SURAT KETERANGAN HIBAH

Bismillahirrahmanirrahim,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : .................................................
Agama : .................................................
Jenis Kelamin : .................................................
Tempat Tanggal Lahir : .................................................
Pekerjaan : .................................................
No. KTP : .................................................
Alamat : .................................................
Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Hibah atau Pihak Pertama

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : .................................................
Agama : .................................................
Jenis Kelamin : .................................................
Tempat Tanggal Lahir : .................................................
Pekerjaan : .................................................
No. KTP : .................................................
Alamat : .................................................
Selanjutnya disebut sebagai Penerima Hibah atau Pihak Kedua

Bahwa dengan ini saya hibahkan Tanah Hak Milik saya seluas ± ........................................ m 2
yang terletak di ............................................................. Kec. ....................................................
Kab./Kota ............................................ di .......................................................... dan
menyerahkan kepada Penerima Hibah atau Pihak Kedua dengan Nomor SPP
( ............................................. ).
Adapun batas-batas tanah tersebut sebagai berikut :
1. Sebelah Utara berbatasan dengan : ...........................................
2. Sebelah Selatan berbatasan dengan : ...........................................
3. Sebelah Timur berbatasan dengan : ...........................................
4. Sebelah Barat berbatasan dengan : ...........................................

Demikian surat Hibah Tanah Hak Milik saya ini dibuat dengan sebenar-benarnya dalam
keadaan sehat jasmani dan rohani serta tanpa ada paksaan dan atau tekanan dari pihak
manapun juga. Dan apabila dikemudian hari ada gugatan dari ahli waris saya, maka
sepenuhnya saya bertanggung jawab.

............, ........................... 20......

Pihak Pertama/Pemberi Hibah Pihak Kedua/Penerima Hibah

( .................................................... ) ( .................................................... )

Disetujui,
Mengetahui,
Kepala Desa / Lurah ....................................
No. Regist. .......................................

( .................................................... )

( ............................................ )
Nip. ..........................................