Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • SPTJM Kelahiran

    Diunggah oleh

    Enda tau
    219 tayangan1 halaman
    Dokumen tersebut adalah contoh surat pernyataan tanggung jawab mutlak (SPTJM) mengenai kebenarandata kelahiran seseorang yang dibuat untuk memenuhi persyaratan administrasi pemerintah dalam hal surat keterangan kelahiran tidak tersedia. SPTJM ini berisi deklarasi bahwa seseorang yang dicantumkan adalah anak kandung dari orang tua yang disebutkan dan dilahirkan dengan penolong yang disebutkan pula, serta men

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    sptjm_kelahiran

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen tersebut adalah contoh surat pernyataan tanggung jawab mutlak (SPTJM) mengenai kebenarandata kelahiran seseorang yang dibuat untuk memenuhi persyaratan administrasi pemerintah dalam hal surat keterangan kelahiran tidak tersedia. SPTJM ini berisi deklarasi bahwa seseorang yang dicantumkan adalah anak kandung dari orang tua yang disebutkan dan dilahirkan dengan penolong yang disebutkan pula, serta men

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    219 tayangan1 halaman

    SPTJM Kelahiran

    Diunggah oleh

    Enda tau
    Dokumen tersebut adalah contoh surat pernyataan tanggung jawab mutlak (SPTJM) mengenai kebenarandata kelahiran seseorang yang dibuat untuk memenuhi persyaratan administrasi pemerintah dalam hal surat keterangan kelahiran tidak tersedia. SPTJM ini berisi deklarasi bahwa seseorang yang dicantumkan adalah anak kandung dari orang tua yang disebutkan dan dilahirkan dengan penolong yang disebutkan pula, serta men

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    (Permendagri No.

    9 Tahun 2016)

    SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)


    KEBENARAN DATA KELAHIRAN

    Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

    Nama :..........................................
    NIK :..........................................
    Tempat / Tanggal Lahir : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    Pekerjaan :..........................................
    Alamat :..........................................
    Menyatakan bahwa :

    Nama :..........................................
    NIK :..........................................
    Tempat / Tanggal Lahir : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    Anak Ke :..........................................
    Pekerjaan :..........................................
    Alamat :..........................................
    Adalah anak kandung dari :

    Nama ibu :..........................................


    NIK :..........................................
    Tempat / Tanggal Lahir : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    Pekerjaan :..........................................
    Alamat :..........................................
    yang lahir dengan penolong kelahiran :
    Nama :..........................................
    NIK :..........................................
    Pekerjaan :..........................................
    Alamat :..........................................

    Demikian Surat Penyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila
    dikemudian hari pernyataan saya ini tidak benar, maka saya bersedia diproses secara hukum
    sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan dokumen yang diterbitkan akibat
    pernyataan ini menjadi tidak sah.

    Saksi I Balikpapan, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 . . . .

    Yang membuat pernyataan,


    ………………………………………
    NIK : ………………………………. Materai Rp. 6000

    Saksi II

    ..........................................
    ………………………………………
    NIK : ………………………………..

    Catatan : - Lampiran ini digunakan dalam hal persyaratan berupa Surat Keterangan Kelahiran tidak
    terpenuhi
    - mohon dilampirkan Foto Copy KTP masing-masing saksi.
    - Saksi harus KTP-el Balikpapan

    Anda mungkin juga menyukai