KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

REPUBLIK INDONESIA

IJAZAH
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN
PROGRAM 3 TAHUN
TAHUN PELAJARAN 2014/2015

Program Studi Keahlian : ..........................................................

Kompetensi Keahlian : ..........................................................

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Menengah Kejuruan ................
..................................................................................................... menerangkan bahwa:
nama : ..................................................................................
tempat dan tanggal lahir : ..................................................................................
nama orang tua/wali : ..................................................................................
nomorinduk siswa : ..................................................................................
nomorinduk siswa nasional : ..................................................................................
nomor peserta ujian nasional : ..................................................................................
sekolah asal : ...................................................................................

LULUS

dari satuan pendidikan setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.

.................................., ..... .................. 2015

Pasfoto
3cm x 4 cm Kepala Sekolah,
hitam putih atau
berwarna

cap tiga jari

tengah
tangan kiri
______________________________
NIP ……………………………........

M-SMK/K13/3/0067630
Peraturan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan
Nomor : 4157/H/EP/2016 Tanggal 29 Maret 2016