Demikian surat keterangan ini kami buat buat dengan sesungguhnya, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Surat Keterangan Usaha ini berlaku selama 5 (Lima) tahun.
Cecep Syahdiat