Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN

DESA TANJUNG
KECAMATAN BATHIN VIII
Alamat : Jalan Lintas Sumatera Km..18 Sarolangun Kode Pos 37481

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU


Nomor : 470/ / DS-T/ 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Tanjung Kecamatan Bathin VIII
Kabupaten Sarolangun Propinsi Jambi menerangkan bahwa;

Nama : RIRI ANDINI


Tempat Tgl Lahir : Sei Pelakar, 26 Juni 2001
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Rt. 17 Rw.02 Desa Tanjung Kec. Bathin VIII Kab. Sarolangun

Nama tersebut diatas adalah benar-benar Penduduk Desa Tanjung, Kecamatan Bathin VIII
Kab. Sarolangun dan Terdaftar dalam Buku Induk Kependudukan.
Menurut sepengetahuan dan pengamatan serta pengecekan kami dilapangan, nama yang
tersebut diatas memang benar-benar berprestasi di dalam sekolah dan dengan penghasilan orang
tua sangat rendah.
Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya. r

DIKELUARKAN DI : TANJUNG
PADA TANGGAL : 26 APRIL 2017

KEPALA DESA TANJUNG

MASHURI
PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
DESA TANJUNG
KECAMATAN BATHIN VIII
Alamat : Jalan Lintas Sumatera Km..18 Sarolangun Kode Pos 37481

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU


Nomor : 110 / / KET /TJG / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Tanjung Kecamatan Bathin VIII
Kabupaten Sarolangun Propinsi Jambi menerangkan bahwa;

Nama : JUMIATI
Tempat Tanggal Lahir : Pulau Melako, 01 Juli 1990
Jenis Kelamin : Perempuan
No. NIK : 1503082112540001
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Rt. 05Desa Tanjung
Adalah orang tua / wali dari:
Nama : JUPIT RIA ASZA NASIHA
Tempat Tanggal Lahir : Tanjung, 03 Maret 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
No. NIK : 1503084303950001
Agama : Islam
Pekerjaan : Mahasiswi
Alamat : Rt. 05 Desa Tanjung

Nama yang tersebut di atas adalah benar-benar penduduk Desa Tanjung Kecamatan
Bathin VIII Kabupaten Sarolangun Propinsi Jambi dan yang bersangkutan benar-benar
merupakan keluarga kurang mampu / miskin.
Demikianlah surat keterangan kurang mampu ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanjung, 4 Juni 2015


Mengetahui
KEPALA DESA TANJUNG

MASHURI
PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN
DESA TANJUNG
KECAMATAN BATHIN VIII
Alamat : Jalan Lintas Sumatera Km..18 Sarolangun Kode Pos 37481

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU


Nomor : 110 / / KET / DS-T / 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Tanjung Kecamatan Bathin VIII
Kabupaten Sarolangun Propinsi Jambi menerangkan bahwa;

Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
No. NIK :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
Adalah orang tua / wali dari:
Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
No. NIK :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :

Nama yang tersebut di atas adalah benar-benar penduduk Desa Tanjung Kecamatan
Bathin VIII Kabupaten Sarolangun Propinsi Jambi dan yang bersangkutan benar-benar
merupakan keluarga kurang mampu / miskin.
Demikianlah surat keterangan kurang mampu ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanjung, ..
Mengetahui
KEPALA DESA TANJUNG

Anda mungkin juga menyukai