SURAT IZIN ORANG TUA/SUAMI/ISTERI

Pada Hari ini, Tanggal ________Bulan ______________Tahun ________.

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : _________________________________
Tempat, Tanggal Lahir : _________________________________
Alamat : _________________________________
_________________________________

Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya sebagai Orang Tua/Suami/Isteri
memberikan izin kepada :
Nama : _________________________________
Tempat, Tanggal Lahir : _________________________________
Alamat : _________________________________
_________________________________

Untuk bekerja di Taiwan sebagai ______________________ Pada

___________________sesuai dengan Persyaratan dan ketentuan yang telah ditetapkan.

Demikian Surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

_________________, _____,____,201_

TKI Orang Tua/Suami/Isteri

____________________ ____________________

Mengetahui,
Kepala Desa _______________

_____________________________