KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

REPUBLIK INDONESIA

IJAZAH
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Menengah Pertama ...................

................................................(.1..)...........................................................menerangkan bahwa:

nama : ......................................(.2..)..........................................
tempat dan tanggal lahir : ......................................(.3..)..........................................

nama orang tua/wali : ......................................(.4..)..........................................

nomor induk siswa : ......................................(.5..)..........................................

nomor induk siswa nasional : ......................................(.6..)..........................................

nomor peserta ujian nasional : ......................................(.7..)..........................................

sekolah asal : ......................................(.8..)..........................................

LULUS

dari satuan pendidikan setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.

(9)
(10) .................................., ..... .................. 2016
Kepala Sekolah,
Pasfoto
3cm x 4 cm
hitam putih atau
berwarna
(11) (12)
cap tiga jari
tengah
tangan kiri (13)

NIP. ................................................

DN-…(1…5) DI/06
 DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH
PERTAMA TAHUN PELAJARAN
2015/2016

Nama : .......................................(.1..6..).........................................................
Tempat dan Tanggal Lahir : .......................................(.1..7..).........................................................

Nomor Induk Siswa : .......................................(.1..8..).........................................................

Nomor Induk Siswa Nasional : .......................................(.1..9..).........................................................

Mata Nilai Rata- Nilai Ujian

No.
Pelajaran rata Rapor Sekolah
Kelompok A (Umum)
1. Pendidikan Agama dan Budi Pekerti (20) (21)
2. Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
3. Bahasa Indonesia
4. Matematika
5. Ilmu Pengetahuan Alam
6. Ilmu Pengetahuan Sosial
7. Bahasa Inggris
Kelompok B (Umum)
1. Seni Budaya
2. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
3. Prakarya
4. Muatan Lokal
a. (22)
b.
(23)
c. (24)
Rata-rata (25) (26)

.(.2..7..)............................, ..... .................. 2016

Kepala Sekolah,

(28) (29)

(30)
NIP. .................(.3..1..)..........................

Peserta didik dinyatakan lulus dari Satuan Pendidikan setelah memenuhi kriteria: a. menyelesaikan seluruh program
pembelajaran;
b. memperoleh nilai sikap/perilaku minimal baik; dan c. lulus Ujian S/M/PK. (Permendikbud Nomor 57 Tahun 2015, Pasal 24)