PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN
RUMAH TIDAK LAYAK HUNI (RUTILAHU)

PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

PROVINSI JAWA BARAT

DESA SUSUKAN
KECAMATAN SUSUKAN
TAHUN 201
I. LATAR BELAKANG

Keluarga adalah komplek terkecil dalam masyarakat dan rumah merupakan tempat

kebutuhan pokok dalam keluarga, karena rumah merupakan suatu sarana untuk

bertempattinggal namun perlu kami sampaikan bahwa di wilayah kami masih

banyak warga masyarakat yang tinggal di rumah yang tidak layak huni. Adapun

masyarakat ini tergolong pada keluarga Fakir miskin dan tidak mempunyai

penghasilan tetap yang dapat mencukupi kebutuhan sehariharinya .

Berdasarkan uraian diatas ,maka dengan ini kami mohon perhatian khusus dari

pemerintah Jawa Barat

II. MAKSUD DAN TUJUAN

Adapun maksud dan tujuan kami adalah ingin membantu membenahi dan

membangun Rumah warga masyarakat yang tidak layakhuni. Dan menjadikan

rumah yang memadai yang dapat di tempati dengan layak untuk keluarga.

Berdasarkan pemikiran diatas bahwa kami bermusyawarah dengan tokoh

masyarakat untuk mufakat melaksanakan pembangunan keluarga miskin yang

berada di Desa kami. (Daftar dan nama nama keluarga miskin terlampir)

III. RENCANA ANGGARAN BIAYA

Biaya pembangunan Rumah Tidak layak huni diharapkan bersumber dari anggaran

Kemensos RI

IV. SARANA PEMBANGUNAN

Pelaksanaan Pembangunan Rumah Tidak layak Huni akan dialokasikan untuk 41

unit rumah bagi keluarga yang tidak mampu atau keluarga fakir miskin yang berada

di Desa Susukan Kecamatan Susukan Kabupaten Cirebon.

V. PANITIA PENGELOLA PROGRAM

PELINDUNG : Kuwu Susukan

KETUA : SAEPUDIN

SEKRETARIS : SADDAM TEGUH PRADANA

BENDAHARA : KRISNA EKA WISNU

VI. PENUTUP

Demikian proposal ini kami sampaikan dan besar harapan kami proposal pengajuan

bantuan ini sebagai bahan kajian dan pertimbangan untuk mendapat perhatian

khusus dari berbagai pihak Pemerintah Jawa Barat.

Pj. KUWU SUSUKAN

ROHMANI, S.IP
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
KUWU SUSUKAN
KECAMATAN SUSUKAN
Jl. Ki Bagus Rangin No.01 Telp (0231) 8861564

Nomor : 141.1/ -Des/2019 Susukan, 03 Desember 2019

Lampiran : 1 (satu ) berkas
Perihal : Permohonan Bantuan Rumah KepadaYth:
Tidak Layak Huni (RUTILAHU) Kepala Dinas Sosial
Kab.Cirebon
di
Sumber

Dalam rangka mendukung program pemerintah guna pencapaian IPM di Kabupaten

Cirebon dalam hal kesehatan Rumah di permukiman terutama menyangkut ketersediaan
Rumah sehat/Rumah tidak layak huni, maka dengan ini kami mengajukan proposal permohonan
pembangunan Rumah tidak layak Huni di Desa Susukan Kecamatan Susukan Kabupaten
Cirebon.

Mengingat program tersebut di atas dipandang perlu dan mendesak, besarharapan kami
agar proposal ini dapat terealisasi. Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan foto-foto
Rumah dan data-data Penerima Manfaat.

Demikian proposal ini kami ajukan, atas perhatiannya kami haturkan terimakasih.

Pj. KUWU SUSUKAN

ROHMANI,S.IP

Tembusan disampaikan kepada:

1. Yth.Camat Susukan
2. Yth. BPD Susukan
3. Arsip.
 DATA USULAN PENERIMA RUTILAHU

DESA : SUSUKAN KECAMATAN : SUSUKAN

1 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
2 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
3 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
4 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
5 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
 - Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
6 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
7 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
8 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
9 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
10 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
 - Dinding : Tidak Layak
11 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
12 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
13 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
14 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
15 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
16 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
17 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
18 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
19 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
20 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
21 Nama :
 No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
22 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
23 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
24 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
25 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
26 Nama :
No.KTP :
 Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
27 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
28 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
29 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
30 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
31 Nama :
No.KTP :
Alamat :
 Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
32 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
33 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
34 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
35 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
36 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
 Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
37 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
38 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
39 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
40 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
41 Nama :
No.KTP :
Alamat :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
JumlahTanggungan :
Penghasilan/Bulan :
KondisiRumah
- Atap : Tidak Layak
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak

Ketua PUSKESOS Pj.KUWU SUSUKAN

SADDAM TEGUH PRADANA ROHMANI,S.IP